病房里的第一步

耄耋老人骨折后的多學(xué)科救治紀(jì)實(shí)

近日，肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，聯(lián)合麻醉科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為一位八十七歲股骨頸骨折，且合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老人，成功實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。從手術(shù)臺(tái)到病房，從臥床難行到重新站立，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)用專(zhuān)業(yè)與堅(jiān)守，為這位耄耋老人重新?lián)纹鹆诵凶叩南Ｍ?br/>

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一場(chǎng)突如其來(lái)的跌倒，開(kāi)始了求醫(yī)之路

馬奶奶今年 87 歲，因意外摔倒導(dǎo)致股骨頸骨折。家人十分焦急，先后前往多家醫(yī)院就診咨詢(xún)?？紤]到患者年事已高、基礎(chǔ)疾病較多、身體綜合條件較弱，在輾轉(zhuǎn)就診后，家人最終選擇來(lái)到肥城市中醫(yī)醫(yī)院接受進(jìn)一步診治。

“老人當(dāng)時(shí)憋喘明顯，需要持續(xù)吸氧，肺功能檢測(cè)提示存在嚴(yán)重通氣不良?！苯釉\醫(yī)生回憶道。更棘手的是，馬奶奶有冠心病、高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)病史，入院時(shí)還合并心肺功能不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

一場(chǎng)多學(xué)科會(huì)診，為高齡患者“量體裁衣”

“髖部骨折在老年人群中發(fā)病率高，如果選擇保守治療，患者將長(zhǎng)期臥床，極易引發(fā)肺部感染、靜脈血栓、褥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥?！惫且豢浦魅吸S偉介紹，盡早手術(shù)、幫助患者恢復(fù)行走能力，是降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、保障生命質(zhì)量的關(guān)鍵。

面對(duì)這樣一位高齡高?；颊?，骨一科迅速開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診。麻醉科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等專(zhuān)家齊聚骨一科，圍繞患者的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)耐受性、麻醉方式等展開(kāi)討論，最終制定出一套周密的手術(shù)麻醉方案和圍手術(shù)期治療計(jì)劃。

手術(shù)當(dāng)天，麻醉科主任劉鵬帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者建立有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征，精準(zhǔn)計(jì)算液體出入量，確保輸液安全；同時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉，精準(zhǔn)控制麻醉平面，最大限度減少對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。手術(shù)臺(tái)上，骨一科團(tuán)隊(duì)在麻醉與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，順利完成了“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。

第三天，她扶著助行器站了起來(lái)

術(shù)后第三天，馬奶奶在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和陪伴下，借助助行器緩緩站起，邁出了術(shù)后第一步。這一幕，讓在場(chǎng)的家人和醫(yī)護(hù)人員都為之動(dòng)容?！皩?duì)于骨折患者，我們有一套系統(tǒng)化的護(hù)理計(jì)劃，尤其是高齡患者，康復(fù)速度慢，更需要術(shù)前術(shù)后的精細(xì)照護(hù)?！惫且豢谱o(hù)士長(zhǎng)肖建華介紹，從飲食指導(dǎo)到康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程跟進(jìn)，幫助患者盡快恢復(fù)身體功能。

三十余年技術(shù)沉淀，讓更多老人受益

據(jù)了解，肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨一科自1993年起便開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。引入了DAA（直接前方入路）微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該術(shù)式切口小、創(chuàng)傷輕，尤其適合部分老年腦萎縮、腦病患者——這類(lèi)患者對(duì)醫(yī)囑理解和配合能力有限，而DAA入路能有效降低術(shù)后關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)，為高齡患者提供了更多治療選擇。

知識(shí)鏈接

為什么被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”？

老年人髖部骨折后，常常需要手術(shù)治療，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，約35%的患者骨折后無(wú)法恢復(fù)獨(dú)立行走，活動(dòng)能力及生活質(zhì)量下降、需長(zhǎng)期護(hù)理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。部分老人因全身情況太差，基礎(chǔ)疾病多而無(wú)法耐受手術(shù)，選擇保守治療需要臥床2-3個(gè)月，甚至需要牽引治療，而長(zhǎng)期臥床易引發(fā)諸多并發(fā)癥，這些并發(fā)癥致殘、致死率都極高，因此被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。

日常生活中如何有效預(yù)防呢？

積極預(yù)防骨質(zhì)疏松：

通常年齡大于60歲或女性同志絕經(jīng)后最好每年進(jìn)行骨密度檢查，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑及維生素D，必要時(shí)使用抑制骨吸收藥物或促成骨等藥物治療，曬太陽(yáng)，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

優(yōu)化居家環(huán)境：

髖部骨折多因意外摔倒而引起，首先需穿防滑跟腳的鞋子，浴室鋪設(shè)防滑墊，安裝扶手，家屬及時(shí)清除地面水漬，減少障礙物。

注意出行安全：

外出乘坐交通工具時(shí)寧愿晚一班，不搶半分鐘；乘坐電梯時(shí)，雙手抓穩(wěn)扶手，必要時(shí)尋求工作人員幫忙；雨雪天氣地面濕滑，減少不必要外出，外出穿防滑鞋，最好有家屬陪護(hù)。

供稿 | 市中醫(yī)醫(yī)院

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編輯審核： 肥城市衛(wèi)生健康宣教中心