到底什么是心源性猝死

奪命一瞬間：關(guān)于心源性猝死，每個(gè)人都該知道的那些事

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年心源性猝死者高達(dá)54.4萬(wàn)，平均每天約1500人因此離世，相當(dāng)于每分鐘就有1人倒下。更令人心驚的是，90%以上的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院之外，而院外搶救成功率不足3%。

當(dāng)一個(gè)平時(shí)看起來(lái)健康的人突然倒地、呼吸停止，我們往往稱之為“猝死”。而在所有猝死事件中，超過(guò)八成是由心臟原因引起的，醫(yī)學(xué)上稱之為“心源性猝死”。近年來(lái)，中青年猝死事件頻發(fā)，引發(fā)廣泛關(guān)注。到底什么是心源性猝死？為什么會(huì)找上看似健康的年輕人？一旦發(fā)生，我們?cè)撊绾伟盐漳菦Q定生死的“黃金4分鐘”？本文將從科學(xué)角度，系統(tǒng)回答這些問(wèn)題。

01 什么是心源性猝死

心源性猝死，是指由心臟原因?qū)е碌?、在癥狀出現(xiàn)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的自然死亡。關(guān)于“短時(shí)間內(nèi)”的具體界定，世界衛(wèi)生組織的定義曾經(jīng)歷過(guò)修正——1970年定為24小時(shí)內(nèi)，后來(lái)調(diào)整為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡統(tǒng)稱為猝死。

心源性猝死與心搏驟停是兩個(gè)相關(guān)但不完全等同的概念。心源性猝死是所有心臟活動(dòng)意外停止的終局狀態(tài)，而心搏驟停是指心臟活動(dòng)由于心律不齊突然終止。如果得到快速、得當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理，心搏驟?；颊哂锌赡艽婊睿绻麚尵炔患皶r(shí)，就會(huì)進(jìn)展為心源性猝死。

從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，心源性猝死的直接致死原因主要來(lái)自心室異常放電。當(dāng)心室顫動(dòng)發(fā)生時(shí)，心跳過(guò)快使下心室只是快速顫動(dòng)而不泵送血液，心臟無(wú)法向全身供血，腦部及身體各器官迅速缺氧，患者在幾秒之內(nèi)失去知覺(jué)。若不及時(shí)救治，數(shù)分鐘后即可能死亡。

02 誰(shuí)在危險(xiǎn)之中

很多人誤以為心源性猝死是老年人的“專利”，但數(shù)據(jù)顯示，它同樣威脅著年輕人。30歲至63歲是心源性猝死的高發(fā)年齡段，但越來(lái)越多的年輕人猝死事件提醒我們，青壯年群體的猝死風(fēng)險(xiǎn)同樣不容忽視。事實(shí)上，40歲以下人群占總猝死人數(shù)的40%，2023年較2015年增長(zhǎng)了2倍。

不同年齡段的病因構(gòu)成存在明顯差異：

35歲以下人群的心源性猝死主要病因包括心肌病、遺傳性心律失常病、冠狀動(dòng)脈起源異常等。其中，肥厚型心肌病是年輕人猝死的最常見(jiàn)原因，這是一種導(dǎo)致心肌增厚的遺傳性疾病，使心臟難以有效泵血。

35歲以上人群的猝死則以冠心病、心肌病為主。冠心病在近20年呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，30歲至40歲人群占心肌梗死總?cè)丝诘谋壤焉仙?3%。

值得注意的是，約有80%的心源性猝死由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些患者中約有75%曾有心肌梗死病史。總體而言，心源性猝死中，90%的病因?yàn)榧毙孕募」Ｋ馈?/p>

此外，還有一些容易被忽視的病因。例如“心臟震蕩”——當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的胸部受到運(yùn)動(dòng)器材或其他運(yùn)動(dòng)員的重?fù)?，如果撞擊發(fā)生在心臟電信號(hào)周期的特定時(shí)段，就可能引發(fā)心室顫動(dòng)，這種情況不會(huì)造成心肌損傷，但會(huì)改變心臟電信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致猝死。

03 致命的導(dǎo)火索

心源性猝死往往有一個(gè)或多個(gè)誘發(fā)因素。2020年《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》期刊發(fā)表的研究顯示，半數(shù)以上青壯年猝死前有過(guò)于激動(dòng)或勞累的誘因，其次為飲酒、飲食過(guò)飽、長(zhǎng)期熬夜等。

情緒激動(dòng)是常見(jiàn)誘因之一。當(dāng)人處于激動(dòng)狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心率加快，兒茶酚胺分泌劇增，這會(huì)加重心臟和血管負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)冠脈斑塊破裂、痙攣，導(dǎo)致急性心肌梗死或惡性心律失常。

