今年，本市65歲及以上老人免費體檢新增兩項檢查——胸部DR和糖化血紅蛋白檢測，前者能提前預警老年人高發(fā)的肺癌，后者則更精準篩查糖尿病隱患。近期，海淀、昌平、豐臺、懷柔等多區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心陸續(xù)啟動這項工作。

為何要增加這兩項檢查？

報告出來后老人要注意哪些方面？

專業(yè)人士進行解答??

項目1 拍胸片

讓肺部病灶無處“潛伏”

胸部DR，就是常說的拍胸片。在許多人的印象里，它不過是查查肺炎、看看哮喘。但在中關村社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科主任劉美杰看來，這張看似普通的胸片，遠不止于此。

“肺癌發(fā)病率隨年齡增長而上升，老年人是需要重點關注的人群。但早期肺癌往往‘無聲無息’——不發(fā)燒、不咳嗽、不胸痛。”劉美杰說，等到癥狀明顯時，多半已進展到中晚期。一張胸片，能清晰地捕捉到肺部的結節(jié)、腫塊影，相當于為老人的呼吸系統(tǒng)建立了一份“影像檔案”，日后一旦發(fā)生變化，醫(yī)生可以通過對比及時發(fā)現(xiàn)。

這份“影像檔案”的價值，87歲的張先生體會很深。張先生最近咳了大半個月，一直吃著止咳藥沒當回事，覺得“年紀大了，咳嗽幾聲正?！?。今年體檢，劉美杰勸老人做了個胸片。等檢查結果出來發(fā)現(xiàn)，右側有少量胸腔積液，血常規(guī)顯示白細胞偏高。劉美杰當即通過醫(yī)聯(lián)體綠色通道，將張先生轉診至上級醫(yī)院。目前老人正在住院治療。

胸片還能揪出另一個“潛伏者”——肺結核。老年人免疫力低，是結核的易感人群。更麻煩的是，很多老人本身就有慢阻肺、慢性支氣管炎，結核的癥狀容易被掩蓋?！芭耐晷仄豢矗尾康牡湫徒Y核病變就藏不住了?！眲⒚澜苷f，這能避免漏診，讓老人及時得到治療。

對于有長期吸煙史的老人，拍胸片更是很有必要。慢性支氣管炎、慢阻肺、肺氣腫、肺大泡……這些呼吸系統(tǒng)的“老毛病”，在胸片下一目了然。劉美杰介紹，有些老人的胸片甚至能提示心血管問題：“看到主動脈弓突出或鈣化，我們就會留個心，根據(jù)嚴重程度，建議是否需要去上級醫(yī)院進一步檢查。”

在中關村社區(qū)，近期免費體檢中已有一些老人通過胸片查出了肺間質改變或主動脈弓硬化。針對具體情況，家庭醫(yī)生團隊給出了健康指導——輕度的建議定期隨訪、注意呼吸道保養(yǎng)；嚴重的則協(xié)助轉診至上級醫(yī)院呼吸科或心內科，做進一步評估。

有些老人擔心拍胸片有輻射。對此，劉美杰解釋，常規(guī)體檢的數(shù)字化X射線攝影技術，單次輻射劑量已控制在極低水平，對人體健康幾乎沒有影響。她提醒，相比于微乎其微的輻射風險，因放棄檢查而漏掉早期肺部病變才是更需要警惕的隱患?！白裱t(yī)囑每年檢查一次，既能及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，也能為呼吸系統(tǒng)留下可對比的‘影像檔案’，這是對自己的健康負責?！?/p>

項目2 查糖化血紅蛋白

對近期血糖狀況“摸底”

體檢空腹抽血時，很多老人最關心的指標之一是空腹血糖值——高了就緊張，正常就放心。天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任延峰說，單次空腹血糖只是一個瞬間值，它受當天的飲食、運動、情緒、藥物等因素影響而容易產生波動。能反映長期血糖控制水平的，正是今年新增的這項檢查——糖化血紅蛋白。

延峰打了個比方，如果說單次測空腹血糖像是給血糖水平拍了張“快照”，定格的是按下快門那一秒的狀態(tài)，那么糖化血紅蛋白檢查，則更像是一部過去兩三個月血糖平均水平的“紀錄片”。這兩者的結合，能讓醫(yī)生更準確地掌握老人的血糖狀況。

我國糖尿病患病率逐年上升，其中相當一部分是老年人。值得警惕的是，很多老人患糖尿病后自己并不知道——癥狀不明顯，偶爾測空腹血糖也正常，等到出現(xiàn)視力模糊、手腳麻木、傷口難愈合時，往往已經有了并發(fā)癥?！疤悄虿”旧聿豢膳?，可怕的是并發(fā)癥。”延峰說，長期血糖偏高，哪怕只是偏高一點點，日積月累也會損傷血管。眼底的微血管病變會導致視力下降甚至失明；腎臟的微血管病變會發(fā)展為糖尿病腎病，嚴重時需透析；大血管病變則增加心梗、腦梗的風險。而糖化血紅蛋白，就是評估這種“長期累積損傷風險”的核心指標。

