馬云枝教授疏肝解郁、重鎮(zhèn)安神法治療帕金森合并焦慮失眠醫(yī)案分析——丹梔逍遙散合桂枝龍骨牡蠣湯加減)

患者，男，53歲，在江西省從事從事飛機(jī)模型精細(xì)加工工作多年。以“頭暈?zāi)X脹伴動(dòng)作遲緩，行走緩慢及雙手震顫5年”于2023年某日為主訴就診。

了解病史，患者于2019年10月不慎摔傷，導(dǎo)致右側(cè)髕骨骨折，正在臥床休息治療時(shí)，一天突然出現(xiàn)呼吸急促，胸悶憋氣，咳嗽咳血，急去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行診療，經(jīng)檢查按肺栓塞并呼吸衰竭搶救治療，由于病情危重，后轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院進(jìn)行救治，于2019年12月3日做肺栓塞溶栓術(shù)，手術(shù)過程中一度出現(xiàn)血壓急劇下降，血氧飽和度降低，意識(shí)模糊，遂轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房搶救治療，經(jīng)過3天3夜的搶救，生命指征逐漸穩(wěn)定，繼續(xù)治療3周左右出院回家康復(fù)治療。

半年后即2020年5月，患者返回原單位，準(zhǔn)備上班。但是由于患者既往從事飛機(jī)模型精細(xì)加工，患病后身體狀較差，雙手震顫。動(dòng)作緩慢，不能勝任原來工作而調(diào)成后勤崗位，由于對(duì)新的工作崗位不太滿意，終日郁郁寡歡，愁眉不展，胸脅脘腹脹痛，食欲減退，寢食不安，身體狀況每況愈下。

半年后，患者癥狀逐漸加重，肢體震顫，行動(dòng)困難，伴頭暈?zāi)X脹，心煩失眠，食欲不振，腰酸背痛，身困乏力，曾在某省級(jí)三甲醫(yī)院按帕金森病，給予美多巴半片，每天3次，及苯海索及羅匹尼羅，每次一片，每天三次，癥狀有所改善。

不料，2022年12月，患者感染上新冠肺炎，致使癥狀進(jìn)一步加重，伴心慌胸悶，情緒不穩(wěn)，噩夢(mèng)紛紜，驚悸，夜不能寐。

患者遂慕名找到河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬云枝教授就診。

查體患者呈慢性病容，形體消瘦，神情憔悴，面色無華，手足冰涼，手心潮濕汗出，右上肢肌張力稍高，右側(cè)上下肢又粗大震顫，脈沉細(xì)弦，舌質(zhì)暗紫，舌體裂紋，苔白膩。

中醫(yī)診斷：顫證 郁病

西醫(yī)診斷：帕金森病 失眠焦慮狀態(tài)

證屬：肝郁氣滯 氣血虧虛

治宜：疏肝解郁 養(yǎng)血安神

方宗：首診丹梔逍遙散合桂枝龍骨牡蠣湯加減。

處方：當(dāng)歸，炒白芍，北柴胡，薄荷，炙甘草，牡丹皮，炒梔子；麩炒枳實(shí)1；人參；牡蠣3，茯苓，陳皮，龍骨，桂枝，黃芪，石菖蒲，制遠(yuǎn)志，酸腦仁。

繼續(xù)應(yīng)用美多芭等治療帕金森西藥。

經(jīng)過一段時(shí)間治療，病情逐漸穩(wěn)定。目前，患者仍間斷來門診調(diào)治。

【按語(yǔ)】

患者在5年前正值事業(yè)順利，身體康健之時(shí)，在2019及2020年接連由于外傷骨折導(dǎo)致肺栓塞，在搶救治療過程中又出現(xiàn)低血量性休克，經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷、溶栓及并發(fā)休克后的各種搶救治療，雖然病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，身心造成了嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致正氣大傷，邪氣留戀。于2022年又患新冠肺炎，致肝脾腎三臟日益虧虛。

骨折后臥床休息，久臥傷氣，腹脹食少，使脾胃功能減弱，脾虛則氣的化源不足，氣的溫煦、防御、固攝的功能失常，致使衛(wèi)外不固，腠理疏松，易被風(fēng)邪侵襲，導(dǎo)致并發(fā)肺栓塞及其在搶救治療過程中出現(xiàn)的低血壓性休克，都與脾肺功能不足有關(guān)。

脾主四肢肌肉，肺主皮毛，土生金，脾肺胃母子之臟，母氣不足，則固護(hù)衛(wèi)表的作用減弱，脾氣虛易感受外風(fēng)，外風(fēng)易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，從而產(chǎn)生搖動(dòng)之象。衛(wèi)氣為水谷之悍氣，衛(wèi)氣由脾胃而化生，腎虧肝木失養(yǎng)，陰虛不能潛陽(yáng)，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)故發(fā)為震顫。

