作者：張燕軍

廣東省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任 主治醫(yī)師

負責兒科、新生兒科、內分泌科、消化科等病區(qū)的營養(yǎng)會診。

熟悉各類疾病的營養(yǎng)治療， 尤其擅長嬰幼兒代謝性疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、骨質疏松、慢性胃炎胃潰瘍等疾病的營養(yǎng)治療和咨詢。

文章來源：粵營養(yǎng)越健康

已授權《臨床營養(yǎng)網》轉載

我國是肝病大國，肝臟作為人體的“解毒工廠”，沉默卻至關重要。昨天是“全國愛肝日”，趁著這個日子和大家聊一聊肝硬化患者的飲食。

肝臟疾病時，會出現復雜的營養(yǎng)代謝改變和不同程度的蛋白質-能量營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)狀態(tài)又反過來影響肝病的發(fā)生、發(fā)展和預后。因此合理的營養(yǎng)支持（膳食干預、腸內營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持）在慢性肝病患者（肝硬化、肝衰竭）的治療中起重要作用。

01 慢性肝病患者的臨床分型及癥狀

注: Alb:白蛋白，TBil:總膽紅素，PTA:凝血酶原活動度，

A/G:白蛋白/球蛋白。

02 慢性肝病不同時期對營養(yǎng)支持的要求

超重或肥胖患者給予適度低熱量（每天負500~800kcal）的飲食，包括足夠的蛋白質攝入量（每天>1.5g/kg），以實現體重減輕而不損害肥胖肝硬化患者的蛋白質儲存。

出現肝性腦病的患者蛋白質的攝入量為0.5～1.2g/kg/d，一定要根據神經精神癥狀及血氨調整蛋白質供給。

營養(yǎng)不良是慢性肝病患者的一個重要并發(fā)癥，如果BMI＜18.5或＞30的時候容易出現肌少癥。肝硬化的營養(yǎng)不良主要表現為骨骼肌質量減少及肌肉無力，肌肉減少通常伴隨著內臟脂肪及皮下脂肪數量的減少。脂肪性肝病引起的肝硬化患者，肌肉減少比脂肪組織減少更為明顯。合理的營養(yǎng)補充和定期隨訪是營養(yǎng)治療不可缺的部分。建議每1-3個月營養(yǎng)門診隨訪1次。

03 營養(yǎng)支持的途徑

對于肝硬化患者，應該避免過度利用糖異生來保持內臟血糖輸出。盡量避免長時間空腹，鼓勵患者改變飲食攝入模式，采取少吃多餐的方法，包括睡前加餐 (late evening snack，LES)。LES可以有效減低脂肪和蛋白質的分解代謝，改善葡萄糖耐受不良，使患者氮平衡和能量代謝狀態(tài)得到一定程度的改善。攝入不足者可用口服營養(yǎng)補充作為加餐（具體內容見）。

肝硬化早期(代償期)食譜舉例

男性，身高170cm，體重60kg，BMI 20.76kg/m2

全天烹調用油20克， 全天能量約2100kcal，蛋白質75克。

小提示

※ 肝硬化患者注意維生素B1、維生素D、鋅和硒的補充，減少錳含量高的食物。

※ 出現肝性腦病的患者一定要根據神經精神狀態(tài)及血氨調整蛋白質供給。

※ 建議每1-3個月營養(yǎng)門診隨訪1次。

附：

如果您需要營養(yǎng)相關指導，住院期間可由營養(yǎng)科會診，出院后可前往營養(yǎng)門診就診或登錄我院5G互聯網醫(yī)院進行在線問診。

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【參考文獻】

1. 北京醫(yī)學會 腸外腸內營養(yǎng)學專業(yè)委員會.慢性肝病患者腸外腸內營養(yǎng)支持與膳食干預專家共識[J].中華肝膽外科雜志.2017,23(2):73-81.

2. 周義霞等.《2018歐洲肝病學會臨床實踐指南：慢性肝病患者的營養(yǎng)》摘譯[J].臨床肝膽病雜志.2018,34(11):2305-2310.

《臨床營養(yǎng)網》編輯部

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