糖化血紅蛋白的意義，在于它能避開單次血糖的偶然性，真實反映一段時期內的血糖控制情況。“有些老人體檢后，發(fā)現(xiàn)空腹血糖數(shù)值在正常范圍，便松了口氣，覺得自己血糖控制得不錯，飲食上該吃吃、該喝喝，藥也可能忘了吃?！毖臃褰忉?，但單次血糖受飲食、情緒、藥物影響很大，一天數(shù)值正常，不代表過去兩三個月都正常。而糖化血紅蛋白不受這些短期波動干擾，能更科學地評估長期血糖水平。

68歲的李先生患糖尿病多年，平時測空腹血糖都正常，自己感覺血糖控制得不錯。今年體檢新增了糖化血紅蛋白，他檢測后，沒想到結果超標。延峰分析，這說明李先生過去兩三個月平均血糖沒有控制好，應該存在未被注意的高血糖時段。細問才知，李先生在飲食上偶爾會放松，有時也忘記服藥。

延峰說，糖化血紅蛋白檢查不僅能輔助糖尿病患者科學管理血糖，也能將空腹血糖正常但實際血糖已偏高的老人及早篩出，在糖尿病前期進行干預，避免進展為真正的糖尿病。

75歲的王女士往年空腹血糖從未超標，便從不忌口，甜點水果照吃不誤。最近體檢中，她的糖化血紅蛋白結果偏高，被確診糖尿病。家醫(yī)團隊為她制定飲食方案，堅持每日散步，如今血糖趨于穩(wěn)定。

最近，天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務中心還邀請清華大學、北京師范大學體育學院的博士生，每周帶兩次運動課。不少老人參與后，肌力變強了，血糖也更穩(wěn)了。

看報告

關注“首次結果”別踩“兩個坑”

體檢完，拿到那份印滿數(shù)字和箭頭的報告單，往往是老人們最迷茫也最焦慮的時刻：“怎么這么多向上的箭頭？”“這個結節(jié)是不是癌？”

兩位醫(yī)生都提醒：今年新增的兩項檢查，首次結果一定要記牢。這是日后對比的“健康基線”，就像給身體建了份動態(tài)健康檔案。以后每年查，一對比就知道身體是變好還是變差了。

看胸片報告，別著急下結論。劉美杰說，如果寫了“結節(jié)”“斑片影”，先記下來，及時告訴家醫(yī)?！澳呐率切〗Y節(jié)，也要留意大小、形態(tài)。明年再拍，一對比，如果‘變了’‘大了’，那才是需要警惕的信號。”

看糖化報告，先對照正常范圍。延峰說，箭頭只是參考，最終得聽醫(yī)生的專業(yè)解讀?！皠e憑著一個數(shù)值就自己下診斷，家庭醫(yī)生是報告的第一解讀人?！?/p>

此外，有基礎病的老人要盯緊并發(fā)癥指標。高血壓患者看心電圖、血脂、腎功能，糖尿病患者重點看血糖、糖化血紅蛋白和腎功能。這些指標能反映靶器官有沒有受損。沒基礎病的老人也不能忽視常規(guī)項目，血常規(guī)能查感染、貧血，肝腎功能看臟器狀態(tài)。延峰提醒：“老人臟器功能退化，輕微異常常見，但得讓醫(yī)生評估，別漏了小問題?！?/p>

“老人看報告最容易踩兩個坑：一個是看到異常就慌，覺得自己得了大病，吃不下睡不著；另一個是覺得年紀大了，指標異常無所謂，反正都這個歲數(shù)了。這兩種心態(tài)都要不得。”劉美杰說，指標異常不等于確診，很多只是提醒患者需要調整生活方式；但完全不在乎，又可能錯過干預的最佳時機。“找醫(yī)生客觀評估，聽專業(yè)解讀，才是最穩(wěn)妥的做法。”

免費體檢包含哪些項目？

本市65歲及以上、在本地居住半年以上的常住老年人均可免費參加每年1次的國家基本公共衛(wèi)生服務項目中的健康體檢。體檢包含以下項目：身高、體重、血壓等一般檢查；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖等實驗室檢查；心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）等輔助檢查；以及今年新增的胸部DR和糖化血紅蛋白檢測。

符合條件的老人可以直接前往簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心預約，或等待家醫(yī)團隊的短信、電話通知。在就診時，家庭醫(yī)生也會開具體檢推薦單。體檢通常安排在上午，一般兩小時左右即可完成。

來源：北京發(fā)布

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