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血壓和尿酸就像一對“難兄難弟”，選錯(cuò)降壓藥，尿酸可能悄悄飆升。

撰文：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

高血壓與高尿酸血癥常常相伴相生。臨床數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者中高尿酸血癥的患病率高達(dá)38.7%[1]。這背后，除了兩者共同的代謝紊亂基礎(chǔ)外，某些降壓藥本身也會影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。那么，哪些降壓藥容易升高尿酸，哪些又是更安全的選擇？

這些降壓藥，可能讓尿酸“失控”

如果你正在服用以下藥物，需要留意尿酸變化：

1

利尿劑

這是最需要警惕的“升尿酸”元兇。噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）和袢利尿劑（如呋塞米）會通過減少血容量，促進(jìn)近曲小管對尿酸的重吸收，從而減少尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸升高。復(fù)方降壓藥如珍菊降壓片、吲達(dá)帕胺片等，因含有利尿劑成分，同樣存在這一風(fēng)險(xiǎn)。

2

β受體阻滯劑

非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可使腎血流量減少，降低腎小球?yàn)V過率，進(jìn)而減少尿酸排泄。而選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）對尿酸的影響相對較小。這類藥物尤其在與利尿劑聯(lián)用時(shí)，升尿酸效應(yīng)更明顯。

3

部分鈣通道阻滯劑（CCB）

這類藥物內(nèi)部存在差異。硝苯地平（尤其是普通片劑）有較明顯的升高血尿酸作用，長效控釋片影響相對較??；尼群地平影響也較輕微。總體而言，短效二氫吡啶類CCB對尿酸不夠友好。

合并高尿酸，這些降壓藥是“優(yōu)選”

對于高血壓合并高尿酸的患者，選擇既能降壓又不傷尿酸、甚至能幫助降尿酸的藥物，至關(guān)重要。

1

血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）

在ARB類藥物中，氯沙坦具有獨(dú)特的降尿酸作用。它通過抑制腎小管上皮細(xì)胞的尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，促進(jìn)尿酸從尿液排出。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果表明，氯沙坦以及阿利沙坦酯在單藥治療中降低血尿酸的效果最為突出[2]。如果你正在服用其他“沙坦”類藥物（如纈沙坦、厄貝沙坦），它們對尿酸的影響多為中性，既不升高也不降低。

2

鈣通道阻滯劑（CCB）

如果你需要使用鈣通道阻滯劑，氨氯地平是更優(yōu)選擇。研究表明，氨氯地平不僅不影響尿酸，反而具有促尿酸排泄的作用。當(dāng)它與氯沙坦聯(lián)合使用時(shí)，是目前證據(jù)最強(qiáng)的“黃金搭檔”[2]。

3

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：普利類

這類藥物（如福辛普利、貝那普利等）對尿酸代謝影響較小，通常被認(rèn)為是對尿酸中性或略有改善的選擇。

小結(jié)

高血壓合并高尿酸血癥的患者，在選擇降壓藥時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮氯沙坦、阿利沙坦或氨氯地平，盡量避免使用噻嗪類利尿劑。若病情確實(shí)需要使用利尿劑或β受體阻滯劑，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開始，并定期監(jiān)測血尿酸水平。此外，藥物治療與生活方式干預(yù)并重——低嘌呤飲食、充足飲水、控制體重，同樣有助于實(shí)現(xiàn)血壓與尿酸的雙達(dá)標(biāo)。任何用藥調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行換藥或停藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]Liu J, Chen L, Yuan H, Huang K, Li G, Sun N, et al. Survey on uric acid in Chinese subjects with essential hypertension (SUCCESS): a nationwide cross-sectional study. Ann Transl Med. 2021;9(1):27.

[2]Wu, J., Di, H., Zhang, Y. et al. Antihypertensive drugs for hyperuricemia in patients with hypertension: a systematic review and network meta-analysis of Chinese trials. BMC Cardiovasc Disord 25, 856 (2025).

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責(zé)任編輯：銀子

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