近視度數(shù)≥600度，在醫(yī)學(xué)上被定義為高度近視，與普通近視不同，高度近視不只是“看東西模糊”的屈光問題，更可能伴隨眼球結(jié)構(gòu)的不可逆改變，眼底病變就是其最主要的并發(fā)癥之一。

這些病變初期可能毫無癥狀，一旦出現(xiàn)明顯不適，往往已經(jīng)造成了視力的永久損傷。愛爾眼科湘潭地區(qū)眼底病科劉凱院長提醒：作為高度近視人群，學(xué)會避開眼底病變的“坑”，做好預(yù)防和監(jiān)測，才是守護視力的關(guān)鍵。

為什么高度近視更容易出現(xiàn)眼底病變？

要理解眼底病變的根源，首先要知道高度近視的眼球變化。普通近視多為軸性近視，眼軸會隨著近視度數(shù)加深而變長，就像把一個氣球慢慢吹大，氣球壁會變薄，高度近視者的眼球也是如此：眼軸每增加1mm，近視度數(shù)約增加300度，同時眼球的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜會被不斷牽拉、變薄，視網(wǎng)膜的血供也會隨之變差，視網(wǎng)膜的韌性和抗損傷能力大幅下降。

這種結(jié)構(gòu)性的改變，讓高度近視者的眼底成了“脆弱地帶”，哪怕是輕微的外力沖擊、用眼過度，都可能誘發(fā)眼底病變，而這些病變的發(fā)生，往往是悄無聲息的。

高度近視者，需警惕這幾種常見眼底病變

高度近視引發(fā)的眼底病變種類繁多，且部分病變存在疊加發(fā)生的可能，其中最常見、危害最大的有以下幾種，也是大家最容易忽視的“坑點”：

1. 視網(wǎng)膜變性與裂孔

這是高度近視最常見的眼底問題，視網(wǎng)膜變薄后，局部會出現(xiàn)格子樣、囊樣變性，這些變性區(qū)的視網(wǎng)膜失去正常的營養(yǎng)供應(yīng)，極易形成裂孔。初期裂孔可能很小，沒有任何癥狀，但若眼內(nèi)的液體通過裂孔滲入視網(wǎng)膜下，就會引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，直接威脅視力。

2. 視網(wǎng)膜脫離

這是高度近視的急癥之一，也是致盲的重要原因。除了裂孔引發(fā)的孔源性視網(wǎng)膜脫離，高度近視者的玻璃體液化、后脫離也會牽拉視網(wǎng)膜，誘發(fā)脫離。發(fā)病時可能出現(xiàn)眼前黑影驟增、閃光感、視野缺損，像有幕布擋住視線，若不及時手術(shù)，視網(wǎng)膜會失去功能，導(dǎo)致視力永久喪失。

3. 黃斑病變

黃斑是視網(wǎng)膜上負責中心視力的關(guān)鍵區(qū)域，看東西的清晰度、色彩感知都依賴它，高度近視引發(fā)的黃斑病變主要包括黃斑出血、黃斑裂孔、黃斑劈裂。黃斑受損后，會出現(xiàn)中心視力下降、視物變形、眼前固定黑影，而中心視力一旦受損，很難恢復(fù)到正常水平。

4. 豹紋狀眼底與脈絡(luò)膜萎縮

這是高度近視的典型眼底表現(xiàn)，眼軸變長導(dǎo)致脈絡(luò)膜色素層變薄，視網(wǎng)膜的血管變得清晰可見，眼底呈現(xiàn)出類似豹紋的紋理，隨著病情發(fā)展，脈絡(luò)膜會出現(xiàn)進行性萎縮，視網(wǎng)膜的營養(yǎng)供應(yīng)進一步惡化，會加重其他病變的發(fā)生風險。

5. 玻璃體混濁與后脫離

高度近視者的玻璃體容易提前液化，原本膠凍狀的玻璃體變成液態(tài)，出現(xiàn)飛蚊癥，表現(xiàn)為眼前有小黑點、絲狀物飄動，隨眼球轉(zhuǎn)動而移動。當液化的玻璃體牽拉視網(wǎng)膜，會引發(fā)玻璃體后脫離，除了飛蚊癥加重，還會出現(xiàn)閃光感，這也是視網(wǎng)膜裂孔的預(yù)警信號。

高度近視眼底病變的核心避坑要點，做好這5點護眼底

很多高度近視者要么過度焦慮，盲目嘗試各種“護眼偏方”，要么心存僥幸，覺得“只是近視，不用查眼底”，這兩種心態(tài)都是典型的“踩坑”行為。守護眼底，核心是科學(xué)預(yù)防、定期監(jiān)測、避免損傷，以下5個避坑要點，一定要牢記：

避坑1：拒絕“不查眼底”的僥幸，定期做眼底檢查是基礎(chǔ)

坑點：覺得視力沒下降，就不用查眼底，直到出現(xiàn)癥狀才就醫(yī)，錯失最佳干預(yù)時機。

正確做法：眼底病變的初期篩查，是高度近視者護視力的第一道防線。

? 18-45歲的高度近視者，每年做1次全面的眼底檢查，包括散瞳眼底檢查、眼軸長度測量、光學(xué)相干斷層掃描（OCT），OCT能清晰看到視網(wǎng)膜、黃斑的細微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期的變性、裂孔。

