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張雪峰因心源性猝死去世后，速效救心丸、硝化甘油突然受到追捧。似乎這些是可以把人從猝死鬼門關(guān)里拉回來的神藥。

站在醫(yī)學(xué)角度，這很荒唐，可當(dāng)無數(shù)家長、學(xué)生仰望一位連自己的本科學(xué)位證都沒拿到的網(wǎng)紅，來提供從高考選專業(yè)到考研等重要教育建議時(shí)，這似乎又不那么荒唐，反而有些理所應(yīng)當(dāng)。

心源性猝死有風(fēng)險(xiǎn)因素，但更有突然性

張雪峰出現(xiàn)心源性猝死后，很多人都在說他是因?yàn)槟衬吃颍蚴怯心衬痴髡?，比如直播時(shí)的嘴唇顏色。這種將心源性猝死說成可以準(zhǔn)確預(yù)測的醫(yī)學(xué)狀況，或許也能解釋那么多人樂意未雨綢繆，準(zhǔn)備速效救心丸。

心源性猝死是指由是指因心臟問題或其它未知原因，導(dǎo)致的突然、意外死亡，通常在最初病癥一小時(shí)內(nèi)發(fā)生。你可以理解為心臟驟停沒救回來。

導(dǎo)致心源性猝死的常見原因包括冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常等，前者在35歲以上人群的心源性猝死中最常見，后者則在35歲以下人群的心源性猝死中占首位。

很多疾病或者不良的生活習(xí)慣都會(huì)增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，但它的發(fā)生具有突然性。

舉個(gè)例子，得過心肌梗死（心臟病發(fā)作）的人，出現(xiàn)心臟驟停乃至心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)高很多。1998-2001年的VAIRANT臨床試驗(yàn)，招募了1.4萬名發(fā)生過心梗的患者，發(fā)現(xiàn)心梗一個(gè)月內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1.4%，之后半年風(fēng)險(xiǎn)會(huì)迅速下降，到2年時(shí)穩(wěn)定在每月0.14%。普通人群里，心源性猝死的發(fā)生率大概是每十萬人每年10-100例。

看到這些數(shù)字，不難看出，第一，出現(xiàn)過心梗，這種由冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的心血管疾病，出現(xiàn)心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)大大增加；第二，但即使有大幅增加風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，是否出現(xiàn)心源性猝死乃至何時(shí)發(fā)生心源性猝死，仍有巨大的不確定性，也就是突然性。

就算是風(fēng)險(xiǎn)最高的心梗后一個(gè)月內(nèi)，絕大部分人并沒有發(fā)生心源性猝死，同時(shí)，即便心臟病發(fā)作過去兩年了，這些患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)依然遠(yuǎn)高于常人。

在這樣的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)下，妄猜某某某是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)或是工作強(qiáng)度太大，出現(xiàn)猝死，就已偏離科學(xué)，求助于一些本就不是用于預(yù)防或救治心源性猝死的藥物，就更荒唐了。

硝化甘油與速效救心丸治的是什么？

硝化甘油與速效救心丸都是在中國獲批上市的藥物，前者還是全球廣泛使用的藥物。但無論是國內(nèi)還是國外，它們治療的疾病，也就是藥物的適應(yīng)癥，都非常明確：心絞痛。

心絞痛是心肌供血不足，缺氧導(dǎo)致的胸痛、胸悶。它是冠狀動(dòng)脈疾病的一個(gè)表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)給心臟供血，若冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞，例如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化這種脂質(zhì)沉積使得冠狀動(dòng)脈變得狹窄，心臟的血液供應(yīng)就會(huì)受到限制。

例如一種常見心絞痛是穩(wěn)定型心絞痛。特定的行為，比如運(yùn)動(dòng)甚至步行后，心臟的供氧需求增加，冠狀動(dòng)脈疾病卻導(dǎo)致這種需求無法滿足，于是出現(xiàn)心絞痛。由于這種心絞痛具有規(guī)律性——某個(gè)行為后會(huì)發(fā)生，因此叫穩(wěn)定型。