焦慮抑郁狀態(tài)是帕金森神經(jīng)精神異常中最常見的癥狀，它是帕金森病情進(jìn)展的因素之一，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量。

患者正值壯年，但連續(xù)遭受幾次重病的打并由于擊，及其由于肢體震顫、動(dòng)作遲緩等不能進(jìn)行從事正常工作，身心俱損情緒低落，不愿與人交流交往，情志不暢，肝木不能條達(dá), 肝體失于柔和, 以致肝郁氣滯，郁久化火，火邪傷陰，陰血不足，血不養(yǎng)神,神不守舍 ，故而夜睡不寧，驚悸不安；肝木郁滯，克伐脾土導(dǎo)致運(yùn)化失職，故見食欲不佳，萎靡倦怠，身困乏力；陰血虧虛不能濡養(yǎng)腦竅，或陰虛陽(yáng)亢于上，皆可見頭暈?zāi)X脹；腎主骨，腰為腎之府，腎虛故見腰酸背痛；患者于2022年再次遭受新冠肺炎打擊，氣血陰陽(yáng)再度受損，故而癥狀呈加重趨勢(shì)，肺金為病，又反侮心火，心肺為病則見胸悶心慌；患者肝郁氣滯，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，不能濡養(yǎng)四末，故見手腳發(fā)涼；脈沉細(xì)弦提示肝郁且有虛，舌體裂紋表明陰虛津虧。

綜上，方選丹梔逍遙散合桂枝龍骨牡蠣湯加減，疏肝解郁祛其標(biāo)，并重鎮(zhèn)安神，滋補(bǔ)肝腎，方中丹梔逍遙散疏肝解郁，兼以理脾養(yǎng)血。

其中，柴胡疏肝解郁，調(diào)暢情志；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，為血中之氣藥，兼以行氣；白芍養(yǎng)陰柔肝，緩解肌張力；薄荷疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；牡丹皮苦能瀉陰火，辛能疏結(jié)氣；梔子瀉火除煩涼血，引火下行；“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，方中茯苓、半夏、陳皮、黃芪、人參等益氣健脾，調(diào)運(yùn)中焦，體現(xiàn)馬教授“疏肝不忘理脾”的思想；麩炒枳實(shí)可降低肌張力，還可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，馬教授臨床多用此治療肌張力增高及震顫等癥狀；陽(yáng)亢擾神，夜睡不寧，患者深受失眠困擾，處方中桂枝龍骨牡蠣湯既有重鎮(zhèn)安神之意，又有平肝潛陽(yáng)之效，同時(shí)桂枝又可通陽(yáng)改善手足發(fā)涼。配以菖蒲、遠(yuǎn)志安神益智；炒酸棗仁、醋五味子酸甘化陰，斂陰安神。

馬云枝教授，主任醫(yī)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，博士生導(dǎo)師，國(guó)家二級(jí)教授，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目獲批者，河南省第四批優(yōu)秀專家，首屆河南省名中醫(yī)?，F(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，河南中醫(yī)藥大學(xué)帕金森病研究所所長(zhǎng)，河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程（仲景工程）中醫(yī)藥青苗人才培養(yǎng)項(xiàng)目指導(dǎo)老師。全國(guó)巾幗建功標(biāo)兵，河南省勞動(dòng)模范，河南省第十屆政協(xié)委員，鄭州市金水區(qū)第九、第十屆人大代表，人大常委會(huì)常務(wù)委員。

任河南省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)腦病藥物研究專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)經(jīng)典名方篩選和大品種培育分會(huì)常務(wù)理事，世中聯(lián)中藥上市后再評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事，河南省學(xué)會(huì)委員會(huì)委員等。

神經(jīng)病

擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治疾病，對(duì)腦梗塞、腦出血造成的失語(yǔ)偏癱、帕金森病出現(xiàn)的肌強(qiáng)直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨(dú)到之處。研制腦病特色院內(nèi)制劑復(fù)智膠囊、熄風(fēng)定顫丸、通脈舒絡(luò)膠囊、牽正膏。獲河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)24項(xiàng)，發(fā)表論文260多篇，出版《中西醫(yī)結(jié)合癱瘓病學(xué)》、《實(shí)用腦卒中康復(fù)學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病》、《馬云枝中醫(yī)腦病臨證精要》專著11部。

（病案由河南中醫(yī)藥大學(xué)2025級(jí)研究生王肖博同學(xué)整理提供）