導(dǎo)語：當(dāng)心臟瓣膜手術(shù)遇上冠心病，哪些血管真的需要搭橋？上海瑞金醫(yī)院用七年時間、793例患者、12家醫(yī)療中心的協(xié)作，給出了一個顛覆傳統(tǒng)認(rèn)知的答案。

一、第三次登頂：從JAMA、BMJ到《柳葉刀》

2025年3月21日，國際醫(yī)學(xué)頂刊《柳葉刀》主刊發(fā)表了一項來自中國的心血管外科研究成果。這是該領(lǐng)域中國學(xué)者首次以原創(chuàng)研究論文形式登上這本創(chuàng)刊逾兩百年的醫(yī)學(xué)圣經(jīng)。

對于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心血管外科而言，這是第三次征服國際四大醫(yī)學(xué)頂刊——2018年《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）、2024年《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ），再到今日的《柳葉刀》。三度登頂?shù)谋澈?，是一支團(tuán)隊對臨床證據(jù)近乎偏執(zhí)的追求。

論文通訊作者趙強教授，第一作者朱云鵬主任醫(yī)師。這個組合再次證明：中國心血管外科不僅能做高難度手術(shù)，更能制定國際標(biāo)準(zhǔn)。

二、臨床困局：造影機(jī)里的"視覺陷阱"

心臟瓣膜病患者合并冠心病，是心外科的常見場景。傳統(tǒng)做法是：術(shù)前冠脈造影顯示狹窄超過50%，就同期做搭橋。這個標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行了數(shù)十年，卻存在一個根本性問題——解剖學(xué)狹窄不等于功能學(xué)缺血。

簡單說，造影看起來"堵"的血管，未必真的讓心肌缺氧；而有些看似中度的狹窄，反而可能是缺血的元兇。在介入心臟病學(xué)領(lǐng)域，血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）早已取代單純造影成為金標(biāo)準(zhǔn)。但外科搭橋，尤其是復(fù)雜的多發(fā)病變場景，始終缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對照證據(jù)。

這是一個全球性的證據(jù)盲區(qū)。瑞金團(tuán)隊決定填補它。

三、中國原創(chuàng)：QFR技術(shù)的醫(yī)工突圍

解決方案來自醫(yī)工交叉。上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院涂圣賢教授團(tuán)隊研發(fā)的定量血流分?jǐn)?shù)（QFR）技術(shù)，無需壓力導(dǎo)絲、無需藥物負(fù)荷，僅憑常規(guī)冠脈造影影像即可計算血管功能學(xué)指標(biāo)。

更關(guān)鍵的是迭代速度。本研究中85%的患者采用新一代人工智能賦能的μQFR技術(shù)，單一投照體位下一分鐘內(nèi)完成全血管評估。這意味著，術(shù)前決策可以在麻醉后、切皮前實時完成，不增加患者負(fù)擔(dān)，不改變手術(shù)流程。

從工程實驗室到手術(shù)臺，涂圣賢與趙強團(tuán)隊的合作詮釋了醫(yī)工交叉的真正內(nèi)涵：臨床提出真問題，工程提供硬工具，共同驗證臨床價值。

四、FAVOR IV-QVAS：七年磨一劍

2019年，研究啟動。全國12家頂尖心臟中心參與，793例患者入組。設(shè)計采用三盲：患者不知、術(shù)者不知、隨訪者不知分組情況。

這意味著什么？每位患者術(shù)前必須準(zhǔn)備兩套手術(shù)方案，外科醫(yī)生上臺前才知曉執(zhí)行A或B。臨床工作量翻倍，只為結(jié)果的客觀性。朱云鵬主任醫(yī)師回憶："做臨床研究像跑馬拉松，看不到終點，只能一步一步往前。"

分組策略清晰而大膽：

• QFR指導(dǎo)組：僅對QFR≤0.80的病變搭橋

• 造影指導(dǎo)組：對所有造影狹窄≥50%的病變搭橋

五、數(shù)據(jù)說話：少即是多的外科哲學(xué)

結(jié)果顛覆了傳統(tǒng)認(rèn)知。

在造影評估50%-69%狹窄的病變中，五分之四經(jīng)QFR驗證為功能學(xué)陰性（不缺血）；在70%-89%狹窄病變中，近三分之一同樣不缺血。大量"假陽性"被篩選出來。

臨床結(jié)局隨之改寫：

• 術(shù)后30天復(fù)合不良事件（死亡、心梗、卒中、再次血運重建、透析）：造影組13%，QFR組8%，相對風(fēng)險降低42%

• 中位隨訪27個月，心血管事件風(fēng)險相對降低26%

更少的干預(yù)，更好的預(yù)后。QFR組僅56%患者接受同期搭橋（造影組98%），平均搭橋支數(shù)0.9對1.8，體外循環(huán)時間縮短23分鐘，輸血需求顯著下降。

這印證了一個外科理念：精準(zhǔn)決策本身就是治療。對不缺血的血管不搭橋，不是消極保守，而是主動保護(hù)。

六、全球回響：中國證據(jù)改寫指南

國際協(xié)作網(wǎng)絡(luò)為研究背書。歐洲胸心血管外科學(xué)會冠脈學(xué)組前任主席Mario Gaudino教授擔(dān)任共同通訊作者，現(xiàn)任主席Sigrid Sander教授、歐洲介入心臟病學(xué)會主席William Wijns教授擔(dān)任顧問。

FAVOR IV-QVAS成為該領(lǐng)域迄今規(guī)模最大、設(shè)計最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗。其結(jié)論有望推動國際指南更新，將功能學(xué)指導(dǎo)納入瓣膜手術(shù)同期搭橋的常規(guī)推薦。

從DACAB到QVAS，趙強團(tuán)隊的研究軌跡清晰可見：聚焦臨床痛點，用中國患者數(shù)據(jù)回答全球懸而未決的問題，最終改寫國際指南。這是"中國智慧"與"瑞金方案"的標(biāo)準(zhǔn)輸出路徑。

結(jié)語

七年、十二中心、七百九十三例患者。數(shù)字背后是中國心血管外科臨床研究的成熟范式：醫(yī)工深度協(xié)作、多中心嚴(yán)格質(zhì)控、國際同行互認(rèn)。

趙強教授

當(dāng)QFR技術(shù)從造影影像中計算出血流分?jǐn)?shù)時，它計算的不僅是血管功能，更是中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的加速度。從跟跑、并跑到領(lǐng)跑，這場關(guān)于"精準(zhǔn)"的手術(shù)革命，或許才剛剛開始。