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糖尿病負(fù)擔(dān)加劇，如何科學(xué)優(yōu)化胰島素治療？

我國成人糖尿病患者已突破1.4億，約占全球總數(shù)的1/5，糖尿病已成為影響國民健康的核心慢性非傳染性疾病[1]。在人口老齡化加速與肥胖流行的雙重驅(qū)動(dòng)下，糖尿病患病規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，疾病譜已從單純血糖異常演變?yōu)槔奂靶摹⒛I、肝、神經(jīng)等多系統(tǒng)的慢性疾病，給公共衛(wèi)生治理和臨床醫(yī)療帶來巨大挑戰(zhàn)。如何優(yōu)化治療策略、提升防控效果，成為內(nèi)分泌科臨床實(shí)踐的重要命題。

疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重：

從發(fā)病特征到并發(fā)癥譜的系統(tǒng)性演變

我國糖尿病流行呈現(xiàn)出發(fā)病年齡顯著提前、疾病暴露時(shí)間明顯延長的特征，這意味著越來越多患者將在更長生命周期內(nèi)面臨多系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，區(qū)域差異正在發(fā)生動(dòng)態(tài)演變——城市地區(qū)患病率仍處高位，但農(nóng)村及欠發(fā)達(dá)地區(qū)近年來增速更快，這一變化由飲食結(jié)構(gòu)、社會經(jīng)濟(jì)分層及醫(yī)療資源可及性等多重因素共同塑造。

人口老齡化與肥胖流行正成為放大糖尿病疾病負(fù)擔(dān)的兩大重要驅(qū)動(dòng)因素。預(yù)計(jì)2035年前后我國將進(jìn)入重度老齡化階段，60歲及以上人口占比將超過30%。而世界肥胖基金會2025年報(bào)告顯示，我國體重指數(shù)≥25kg/m2的成年人比例已超40%，預(yù)計(jì)2030年將增至約5.15億。兩者交織形成的“更早起病-更長病程-更高累積風(fēng)險(xiǎn)”疊加格局，使糖尿病防控面臨前所未有的結(jié)構(gòu)性壓力。

在并發(fā)癥層面，我國糖尿病已由單純血糖異常演變?yōu)橐?strong>心-腎-代謝（CKM）綜合征為代表的多系統(tǒng)慢性疾病。心血管疾病仍是患者首要死因，全國性研究顯示67.50%的2型糖尿病患者已處于心血管極高危狀態(tài)。糖尿病已成為我國慢性腎臟病首位病因，占全部病因的27.14%，18~74歲糖尿病患者中CKD患病率高達(dá)32.6%。微血管并發(fā)癥負(fù)擔(dān)同樣沉重：約1950萬患者合并視網(wǎng)膜病變，周圍神經(jīng)病變患病率接近70%。值得關(guān)注的是，代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）在糖尿病人群中患病率高達(dá)57%，已超越單純共病范疇，成為心腎不良結(jié)局的關(guān)鍵病理生理放大器[1]。

臨床管理困境與治療理念演進(jìn)：

從單指標(biāo)控制到綜合風(fēng)險(xiǎn)管理

盡管診療規(guī)范不斷完善，我國糖尿病綜合管理效果仍不理想。iCaReMe China研究顯示，2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率僅36.5%，血糖、血壓、血脂綜合達(dá)標(biāo)率不足10%。在合并心血管和腎臟高風(fēng)險(xiǎn)患者中，具有明確心腎獲益證據(jù)的新型降糖藥物臨床應(yīng)用仍明顯不足。IT-IMPROVE研究揭示了注射治療環(huán)節(jié)的突出問題：僅21.8%患者達(dá)到HbA1c控制目標(biāo)，70.5%患者存在針頭重復(fù)使用行為，注射部位輪換不當(dāng)顯著增加血糖不達(dá)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)。這些發(fā)現(xiàn)提示，我國糖尿病管理正面臨從“規(guī)范制定”向“規(guī)范落實(shí)”、從“技術(shù)可及”向“行為改變”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。

這一現(xiàn)狀倒逼治療理念深刻變革——防控策略需從單指標(biāo)、短期控制，轉(zhuǎn)向以器官保護(hù)為導(dǎo)向、貫穿全生命周期的綜合風(fēng)險(xiǎn)管理。在具體策略上，“強(qiáng)化-簡化”治療新模式值得關(guān)注：通過短期強(qiáng)化胰島素治療迅速糾正糖毒性，隨后序貫簡化口服藥方案，在高基線HbA1c（平均11.0%）患者中實(shí)現(xiàn)更持久穩(wěn)定的血糖控制。BPROAD研究同時(shí)證實(shí)，將2型糖尿病合并高血壓患者收縮壓強(qiáng)化控制至120mmHg以下，可使主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低21%。這些來自中國人群的高級別證據(jù)，正在為優(yōu)化臨床決策提供關(guān)鍵依據(jù)[1]。

