冠心病患者，發(fā)病前兩天就已經(jīng)在發(fā)出信號了，只是這些信號太容易被誤判，等到真正出事，搶救的窗口期已經(jīng)所剩不多。

根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的相關(guān)報(bào)告，中國每年心臟性猝死人數(shù)超過54萬，平均每分鐘約有1人因此離世。

而其中相當(dāng)大比例的患者，在事發(fā)前數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天內(nèi)，都曾出現(xiàn)過程度不等的預(yù)警信號，卻因?yàn)椴粔蛑匾暬虬Y狀不夠典型，沒有得到及時(shí)處理，耽誤了最佳就醫(yī)時(shí)機(jī)。

夜間心悸

冠心病患者最需要留意的一個(gè)癥狀，是夜間心悸。躺下后感覺心臟跳動(dòng)節(jié)律不規(guī)則，或者突然心跳加速，有時(shí)伴隨短暫的胸悶感，起床走動(dòng)后癥狀可能暫時(shí)緩解，很多人以為是焦慮或睡眠質(zhì)量差引起的，拖著拖著就不當(dāng)回事了。

但對冠心病患者來說，夜間心悸背后可能是心肌供血不足引發(fā)的電生理紊亂，心臟在相對安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)了自發(fā)性的節(jié)律異常，這是心律失常早期的典型表現(xiàn)之一。

心律失常一旦進(jìn)展為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)崩潰，這個(gè)癥狀出現(xiàn)之后，應(yīng)該盡快記錄發(fā)作頻率、及時(shí)就診做動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測，而不是靠著等自行緩解來解決問題。

飯后胸悶出汗惡心

飯后出現(xiàn)胸悶、出汗、惡心，是另一個(gè)經(jīng)常被誤認(rèn)為消化問題的信號。進(jìn)食之后消化道血流量明顯增加，而冠狀動(dòng)脈本身已存在狹窄的患者，這種血流的重新分配會(huì)讓心肌的相對供血量進(jìn)一步減少，誘發(fā)心肌缺血發(fā)作。

患者感覺飯后胸悶加重，坐著不動(dòng)也覺得氣短，還會(huì)出一陣?yán)浜梗踔翋盒南胪?，這些和消化不良的感覺高度重疊，導(dǎo)致很多人第一反應(yīng)是吃撐了或腸胃問題，完全沒想到心臟。

如果這種飯后不適的模式反復(fù)出現(xiàn)，且每次持續(xù)超過10分鐘，是冠脈狹窄程度加重、需要盡快評估干預(yù)的明確信號，不能一拖再拖。

情緒激動(dòng)后呼吸短促

情緒激動(dòng)之后出現(xiàn)明顯的呼吸短促，這個(gè)癥狀同樣值得高度重視。激動(dòng)、憤怒、緊張等情緒狀態(tài)會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)大量釋放兒茶酚胺類物質(zhì)，心率加快、血壓升高、心肌耗氧量驟增，冠狀動(dòng)脈狹窄患者在這種狀態(tài)下極其容易觸發(fā)急性缺血發(fā)作。

呼吸短促如果出現(xiàn)在情緒波動(dòng)之后而非劇烈運(yùn)動(dòng)之后，更值得警惕，因?yàn)檫@說明心臟在相對低強(qiáng)度的需求下已經(jīng)出現(xiàn)代償困難。

心臟儲(chǔ)備功能明顯下降，是猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的直接預(yù)警，遇到這種情況應(yīng)立即停止活動(dòng)并安靜休息，癥狀不能在幾分鐘內(nèi)緩解的，需要馬上撥打急救電話。

左臂肩頸的放射性疼痛酸麻

放射性疼痛是冠心病發(fā)作時(shí)最具特征性的癥狀之一，但實(shí)際生活中識(shí)別率依然偏低。

心臟的疼痛信號沿脊髓傳入路徑上行時(shí)，會(huì)牽涉到頸肩部、左臂內(nèi)側(cè)、下頜甚至牙齒，患者描述的往往不是"心臟痛"，而是"左肩膀酸脹"、"左手臂發(fā)麻"、"脖子發(fā)緊"、"后背不舒服"。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，急性心肌梗死患者中約有30%就診時(shí)的首發(fā)癥狀不是典型胸痛，而是以各種放射性不適為主，導(dǎo)致大量患者在黃金搶救時(shí)間內(nèi)被誤判為頸椎病或肌肉損傷，錯(cuò)過了最佳介入窗口，這個(gè)比例真的應(yīng)該被更多人知道。

清晨血壓、氣溫驟降、情緒激動(dòng)

清晨6點(diǎn)到10點(diǎn)是交感神經(jīng)日周期里最活躍的時(shí)段，血壓在這段時(shí)間出現(xiàn)生理性的快速上升，醫(yī)學(xué)上稱為血壓晨峰現(xiàn)象，這一時(shí)段對冠脈斑塊的沖擊壓力最大，也是一天中急性心肌梗死發(fā)作頻率最集中的時(shí)間段。

有大量流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持這一規(guī)律，冠心病患者清晨起床不要?jiǎng)幼鬟^猛，更不要一醒來就馬上開始劇烈活動(dòng)。

氣溫驟降是另一個(gè)強(qiáng)觸發(fā)因素，低溫引起外周血管收縮、血壓升高、血液黏度增加，冠心病患者在氣溫變化劇烈時(shí)需要格外注意保暖，減少寒冷環(huán)境中的暴露時(shí)間。

情緒激動(dòng)持續(xù)激活交感神經(jīng)，讓不穩(wěn)定斑塊在高壓狀態(tài)下更容易破裂、觸發(fā)血栓形成，這是急性心梗突發(fā)的核心病理機(jī)制，三個(gè)因素疊加出現(xiàn)時(shí)，危險(xiǎn)程度成倍上升。

冠心病的危險(xiǎn)，不只在于它發(fā)作時(shí)來得突然，更在于它在發(fā)作前很長時(shí)間里給出的信號都太像普通小毛病。

這四個(gè)癥狀如果在冠心病患者身上反復(fù)出現(xiàn)，不是靠"扛一扛"能解決的，而是立刻去心內(nèi)科做系統(tǒng)評估的明確信號，任何一天的拖延都可能付出極大代價(jià)。

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