硝化甘油在人體內(nèi)可以被轉(zhuǎn)化為一氧化氮，后者有非常強(qiáng)的血管舒張作用。心絞痛發(fā)作時(shí)，硝化甘油帶來的血管舒張可以降低心臟的工作負(fù)荷，從而緩解癥狀。

至于速效救心丸，該藥物據(jù)稱至今沒有做過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜谂R床試驗(yàn)。2010年時(shí)有一篇論文，專門分析中藥治療穩(wěn)定型心絞痛：

論文的作者們檢索當(dāng)時(shí)各種文獻(xiàn)、臨床試驗(yàn)資料庫，僅找到3個(gè)方法學(xué)上合格的中藥治療心絞痛研究。三項(xiàng)研究規(guī)模都很小，受試者總?cè)藬?shù)216人，作者認(rèn)為憑這些證據(jù)無法證明中藥治療心絞痛有效。

值得注意的是，這些作者翻遍數(shù)據(jù)庫找到的三個(gè)研究里，沒有一個(gè)來自速效救心丸。

一個(gè)知名度極高、使用極為普遍，甚至被很多人認(rèn)為是把人從閻王那里拉回來的救命藥，居然可以在文獻(xiàn)中如此低調(diào)，這種另類的大隱隱于市，或許也讓一個(gè)并非教育專業(yè)甚至對教育可以說知之甚少的人，成為高校們都要請上門的教育專家，變得不那么突兀了。

治療急性心絞痛的藥和心源性猝死何干？

即使我們假設(shè)速效救心丸與硝化甘油完全對等，因?yàn)樾脑葱遭溃l(fā)這兩個(gè)藥物的熱銷仍然很荒唐。

要知道硝化甘油只是心絞痛急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀的藥物，首先，它不會(huì)解決心絞痛出現(xiàn)的原因：冠狀動(dòng)脈疾病。

就冠狀動(dòng)脈疾病而言，它導(dǎo)致的疾病里，心絞痛并非最嚴(yán)重，更嚴(yán)重的是前文提到的心梗，這是心臟缺氧到了心肌受損的地步。

心絞痛可以緩解，可逆，心肌受損卻不可逆。心梗是需要急救的情況。硝化甘油也可以用于這種急救，但心梗在急救之后還有更長期也更復(fù)雜的治療，比如做手術(shù)，用藥物控制血脂等等。

說到心血管疾病的長期治療，必須注意硝化甘油不能長期連續(xù)使用，那會(huì)導(dǎo)致耐受。

而心絞痛治療的一線藥物其實(shí)是β受體阻滯劑，還有鈣通道阻滯劑，它們都可以減少心肌的收縮，降低心肌的工作量，自然也緩解心臟對冠狀動(dòng)脈供氧的需求。

心絞痛的長期治療不同于硝化甘油的救急，目標(biāo)不僅是緩解癥狀，更需要延緩疾病進(jìn)展以及減少未來心血管事件的發(fā)生，尤其是心梗乃至包括心源性猝死在內(nèi)的死亡。

有大量研究證明β受體阻滯劑具有降低發(fā)病率和死亡率的益處，可這也是建立在患者有冠狀動(dòng)脈疾病的基礎(chǔ)上，對癥治療。

在未必有相關(guān)疾病的情況下，買硝化甘油、速效救心丸，與其說是出于為自己的身體保駕護(hù)航，倒不如說是為一些毫無必要的焦慮買單。

焦慮成為教育、醫(yī)藥的賣點(diǎn)

如果說張雪峰猝死的消息遍布媒體、自媒體時(shí)，硝化甘油、速效救心丸的熱銷，是一種焦慮引發(fā)的醫(yī)藥熱點(diǎn)，這倒與張雪峰生前的走紅，頗為相映。

網(wǎng)上能找到過去張雪峰吹噓自己是北大研究生、清華研究生，但真相是，他連自己二本考上的大學(xué)，都是肆業(yè)，別說沒讀過研究生，連本科學(xué)位都沒拿到。

