21世紀經(jīng)濟報道記者 林漢垚、唐婧

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《關于加快建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）。

作為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險之后的“第六險”，長期護理保險（簡稱“長護險”）正式結束了近十年的地方試點探索，邁向全面建制的國家統(tǒng)籌新階段。

該《意見》明確提出時間表：用3年左右時間，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排基本確立，責任共擔的資金籌集機制、公平適度的待遇保障機制逐步健全，科學規(guī)范的管理運行機制基本形成，適應我國基本國情的長期護理保險制度基本建立。

從“地方試點”邁向“國家制度”新紀元

長護險是社會保險的一項新險種，通過人人參?；I集資金，為失去正?；顒幽芰Φ膮⒈Ｈ颂峁┗镜纳钫樟虾歪t(yī)療護理，對所發(fā)生的護理費用予以報銷。

過去，失能風險主要由家庭承擔，但隨著家庭結構小型化和照護能力弱化，“一人失能、全家失衡”成為普遍困境。長護險的制度化，通過社會化的風險分擔機制，將原本由家庭獨自扛起的重擔轉化為社會責任。

自首批試點啟動以來，我國長護險制度經(jīng)歷了長達十年的探索，試點覆蓋地區(qū)從2016年啟動之初的15個拓展到了2025年底的92個，覆蓋人群已經(jīng)達到了3.08億，基金累計支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護理服務支持，減輕了家庭負擔。

然而，試點期間的政策層級相對較低，缺乏國家層面的法律或行政法規(guī)支撐，各地制度碎片化、標準不一。

而此次中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯(lián)合印發(fā)《意見》則明確，要從國家層面統(tǒng)一規(guī)范政策制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度設計，實事求是、因地制宜，穩(wěn)妥有序推進長期護理保險制度建設。

正如南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來所言，這標志著“第六險”在我國完善社會保障制度的基礎框架下正式初步形成，意味著我們在長護險領域的整體發(fā)展規(guī)劃上已達成共識，在短期內(nèi)補齊短板。

北京大學應用經(jīng)濟學博士后、教授朱俊生則指出，此次政策信號最強烈的意義在于長護險由“地方試點探索”正式邁入“國家制度建構”的新階段。

他指出，與此前試點相比，《意見》不僅提出了“3年左右基本建立制度”的明確時間表，更在籌資機制、待遇框架、評估體系和管理機制等關鍵環(huán)節(jié)實現(xiàn)了系統(tǒng)性的制度化安排。

“社會保障的重點不再僅是‘活得久’，而是進一步延伸到‘活得有尊嚴、被照護’，這是應對深度老齡化的制度性升級?！敝炜∩赋?，這反映出我國社會保障體系從以養(yǎng)老、醫(yī)療為核心的“生存保障體系”向覆蓋失能風險的“全生命周期保障體系”演進。

國家醫(yī)保局副局長王文君在國新辦發(fā)布會上表示，民有所呼，政有所應。建立長期護理保險制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會保障體系的一項重大的制度安排。

多元籌資、審慎給付

長護險制度能否行穩(wěn)致遠，關鍵在于籌資機制的可持續(xù)性與待遇保障的公平性。

《意見》對此進行了精心的頂層設計，力求在各方負擔能力與保障需求之間找到最佳平衡點。

在籌資方面，《意見》要求建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道，并明確了費率控制在0.3%左右。對于職工參保，由用人單位和個人按同比例分擔；對于退休人員，則由個人繳費，原單位不再承擔；而對于未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，則采取個人繳費與政府補助相結合的方式，且政府補助由中央和地方財政共同承擔。

財政部社會保障司司長郭陽在發(fā)布會上強調(diào)，已在2026年中央對地方轉移支付預算中已經(jīng)作出了相應安排，今年中央財政對地方的補助會按照各地預計的參保人數(shù)先實行預撥，到下一個年度再根據(jù)實際參保人數(shù)進行據(jù)實結算，確保補助資金能夠足額撥付。

朱銘來認為，籌資機制的落地是未來最大的挑戰(zhàn)之一，尤其是居民參保部分。他坦言，東部地區(qū)問題不大，但對于中西部一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)還是有一定壓力。

為此，《意見》展現(xiàn)了極大的政策彈性，允許未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費率從0.15%左右起步，用5年左右時間逐步過渡，給予了地方充分的緩沖期。同時，鼓勵利用職工醫(yī)保個人賬戶余額為近親屬繳費，這一創(chuàng)新舉措極大地降低了參保門檻，提高了制度的可及性。

但朱俊生也提醒到，多國實踐表明，長期護理具有“高發(fā)生概率+高持續(xù)支出+強剛性需求”的特征，一旦制度覆蓋面擴大、待遇承諾固化，而籌資與支出約束機制不完善，極易出現(xiàn)基金失衡甚至制度調(diào)整的被動局面。

他表示，結合我國當前制度設計，本次《意見》已體現(xiàn)出較強的審慎導向，例如明確“以收定支、收支平衡”、將費率控制在0.3%左右、實行差別化待遇和動態(tài)調(diào)整機制等，這些都是吸收國際經(jīng)驗教訓后的制度約束安排。

在待遇保障方面，《意見》確立了“盡力而為、量力而行”的原則。起步階段重點保障重度失能人員。基金支付比例根據(jù)參保類型有所不同，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保政策參保的，基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工參保待遇。

專業(yè)照護體系助力制度落地

長護險落地的障礙不僅在于資金，還在于服務供給。

朱銘來指出，未來最大的困難在于長期護理服務體系能否搭建起來，尤其是在廣大西部農(nóng)村地區(qū)，服務隊伍滲透到山里去面臨成本高、規(guī)模不經(jīng)濟的難題。

面對未來激增的護理需求，如何確?！坝绣X買得到服務、買得到好服務”？

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃心宇在發(fā)布會上透露，長期照護師將成為長期護理保險制度平穩(wěn)發(fā)展的一個重要支撐。據(jù)黃心宇介紹，長期照護師是伴隨著長期護理保險制度建立成長起來的新職業(yè)。通過推動建立專業(yè)化職業(yè)化服務隊伍，可以破解長護險基金買不到服務、買不到優(yōu)質(zhì)服務的難題。

據(jù)了解，2025年，長期照護師從零起步，迅速在全國范圍內(nèi)推開，共開展長期照護師職業(yè)技能等級培養(yǎng)培訓6萬余人次，相關師資培訓1500余人次，全國長期照護師已經(jīng)超過1萬人，基本實現(xiàn)各個省、自治區(qū)、直轄市都有持證上崗的長期照護師。

在服務規(guī)范化方面，國家醫(yī)保局制定了全國統(tǒng)一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入了長護支付范圍，包括協(xié)助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，以及吸痰、導尿等16項基礎性的醫(yī)療護理類項目。

黃心宇介紹，以“協(xié)助進食”為例，目錄明確規(guī)定了7個步驟流程和具體服務要求，確保在不同的地區(qū)、不同的機構均按照同一要求提供服務內(nèi)容基本相同的服務，確保參保人員得到穩(wěn)定、可靠的服務。

此外，服務供給體系正向著規(guī)范化、智能化方向快速迭代。黃心宇表示，國家醫(yī)保局建成了全國統(tǒng)一的長期護理保險子系統(tǒng)，實現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標準統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。