我國(guó)兒童心臟移植事業(yè)已進(jìn)入加速發(fā)展階段，但供心短缺仍是臨床救治的核心瓶頸。近日，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心張浩、鄭景浩、祝忠群、傅立軍團(tuán)隊(duì)在《中華器官移植雜志》發(fā)表《中國(guó)兒童心臟移植的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》。文章稱(chēng)，通過(guò)擴(kuò)大供心選擇范圍、推廣心室輔助裝置、探索異種移植三大關(guān)鍵路徑，有望提升兒童終末期心臟病的救治能力，為更多心衰患兒帶來(lái)新生希望。

拓寬供體標(biāo)準(zhǔn)，盤(pán)活“供心池”

1995年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)首例兒童心臟移植。如今，我國(guó)兒童心臟移植年手術(shù)量已從2015年的14例增長(zhǎng)至2024年的148例，但相較于每年約4萬(wàn)名心衰住院患兒的龐大基數(shù)，現(xiàn)有移植規(guī)模遠(yuǎn)未滿(mǎn)足臨床需求。

臨床實(shí)踐表明，適度擴(kuò)大供受者體重比范圍、開(kāi)展ABO血型不相容移植以及規(guī)范使用心死亡器官捐獻(xiàn)供心，可在不顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下有效增加可用供心數(shù)量，大幅縮短患兒等待時(shí)間。

包括上海兒童醫(yī)學(xué)中心在內(nèi)的國(guó)內(nèi)心臟中心已成功實(shí)施嬰幼兒ABO血型不相容心臟移植，為小年齡患兒開(kāi)辟了新的救治通道。

心室輔助裝置搭建“生命橋梁”

在供心難以及時(shí)獲取的窗口期，心室輔助裝置（VAD）成為關(guān)鍵的“生命之橋”。第三代磁懸浮離心泵效率高、并發(fā)癥少，既能幫助患兒維持循環(huán)等待移植，也為部分心臟功能可逆的患兒爭(zhēng)取到心臟康復(fù)后撤機(jī)的機(jī)會(huì)。

國(guó)際數(shù)據(jù)顯示，VAD支持6個(gè)月后，超過(guò)八成患兒可獲得良好預(yù)后。隨著國(guó)產(chǎn)設(shè)備陸續(xù)上市，我國(guó)兒童機(jī)械循環(huán)支持水平正快速提升。不過(guò)，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)適用于嬰幼兒的專(zhuān)用心室輔助裝置，微型化、低創(chuàng)傷的嬰幼兒裝置研發(fā)仍是未來(lái)重要方向。

異種移植或改寫(xiě)供心困局

基因編輯豬-人異種心臟移植已在國(guó)際領(lǐng)域取得突破性進(jìn)展。由于兒童免疫系統(tǒng)尚未成熟、免疫耐受性更佳，兒科異種移植具備獨(dú)特的天然優(yōu)勢(shì)。

未來(lái)，經(jīng)基因編輯的異種心臟有望作為“生物泵”，為危重嬰幼兒提供短期過(guò)渡支持，直至獲得同種異體移植機(jī)會(huì)。一旦免疫排斥、倫理法規(guī)等核心難題被攻克，異種移植或?qū)氐捉K結(jié)兒童供心短缺的困局。

此外，針對(duì)單心室Fontan術(shù)后衰竭等復(fù)雜先天性心臟病病例，依托兒童專(zhuān)科醫(yī)院先心病診療優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)精準(zhǔn)匹配、個(gè)體化手術(shù)與精細(xì)圍術(shù)期管理，進(jìn)一步提高移植成功率。

兒童醫(yī)學(xué)中心心血管學(xué)科帶頭人張浩表示，我國(guó)兒童心臟移植已從探索階段邁向高質(zhì)量發(fā)展期，隨著更多高水平兒童醫(yī)學(xué)中心參與、技術(shù)迭代與多模式救治體系的完善，將有更多終末期心衰患兒重燃生命之光。