過(guò)度勞累和熬夜同樣是重要的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期過(guò)度勞累使心臟負(fù)荷加重，耗氧量增加；而熬夜則容易引起心律失常、心臟早搏等癥狀。睡眠剝奪會(huì)導(dǎo)致血壓升高，使心臟負(fù)擔(dān)加重。

劇烈運(yùn)動(dòng)也是一把雙刃劍。雖然規(guī)律運(yùn)動(dòng)有益心臟健康，但運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈會(huì)使心臟輸出血量大增，可能誘發(fā)心肌缺血。過(guò)量運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)猝死的危險(xiǎn)因素之一。因此，對(duì)于有潛在心臟問(wèn)題的人，突然進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)極高。

其他危險(xiǎn)因素還包括：久坐不動(dòng)導(dǎo)致血液循環(huán)減緩、過(guò)度飽食增加心臟負(fù)擔(dān)、用力排便使腹內(nèi)壓和血壓驟升、晨起太急導(dǎo)致血流加速等。一些看似平常的生活習(xí)慣，實(shí)則可能是誘發(fā)猝死的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

04 那些可能被忽視的預(yù)警信號(hào)

雖然心源性猝死常常毫無(wú)征兆地發(fā)生，但并非完全無(wú)跡可尋。有些患者可能會(huì)在猝死前數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)月出現(xiàn)一些警示信號(hào)，只是這些癥狀往往不具有特異性，很容易被忽視。

暈厥（昏厥）是值得高度警惕的信號(hào)。如果在活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中發(fā)生無(wú)法解釋的昏厥，可能提示存在心臟問(wèn)題。尤其是當(dāng)昏厥與應(yīng)激或體力活動(dòng)相關(guān)時(shí)，更應(yīng)重視。

胸悶、胸痛、胸部不適同樣需要警惕，特別是當(dāng)這些癥狀在活動(dòng)、勞累或用力時(shí)出現(xiàn)，休息后緩解的情況。這可能是冠心病的信號(hào)。

呼吸急促或窒息感，尤其是發(fā)生在活動(dòng)或勞累時(shí)，也需要引起重視。

心慌、心悸可能伴隨出汗、頭暈、惡心等癥狀，尤其是當(dāng)這些癥狀與活動(dòng)、勞累相關(guān)時(shí)。

不明原因的疲乏也值得警惕，這可能是由心肌炎或心肌病造成的。如果出現(xiàn)極度疲勞且休息后無(wú)法緩解，應(yīng)考慮就醫(yī)。

其他值得注意的癥狀包括：眼前發(fā)黑、肢體麻木、反復(fù)發(fā)生的胃腸道不適、手心頸部后背等部位大量出汗等。

此外，如果有心臟雜音、遺傳性心臟病家族史或猝死家族史，也屬于高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查。

05 黃金4分鐘：與死神賽跑

心源性猝死的搶救，是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“黃金4分鐘”法則，精確揭示了搶救時(shí)效的重要性。

當(dāng)心臟驟停發(fā)生后，時(shí)間窗口極為短暫：3-4秒出現(xiàn)頭暈、黑蒙；10-20秒意識(shí)喪失；30-60秒呼吸停止；4-6分鐘，腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)生不可逆損傷；超過(guò)10分鐘，則出現(xiàn)腦死亡。

如果在1分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，3-5分鐘內(nèi)進(jìn)行AED（自動(dòng)體外除顫器）除顫，可使心臟驟停患者存活率達(dá)到50%-70%。反之，如果超過(guò)4分鐘才進(jìn)行急救，存活成功率則大幅下降至不足3%。

面對(duì)突然倒地的患者，正確的急救流程包括以下步驟：

第一步：識(shí)別判斷。將患者移至安全地點(diǎn)，判斷是否為心臟驟停。牢記“三無(wú)”：無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏。拍打患者雙肩、大聲呼喚，同時(shí)觀察胸廓有無(wú)起伏，觸摸頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。

第二步：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)。一旦確定心臟驟停，立即呼叫周圍人幫忙，同時(shí)撥打120急救電話。

第三步：胸外按壓。按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)或胸骨中下1/3處。按壓頻率保持在100-120次/分，按壓深度5-6厘米。保證每次按壓后胸廓完全恢復(fù)原狀。