胰島素治療優(yōu)化：

立足中國證據(jù)，推動(dòng)方案簡化與個(gè)體化

胰島素是糖尿病治療中不可或缺的藥物，尤其對于口服藥失效、嚴(yán)重高血糖或合并并發(fā)癥的患者，其規(guī)范應(yīng)用是血糖達(dá)標(biāo)與并發(fā)癥防控的關(guān)鍵。治療需兼顧療效達(dá)標(biāo)、安全可控、操作簡便、患者可及等原則，根據(jù)患者血糖特征、合并癥、年齡、生活習(xí)慣及醫(yī)療資源可及性選擇適宜方案。理想的胰島素方案應(yīng)能同時(shí)覆蓋空腹與餐后血糖控制需求，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且注射頻率與操作流程適配患者的自我管理能力[2-3]。

德谷門冬雙胰島素作為可溶性雙胰島素制劑，含70%德谷胰島素和30%門冬胰島素，兩種組分皮下注射后各自發(fā)揮作用，既提供超長平穩(wěn)的基礎(chǔ)降糖，又實(shí)現(xiàn)餐時(shí)的迅速起效，較傳統(tǒng)預(yù)混胰島素更好地模擬生理胰島素分泌[4]。

這一機(jī)制優(yōu)勢在中國人群中得到了真實(shí)世界數(shù)據(jù)的驗(yàn)證。CREATE研究納入全國16個(gè)省份878例成人2型糖尿病患者，覆蓋口服藥失效、基礎(chǔ)胰島素控制不佳、預(yù)混胰島素治療后血糖未達(dá)標(biāo)等多種臨床場景[5]。結(jié)果顯示，無論是起始治療還是方案轉(zhuǎn)換，患者20周HbA1c平均降幅達(dá)1.27%，空腹血糖下降1.61mmol/L，療效在不同基線特征人群中表現(xiàn)一致。在既往使用預(yù)混胰島素的患者中，轉(zhuǎn)換至德谷門冬雙胰島素后，胰島素總量顯著減少，同時(shí)非嚴(yán)重及夜間低血糖發(fā)生率下降。值得注意的是，高達(dá)93.3%的患者表示愿意繼續(xù)使用該方案，92.4%稱相較于此前治療方式更傾向于使用德谷門冬雙胰島素[5]。這一結(jié)果為臨床實(shí)踐中優(yōu)化胰島素選擇提供了真實(shí)世界證據(jù)支持，尤其對于需要兼顧空腹與餐后血糖、希望簡化治療方案的患者，提供了兼顧療效與安全性的優(yōu)質(zhì)選擇。

血糖達(dá)標(biāo)是糖尿病管理的核心目標(biāo)，早期良好的血糖控制與遠(yuǎn)期臨床獲益密切相關(guān)，選擇降糖療效確切的藥物有助于實(shí)現(xiàn)并維持達(dá)標(biāo)。然而真實(shí)世界臨床實(shí)踐中，胰島素治療常面臨起始延遲、方案及劑量調(diào)整不足、患者依從性與持續(xù)性不佳等多重挑戰(zhàn)。應(yīng)對這些問題需要多層面綜合施策，包括開展針對性患者教育與咨詢、借助數(shù)字化技術(shù)賦能管理、規(guī)范胰島素治療路徑、以及選擇兼顧療效、安全性與治療簡便性的藥物。德谷門冬雙胰島素作為符合上述多維需求的選擇之一，有助于推動(dòng)胰島素及時(shí)規(guī)范使用，改善患者血糖控制。

小結(jié)

我國糖尿病防治已處于高患病率、高疾病負(fù)擔(dān)與高臨床復(fù)雜性并存的重要階段。面對疾病譜演變帶來的新挑戰(zhàn)，臨床策略需與時(shí)俱進(jìn)——從單純血糖控制轉(zhuǎn)向多系統(tǒng)保護(hù)，從經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)向循證指導(dǎo)下的個(gè)體化管理。在這一進(jìn)程中，基于中國人群證據(jù)的治療策略優(yōu)化，將是提升糖尿病綜合防控質(zhì)量的重要所在。

參考文獻(xiàn)：

[1].王偉好，潘琦，吳靜,等. 中國糖尿病流行現(xiàn)狀及其防控策略. 中華糖尿病雜志，2026，18(02):89-96.

[2].基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層糖尿病防治管理辦公室，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 國家基層糖尿病防治管理指南（2025）. 中華內(nèi)科雜志，2025，64(12):1169-1186.

[3].新疆醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)專業(yè)委員會. 基層醫(yī)師2型糖尿病患者胰島素應(yīng)用專家共識（2025版）. 中華糖尿病雜志，2025，17(11):1410-1426.

[4].朱大龍，趙維綱，匡洪宇,等. 德谷門冬雙胰島素臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)意見. 中華糖尿病雜志，2021，13(07):695-701.

[5].Guo L, Chen L, Zhao F, et al. Improved glycaemic control in people with type 2 diabetes initiating or switching to IDegAsp in a real-world setting in China. Diabetes Obes Metab. 2025;27(3):1388-1396.

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