這倒不是說沒拿到本科文憑就成不了才，不能指導(dǎo)學(xué)生備考研究生或如何選大學(xué)專業(yè)。但在個(gè)人基本履歷上反復(fù)撒謊，編造故事，這是基礎(chǔ)的誠信問題。一個(gè)連自己的教育經(jīng)歷都要編故事的“教育導(dǎo)師”，說是致力于教育事業(yè)，難道不荒唐嗎？

當(dāng)然，更關(guān)鍵的是張雪峰給出的所謂考研、大學(xué)志愿建議并不靠譜。網(wǎng)上有不少人批評他功利，其實(shí)功利只是表象。

張雪峰與其說是提供教育建議，搞教培，倒不如說是利用人在面對教育道路上的選擇，難免存在的選擇焦慮，進(jìn)一步放大，兜售針對這種焦慮的情緒化敘事。

功利，無非只是張雪峰會(huì)的敘事方式罷了。一個(gè)沒有讀過研，沒有在大學(xué)里教過書，連畢業(yè)時(shí)都沒找過專業(yè)對口工作，對教育的認(rèn)識源于教培機(jī)構(gòu)的人，談?wù)撨x專業(yè)、考研時(shí)，除了功利，還能有什么見解？

給的建議功利，不是張雪峰看得比大學(xué)教授們都透，比大學(xué)教授們敢說，而是他的見識局限于此。

都不說20年建議讀土木工程如今看來多么不靠譜，就說17年駁斥別人提出不是只有考研一條路時(shí)的就應(yīng)該考研，真有遠(yuǎn)見，那會(huì)鼓勵(lì)啥考研，不該鼓勵(lì)考公嗎？

與其說張雪峰們是靠給學(xué)生們提供選志愿的建議來賺錢，倒不如說他們是通過刺激學(xué)生家長們內(nèi)心的焦慮來賺錢。

例如，說讀新聞不如把腿打斷，表面功利之下，是用極度夸大的情緒化表述，來迎合家長們對一些專業(yè)就業(yè)前景的焦慮。

但選專業(yè)的真相是什么？教育的真相是什么？

一個(gè)人的大學(xué)只有四年，就算讀研讀博，在高校學(xué)習(xí)的時(shí)間十年基本見頂。可人的一生有多久，職業(yè)生涯有多長？都要延遲退休了，怎么也三十年起步吧？

什么人可以預(yù)測你今天選的專業(yè)，四年后還熱門吃香？又有誰敢斷言某某專業(yè)畢業(yè)的人，未來三十年都是緊俏人才？

就業(yè)前景，確實(shí)是填志愿時(shí)需要考慮的因素之一，但最后面對專業(yè)課，以及未來從事某個(gè)行業(yè)的，是學(xué)生本人，不是什么教培，什么致力于教育事業(yè)的導(dǎo)師。

因此，學(xué)生本人的興趣與志向才最重要。如果興趣與志向還不確定，也沒關(guān)系，如今大學(xué)轉(zhuǎn)專業(yè)的限制越來越少，高校本就該是年輕人在成長過程中找尋未來方向的地方。

如果你對張雪峰的功利式選專業(yè)、功利式考研還有幻想，那么不如想想有些人大學(xué)讀完也沒找對口專業(yè)工作，喜歡吹牛嘮嗑，最后不還嘮成了教育導(dǎo)師嗎，不也大發(fā)橫財(cái)嗎？

硝化甘油、速效救心丸的熱銷也是類似，這些藥根本不是靠能預(yù)防或治療心源性猝死走紅，而是迎合了一些人內(nèi)心什么藥都治不了的焦慮罷了。

不是人們需要這些藥，而是有些人需要花錢來創(chuàng)造有東西能滿足自身需要的幻想。

但幻想終歸是幻想，就像20年聽“導(dǎo)師”建議讀土木工程的學(xué)生終有畢業(yè)要找工作的一天，買速效救心丸的人或許也有一天會(huì)面對它到底能不能救心。

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參考資料

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8122448/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507854/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6629536/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6718232/

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