第四步：開(kāi)放氣道。采用仰頭抬頜法保持氣道通暢。如果懷疑頸椎受傷，應(yīng)采取雙手推舉下頜法。

第五步：人工呼吸。每按壓30次，進(jìn)行人工呼吸2次（30:2的比例）。每次吹氣約1秒，應(yīng)見(jiàn)胸廓隆起。

第六步：使用AED。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，按照?qǐng)D示將電極片貼在患者裸露的胸部，等待AED分析心律。如需電擊除顫，確保所有人員不接觸患者，按下除顫按鈕。除顫后繼續(xù)心肺復(fù)蘇，2分鐘后AED再次分析心律，遵循語(yǔ)音提示操作，直到專業(yè)急救人員到達(dá)。

需要注意的是，如果只有一人施救，應(yīng)先實(shí)施復(fù)蘇，再撥打電話。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，如果心跳沒(méi)有恢復(fù)，心肺復(fù)蘇不能停止。

06 預(yù)防勝于搶救

面對(duì)心源性猝死，最有效的措施是預(yù)防。雖然心源性猝死難以完全避免，但通過(guò)以下措施，可以顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。

定期體檢篩查是發(fā)現(xiàn)潛在心臟問(wèn)題的關(guān)鍵。對(duì)于有家族性猝死史者，應(yīng)該進(jìn)行隱匿疾病篩查，定期進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查，篩查心肌病。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者應(yīng)每半年檢查血脂、血糖，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下。有家族猝死史者，還需進(jìn)行猝死相關(guān)高危基因篩查。

保持健康生活方式是基礎(chǔ)。營(yíng)養(yǎng)均衡、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、減輕壓力，均有助于預(yù)防心臟疾病的發(fā)生。具體包括：保證每天7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，低鹽低脂飲食，戒煙限酒，每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），避免大汗淋漓的強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。

學(xué)會(huì)識(shí)別預(yù)警信號(hào)同樣重要。猝死前一周，特別是發(fā)生前4小時(shí)內(nèi)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、反復(fù)胸悶、心悸、氣促等不適，且癥狀往往較平日加重。一旦出現(xiàn)這些情況，應(yīng)及時(shí)就地休息，服用備用的硝酸甘油或速效救心丸，并立即就醫(yī)。

對(duì)于高危人群，可以考慮藥物或器械預(yù)防。如果有心臟疾病或心臟疾病高危因素，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相應(yīng)藥物治療。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是目前預(yù)防心源性猝死最有效的治療措施之一，可顯著降低心源性猝死的發(fā)生率，通常用于嚴(yán)重心衰、室速室顫等患者。

07 當(dāng)猝死發(fā)生在身邊

心源性猝死的救治成功率之所以低，很大程度上是因?yàn)榛颊叩瓜聲r(shí)往往在醫(yī)院之外，而搶救時(shí)間窗口又極其有限。因此，讓更多人掌握科學(xué)的救治技能，是提升院外搶救成功率的關(guān)鍵。

心肺復(fù)蘇（CPR）知識(shí)的普及程度直接影響著搶救成功率。發(fā)達(dá)國(guó)家心肺復(fù)蘇知識(shí)人群普及率為30%至80%，而中國(guó)目前僅為1%至3%。這意味著，絕大多數(shù)人在遇到突發(fā)心臟驟停時(shí)，既不會(huì)判斷、也不會(huì)施救。

AED的普及和使用同樣重要。公共場(chǎng)所和高風(fēng)險(xiǎn)家庭都應(yīng)配備AED，并學(xué)會(huì)如何使用。AED被稱為“救命神器”，其設(shè)計(jì)使得非專業(yè)人員也能根據(jù)語(yǔ)音提示進(jìn)行操作。目前我國(guó)部分城市公共場(chǎng)所已開(kāi)始配置AED，但普及率仍然很低，公眾使用意識(shí)亟待提升。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心大力呼吁全民參與學(xué)習(xí)急救知識(shí)、普及CPR培訓(xùn)、掌握CPR技術(shù)，在公共場(chǎng)所強(qiáng)制配置AED，讓每個(gè)人都成為猝死第一現(xiàn)場(chǎng)的合格搶救人。

心源性猝死是一個(gè)沉重但不容回避的話題。我國(guó)每年54.4萬(wàn)人的死亡數(shù)字背后，是無(wú)數(shù)家庭的破碎和傷痛。然而，這個(gè)數(shù)字并非不可撼動(dòng)。

通過(guò)科學(xué)認(rèn)知，我們可以更好地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)定期體檢，我們可以更早地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；通過(guò)健康生活，我們可以更有效地預(yù)防疾??；通過(guò)掌握急救技能，我們可以在關(guān)鍵時(shí)刻挽救生命。

每一個(gè)學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇的人，都可能成為他人生命中的“第一響應(yīng)人”。讓我們行動(dòng)起來(lái)，為自己、為家人、為身邊的每一個(gè)人，多一份生命的保障。