曾幾何時(shí)，高血壓似乎是中老年人的專屬標(biāo)簽。老人家坐在沙發(fā)上念叨：“我那血壓高得都快掉鏈子了”，年輕人則在一旁大笑：“我都沒到退休年齡，怎么會(huì)有那種病？”然而，這種笑話正逐漸變成了現(xiàn)實(shí)。越來越多的中青年人正在悄然肩負(fù)起“高血壓”的名號(hào)。

根據(jù)最新的研究數(shù)據(jù)顯示，這種變化并非偶然，而是速度驚人的現(xiàn)實(shí)。從1991年到2015年，僅僅二十余年間，20-39歲人群的高血壓患病率竟然上升了驚人的144.4%！換句話說，如果2000年有100個(gè)人患上高血壓，2025年可能就會(huì)有244個(gè)人。

更具沖擊力的數(shù)據(jù)來自《醫(yī)學(xué)》期刊的最新研究。2021-2022年間，我國18歲及以上成年人的高血壓患病率已經(jīng)達(dá)到31.6%，而如果把視線聚焦到18-44歲的年輕人群，這個(gè)數(shù)字的增長(zhǎng)速度更是驚人。這其中的原因很多，包括：不健康生活方式的流行、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)變化、新型生活方式對(duì)健康的沖擊等很多原因。

聊到這里，問題就出現(xiàn)了，面對(duì)逐年增長(zhǎng)的中青年高血壓人群，我們?cè)撟鳇c(diǎn)什么？首當(dāng)其沖的，當(dāng)然是老生常談的健康的生活方式，在堅(jiān)持健康生活方式的同時(shí)，還要養(yǎng)成定期測(cè)量血壓的習(xí)慣，不要等到頭疼、頭暈才去檢查血壓，血壓是沉默的，它不會(huì)告訴你“我不舒服”。建議大家把血壓檢測(cè)融入到日常生活中，養(yǎng)成定時(shí)測(cè)量的好習(xí)慣。

除了生活習(xí)慣以外，藥物治療肯定是朋友們最為關(guān)心的話題，現(xiàn)代高血壓治療指南和專家共識(shí)，已經(jīng)越來越強(qiáng)調(diào)基于病理生理機(jī)制的個(gè)體化選藥。對(duì)于以交感神經(jīng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)激活為核心特征的中青年高血壓，首選的藥物策略應(yīng)該是直接抑制這兩個(gè)過度活躍的系統(tǒng)。其中的代表是“普利”類和“沙坦”類降壓藥。

這兩類藥物是現(xiàn)代降壓治療的基石。它們的作用機(jī)制，是精準(zhǔn)地阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抑制血管緊張素II的生成或發(fā)揮作用。這樣做的好處是多方面的：

1、直接抑制了中青年高血壓的核心驅(qū)動(dòng)力之一，實(shí)現(xiàn)了真正的“對(duì)因治療”。2、通過抑制血管收縮和水鈉潴留來發(fā)揮作用，能實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)有效的降壓。3、大量證據(jù)表明，這兩類藥物除了降壓，還能提供額外的心臟和腎臟保護(hù)作用，延緩心肌肥厚和腎功能損害的進(jìn)展，這對(duì)于需要長(zhǎng)期管理的年輕病人至關(guān)重要。4、 副作用相對(duì)較少，生活質(zhì)量影響小。

因此，許多國際指南，都推薦將這兩類藥物作為年齡小于55歲病人的首選。除了上述的2種藥物外，“洛爾”類藥物也可以作為這類朋友的一個(gè)選擇。洛爾類藥物是交感神經(jīng)的“剎車片”。它們通過阻斷心臟和血管上的β受體，直接對(duì)抗交感神經(jīng)過度興奮帶來的影響。

這類藥物有兩個(gè)突出的優(yōu)勢(shì)，一是精準(zhǔn)抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，能夠有效減慢過快的心率，降低心肌收縮力，減少心臟耗氧，非常適合那些心率偏快的中青年朋友。二是有效改善癥狀，對(duì)于伴有心悸、焦慮等交感興奮癥狀的朋友，效果尤為顯著。

中國的《中青年高血壓管理專家共識(shí)》和最新的《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》都明確指出，洛爾類藥物、普利類藥物和沙坦類藥物在中青年高血壓患者中降壓作用顯著，療效優(yōu)于其他幾類藥物。盡管一些歐美指南近年來降低了洛爾類藥物在無特殊合并癥人群中的一線地位，但對(duì)于有明確交感激活證據(jù)的中青年朋友，其價(jià)值依然不可替代。

聊到這里，很多朋友會(huì)感到奇怪，不是還有一種非常出名的降壓藥，叫做“地平”類降壓藥，這類藥物可不可以用在中青年高血壓病人身上呢？張醫(yī)生必須強(qiáng)調(diào)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語境里，幾乎沒有絕對(duì)的好與壞，只有合適與不合適。

“地平”類藥物作為降壓效果最強(qiáng)的藥物之一，在高血壓治療領(lǐng)域占有重要的一席之地，特別是對(duì)于老年病人來說，優(yōu)勢(shì)更加明顯。但這并不意味著中青年朋友不可以使用，在以下情況，它們?nèi)杂衅溆梦渲兀?/p>

1、聯(lián)合用藥： 當(dāng)單一藥物無法使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，聯(lián)合用藥成為必然選擇。沙坦或普利類降壓藥與長(zhǎng)效“地平”類藥物的組合是“黃金搭檔”之一。前者可以有效抑制后者可能引起的反射性交感激活和心率加快，二者協(xié)同作用，能實(shí)現(xiàn)1+1>2的降壓效果 。

2、作為替代選擇： 當(dāng)患病的朋友無法耐受或存在上述藥物的禁忌癥時(shí)，“地平”類藥物是合理且重要的替代選擇。

3、特定類型高血壓： 對(duì)于少數(shù)以容量負(fù)荷過重或低腎素活性為特征的高血壓朋友，“地平”類藥物可能效果更佳。

到這里，今天的內(nèi)容就聊的差不多了，最后要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓治療的目標(biāo)，絕不僅僅是讓血壓計(jì)上的數(shù)字降至正常范圍。我們的終極目標(biāo)，是最大限度地降低未來發(fā)生心梗、中風(fēng)、心力衰竭、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，讓患病的朋友能夠擁有一個(gè)高質(zhì)量、長(zhǎng)期的健康人生。

對(duì)于廣大中青年高血壓朋友而言，他們的治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。因此，選擇一個(gè)能夠“釜底抽薪”、讓身體“冷靜”下來的降壓藥，往往是更符合病理生理、更具遠(yuǎn)期獲益的初始策略。而“地平”類藥物雖然能迅速砸低血壓，但其可能引發(fā)的交感“反噬”，對(duì)于本就“內(nèi)火旺盛”的年輕身體而言，可能并非最優(yōu)選擇。

當(dāng)然，所有決策都必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。血壓水平、心率快慢、有無并發(fā)癥、肝腎功能等等，都是決定用藥方案的關(guān)鍵。所以，專業(yè)的事還得交給專業(yè)的人辦，千萬不要人云亦云，接受一些非專業(yè)人士的推薦。請(qǐng)記住，藥物只是管理高血壓的一部分，健康的生活方式才是貫穿始終的基石。愿我們都能做出最智慧的選擇，平穩(wěn)、健康地過完這一生。