21世紀經(jīng)濟報道記者 閆碩

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展再迎重磅政策支持。

3月16日，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導意見》（簡稱《意見》），圍繞基金總額管理、定點管理、價格管理等明確提出14條具體措施，更好支持服務(wù)強在基層、促進改革舉措落在基層。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，直接關(guān)系到群眾的健康獲得感。近年來，國家持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，黨的二十屆四中全會部署實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，“十五五”規(guī)劃建議明確要求加強縣區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)運行保障。

在一系列政策推動下，我國基層醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2024年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，經(jīng)過多年發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系相對健全，現(xiàn)有超104萬所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老百姓提供日常的預防、保健、康復以及醫(yī)療服務(wù)，超525萬名基層醫(yī)務(wù)人員工作在基層一線。

資深醫(yī)改專家徐毓才向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，十多年前我國便把“?；尽娀鶎?、建機制”作為醫(yī)改的工作重心，經(jīng)過多年深入推進，基層機構(gòu)服務(wù)能力已經(jīng)有很大的提升。當前，醫(yī)保改革有序推進，牽引著醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。但在基層，有些醫(yī)保政策尚有瑕疵，不利于強基層，不利于分級診療，不利于緊密型醫(yī)共體建設(shè)，也不利于實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)模式由“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”。

提高服務(wù)能力

加強基層醫(yī)療服務(wù)能力是“強基層”的關(guān)鍵所在。近年來，我國基層醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。數(shù)據(jù)顯示，截至2025年11月底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過90%的機構(gòu)都達到了基本服務(wù)能力標準，其中還有相當部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到了推薦標準。

為進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，《意見》以醫(yī)保支付杠桿作用為牽引，立足支持提高基層服務(wù)能力，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)群眾健康“守門人”和醫(yī)?；稹笆亻T人”功能，明確醫(yī)?；鹩糜诨鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的占比隨著基層服務(wù)質(zhì)效提高而逐步提升。

在具體措施方面，支持醫(yī)?；鹆飨蚧鶎?，明確基金保障渠道，穩(wěn)定基層預期。優(yōu)化醫(yī)?；饏^(qū)域總額管理，在保障基金平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)上，通過優(yōu)化總額編制結(jié)構(gòu)，合理體現(xiàn)對基層的支持，年度新增醫(yī)?；鹂蛇m當向基層傾斜。

同時《意見》提出，完善緊密型醫(yī)共體總額付費，重點對醫(yī)共體總額、績效考核、結(jié)余留用等提出要求，明確結(jié)余分配要向基層傾斜；拓展基層機構(gòu)定點覆蓋，在合理規(guī)劃定點資源配置基礎(chǔ)上，及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入定點，醫(yī)療救助定點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面至少覆蓋1家基層機構(gòu)。

徐毓才表示，在推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)過程中，醫(yī)?；鹂傤~預付是“牛鼻子”。相關(guān)部門認為應(yīng)以年度基金支出預算為基礎(chǔ)，結(jié)合歷史費用數(shù)據(jù)，來確定年度總額預算指標。另有專家建議，以醫(yī)共體服務(wù)人頭的醫(yī)?；I資總額為基礎(chǔ)，對醫(yī)共體進行打包付費。這種做法也有利于基層醫(yī)療的發(fā)展。

《意見》還鼓勵基層用好價格政策開展適宜服務(wù)，推進適宜基層特點的支付改革，提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算效率。其中包括，鼓勵基層用好上門服務(wù)費、安寧療護費、家庭病床建床費、互聯(lián)網(wǎng)診查費（復診）等項目；探索適宜基層的門診支付方式，鼓勵探索門診按人頭付費與慢病管理相結(jié)合、加強基層門診付費與家庭醫(yī)生簽約聯(lián)動；實施醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動，自2028年起，實現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算。

對于“強基層”工作，徐毓才總結(jié)道，需構(gòu)建多維度綜合配套體系。未來醫(yī)療衛(wèi)生財政投入應(yīng)進一步向基層傾斜；健全留人、用人機制，解決人才“下不去、留不住、用不上”的問題；同步推進薄弱?？平ㄔO(shè)、上下級醫(yī)院用藥銜接；配套深化醫(yī)保支付制度改革，完善基層病種支付等相關(guān)安排，為強基層提供政策保障。

強化分級診療

分級診療能夠推動醫(yī)療資源合理分配，基層醫(yī)療機構(gòu)在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?！笆奈濉币詠?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療量占全國診療量的比例一直保持在50%以上，全國超過90%的居民在15分鐘之內(nèi)都能夠獲得就近就便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，全國93%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都已經(jīng)能夠提供兒科的診療服務(wù)。

為進一步引導患者就近在基層就醫(yī)，《意見》在提升基層待遇水平、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、支持提高藥品供應(yīng)保障能力、提高基層醫(yī)保便捷服務(wù)等方面作出了明確部署。

例如在提升基層待遇水平方面，加強門診就醫(yī)保障，職工醫(yī)保普通門診費用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，鼓勵有條件的地區(qū)向基層傾斜，支持基層對符合條件的慢病患者開具長期處方。

徐毓才指出，門診醫(yī)療服務(wù)是鎮(zhèn)村基層醫(yī)療機構(gòu)的“主業(yè)”。目前，一些地方基層醫(yī)療機構(gòu)的政策是普通門診報銷個人年度限額100元，報銷比例為鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%、村衛(wèi)生室60%。但存在報銷額度僅限本人使用、年底清零，加之報銷流程繁瑣、城鎮(zhèn)職工門診每次就醫(yī)均設(shè)置起付線，僅超出起付線部分可按比例報銷等問題，直接降低了參保群眾門診就醫(yī)報銷的便捷性。他建議優(yōu)化報銷政策、簡化辦理流程、取消不合理限制。

“醫(yī)保還可以持續(xù)探索創(chuàng)新服務(wù)管理，讓醫(yī)保直接深入醫(yī)療機構(gòu)直面病人開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)?？谱?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦部門駐某某醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)處，包括人員、編制、工資、考核、管理整體劃轉(zhuǎn)。”徐毓才說。

《意見》也提出，提高基層醫(yī)保便捷服務(wù)，支持基層經(jīng)辦站點配備終端設(shè)備、集成人臉識別技術(shù)應(yīng)用，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)刷臉支付；鼓勵有條件的地區(qū)推進醫(yī)保經(jīng)辦“智能辦”，可依托醫(yī)保智能體為參保群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供24小時線上智能咨詢。

在藥品目錄方面，徐毓才建議逐步放開基層用藥限制，加快落實2015年9月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》提出的“合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求”的要求。

隨著相關(guān)政策落地見效，醫(yī)療衛(wèi)生強基工程將持續(xù)推進，更好守護群眾健康福祉。