? 45歲以上、近視度數(shù)超過1000度（超高度近視），或已經(jīng)出現(xiàn)飛蚊癥、閃光感的人群，每6個月檢查1次。

? 做近視手術(shù)的高度近視者，術(shù)前的眼底檢查只是基礎(chǔ)，術(shù)后仍需按上述頻率定期復(fù)查眼底，因為近視手術(shù)只是矯正屈光，無法改變眼球的結(jié)構(gòu)性病變。

避坑2：避開外力沖擊，遠離高風險運動

坑點：認為“近視只是戴眼鏡，運動不受影響”，參與劇烈的對抗性、撞擊性運動，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

正確做法：變薄的視網(wǎng)膜經(jīng)不起外力牽拉和撞擊，高度近視者需嚴格避免高風險運動，包括：籃球、足球、拳擊、散打、過山車、蹦極、跳水、舉重等；日常運動可選擇散步、瑜伽、慢跑、游泳（非跳水式）等溫和的類型。

同時，日常也要注意避免眼部受到撞擊，低頭搬重物、用力揉眼等行為也應(yīng)盡量避免，因為低頭會增加眼部靜脈壓，用力揉眼會直接牽拉視網(wǎng)膜。

避坑3：告別過度用眼，避免眼底疲勞加重損傷

坑點：長期熬夜、長時間看電子屏幕，覺得“只是眼睛酸，休息就好”，忽視了用眼過度對眼底的持續(xù)損傷。

正確做法：高度近視者的視網(wǎng)膜本就處于脆弱狀態(tài)，長期視疲勞會導(dǎo)致眼部血液循環(huán)不暢，加重視網(wǎng)膜的營養(yǎng)缺乏，加速病變發(fā)展。

? 遵循20-20-20原則：每看電子屏幕20分鐘，看20英尺（約6米）外的物體20秒，讓眼睛放松。

? 控制用眼時長，每天看電子屏幕的時間不超過8小時，睡前1小時盡量不看電子設(shè)備，避免熬夜，保證每天7-8小時睡眠。

? 避免在昏暗、晃動的環(huán)境中看書、看手機，減少眼睛的調(diào)節(jié)負擔。

避坑4：拒絕“護眼偏方”，科學(xué)護眼不盲目

坑點：輕信市面上的“近視矯正儀”“眼底修復(fù)貼”“明目保健品”，認為能修復(fù)眼底、降低近視度數(shù)，不僅花了冤枉錢，還延誤了正規(guī)檢查。

正確做法：高度近視的眼軸變長、視網(wǎng)膜變薄是不可逆的生理性改變，目前沒有任何外用產(chǎn)品、保健品能讓眼軸縮短，也無法修復(fù)已經(jīng)變薄的視網(wǎng)膜。

? 日常護眼無需刻意進補，保持均衡飲食即可，可適當多吃富含葉黃素、玉米黃質(zhì)、維生素A、花青素的食物，如菠菜、西蘭花、藍莓、胡蘿卜、蛋黃等，這些營養(yǎng)素能為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)，緩解視疲勞。

? 不要隨意使用眼藥水，尤其是含防腐劑的眼藥水，長期使用會損傷眼表，若眼睛干澀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用人工淚液。

? 近視度數(shù)加深后，及時到正規(guī)醫(yī)院驗光配鏡，佩戴合適的眼鏡，避免因視物模糊導(dǎo)致用眼過度，這是最基礎(chǔ)的護眼方式。

避坑5：忽視全身疾病，控制基礎(chǔ)病減少眼底負擔

坑點：認為眼底病變只和近視有關(guān)，忽視高血壓、糖尿病等全身疾病的影響。

正確做法：高血壓會導(dǎo)致眼底血管痙攣、出血，糖尿病會引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，而高度近視者的眼底血管本就脆弱，兩種問題疊加，會大幅增加眼底病變的風險。

? 高度近視者若合并高血壓、糖尿病，需嚴格控制血壓、血糖，按時服藥，定期監(jiān)測，將指標控制在正常范圍內(nèi)。

? 避免吸煙、飲酒，吸煙會損傷眼底的微血管，加重視網(wǎng)膜缺血，飲酒會導(dǎo)致眼部血管擴張，增加眼底出血的風險。

這些信號出現(xiàn)，立刻就醫(yī)！別等視力不可逆損傷

高度近視者的眼底病變，并非完全無跡可尋，當眼睛出現(xiàn)以下預(yù)警信號時，說明眼底可能已經(jīng)出現(xiàn)了問題，需立刻到正規(guī)醫(yī)院的眼科做詳細的眼底檢查，切勿拖延：

1. 眼前突然出現(xiàn)大量飛蚊，或飛蚊癥突然加重，伴隨閃光感（尤其是在暗處、轉(zhuǎn)頭時）；

2. 視野中出現(xiàn)固定的黑影、幕布感，或某一方向看東西模糊、缺損；

3. 中心視力突然下降，看東西變形、變小、變色，比如看直線變成曲線，看燈光出現(xiàn)重影；

4. 眼前出現(xiàn)紅色黑影、視物有血霧感，提示可能存在眼底出血；

5. 眼睛無明顯誘因出現(xiàn)脹痛、視力驟降。

這些信號多是視網(wǎng)膜裂孔、脫離、黃斑病變的急性表現(xiàn)，對于視網(wǎng)膜脫離，臨床有“黃金72小時”的說法，及時手術(shù)，視網(wǎng)膜復(fù)位的成功率和視力恢復(fù)效果會大幅提升，拖延越久，視力恢復(fù)的可能性越小。

湖南醫(yī)聊特約作者：湘潭愛爾仁和醫(yī)院/湘潭愛爾眼科醫(yī)院 吳雅妮
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（編輯YT）