“我患慢阻肺病多年，每天都要吸入激素維持治療，這幾年血糖也持續(xù)升高，正是郭教授此前提到的肺結(jié)核高危人群。我想問(wèn)問(wèn)，出現(xiàn)哪些癥狀要警惕肺結(jié)核？我怕自己判斷不準(zhǔn)，到醫(yī)院需要做哪些檢查才能確診？” 慢阻肺病患者徐大伯滿是擔(dān)憂地問(wèn)道。（）

在《看呼吸》日前播出的科普直播節(jié)目“肺病患者為何更易被結(jié)核菌‘盯上’？”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（首批國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲┲魅喂隽冀淌?、主治醫(yī)師陳雨晗，在直播中給出了詳盡、專業(yè)的解答。

懷疑自己得了肺結(jié)核，如何找到確切的結(jié)果？多項(xiàng)檢查怎么選？

假如懷疑自己得了肺結(jié)核，要去醫(yī)院做哪些檢查才能獲得確切的結(jié)果呢？郭述良教授告訴我們，首先要做的是影像學(xué)檢查，包括胸部X光片和胸部CT。前者是最基礎(chǔ)的篩查手段，但它是二維平面成像，分辨率有限，還會(huì)被乳房、心臟等胸部組織遮擋，心臟后方等隱蔽部位的病灶很難看清，只能發(fā)現(xiàn)比較明顯的結(jié)核病灶。而胸部CT采用斷層掃描，能避開(kāi)體表組織的遮擋，哪怕是數(shù)毫米的微小病灶也能清晰識(shí)別，可實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，彌補(bǔ)了胸片的不足。

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺部可疑病灶后，還要進(jìn)一步開(kāi)展后續(xù)的確診類檢查。如果能咳出肺部深部的痰液，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)的痰標(biāo)本檢測(cè)，比如操作簡(jiǎn)單、出結(jié)果快的痰涂片鏡檢，還有敏感性更高的痰結(jié)核菌培養(yǎng)，檢查能否從標(biāo)本中找到結(jié)核分枝桿菌。

針對(duì)無(wú)痰、痰檢反復(fù)陰性，但影像學(xué)高度懷疑結(jié)核的情況，醫(yī)生會(huì)通過(guò)支氣管鏡對(duì)病灶部位進(jìn)行灌洗、活檢取樣，或經(jīng)皮肺穿刺、淋巴結(jié)穿刺/活檢獲取組織標(biāo)本，再進(jìn)行涂片、培養(yǎng)，進(jìn)一步查找結(jié)核菌。

還有一項(xiàng)比較常用的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，也就是大家常說(shuō)的 “結(jié)核皮試”，需要將純化的結(jié)核菌蛋白衍生物注射到皮內(nèi)，72 小時(shí)內(nèi)觀察局部紅斑、硬結(jié)的反應(yīng)情況。如果既往感染過(guò)結(jié)核菌，體內(nèi)的免疫細(xì)胞就有了 “記憶”，就像訓(xùn)練有素的 “軍隊(duì)”，識(shí)別到注入的結(jié)核菌抗原后，會(huì)迅速聚集到注射部位，形成炎癥結(jié)節(jié)。出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，提示機(jī)體既往或當(dāng)前存在結(jié)核菌感染。

此外，還有γ- 干擾素釋放試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)等，需要根據(jù)實(shí)際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。目前臨床已有多種高靈敏度、高特異性的檢測(cè)技術(shù)，大家無(wú)需過(guò)度焦慮。

咳嗽2周不見(jiàn)好高度警惕肺結(jié)核，盲目服藥當(dāng)心掩蓋病情、延誤治療

出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要盡早主動(dòng)進(jìn)行上述檢查？陳雨晗醫(yī)生為我們梳理了肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，幫助大家及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)。

假如咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就要高度警惕。普通細(xì)菌性或病毒性感染引起的咳嗽咳痰通常具有自限性，一周左右癥狀便會(huì)明顯緩解。而結(jié)核引起的咳嗽往往更為遷延，很多患者在就診前曾自行服用抗生素，但如果用藥后癥狀依舊沒(méi)有改善，就應(yīng)當(dāng)考慮是否存在非細(xì)菌性感染的可能，肺結(jié)核正是其中之一。

咳血或痰中帶血，也是肺結(jié)核較為特異的信號(hào)。結(jié)核菌可能侵犯并破壞血管導(dǎo)致咳血現(xiàn)象，不過(guò)，出現(xiàn)痰中帶血也不必立刻恐慌，一些年輕患者常因劇烈咳嗽后咽喉部充血，或牙齦出血混入痰中，而被誤認(rèn)為是咳血。比如早晨刷牙時(shí)用力過(guò)猛，也可能造成少量出血。因此，在判斷時(shí)還需結(jié)合整體癥狀理性甄別。

不明原因消瘦盜汗，也有可能是結(jié)核菌在體內(nèi)作祟

除了呼吸道癥狀，結(jié)核菌還會(huì)帶來(lái)這些全身的異常變化，但卻常常被大家歸因?yàn)楣ぷ鲃诶?、熬夜上火而忽略，最終延誤了診斷和治療的最佳時(shí)機(jī)。

其中一個(gè)頗具特征性的表現(xiàn)就是午后低熱?；颊叱Ｔ谙挛缁虬沓霈F(xiàn)發(fā)熱，晨起時(shí)體溫恢復(fù)正常，在37.3℃至38℃之間波動(dòng)，很少升至高熱，并且這種低熱往往持續(xù)存在。這很可能是結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)活動(dòng)、引發(fā)機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)所致，一旦出現(xiàn)具有這些特點(diǎn)的低熱一定要及時(shí)就醫(yī)，完善結(jié)核相關(guān)的篩查檢查。

夜間盜汗，是另一個(gè)不可忽視的典型癥狀。這里先厘清一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)，夜間因?yàn)榉块g溫度過(guò)高、被子蓋得太厚等出的汗都不屬于我們說(shuō)的盜汗，真正與肺結(jié)核相關(guān)的盜汗，是指入睡后在自身完全沒(méi)有知覺(jué)的情況下出現(xiàn)的異常出汗。癥狀較輕的人，醒來(lái)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)額頭、脖頸、后背微微發(fā)潮、黏膩不適，癥狀嚴(yán)重的患者，汗液能把睡衣、床單被褥浸濕，甚至?xí)驗(yàn)闇喩砗節(jié)瘛Ⅲw感發(fā)冷而從睡夢(mèng)中驚醒，可只要人完全清醒過(guò)來(lái)，出汗就會(huì)立刻自行停止。

此外，陳雨晗醫(yī)生還提醒大家留意不明原因的消瘦。不少患者規(guī)律飲食，也沒(méi)有刻意節(jié)食、增加運(yùn)動(dòng)量，卻在短短數(shù)周之內(nèi)體重?zé)o故下降1-2公斤。這是因?yàn)榉谓Y(jié)核屬于慢性消耗性疾病，結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)繁殖的過(guò)程中，會(huì)大量掠奪人體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)擾亂正常的代謝狀態(tài)，持續(xù)消耗身體儲(chǔ)備，最終導(dǎo)致體重下降。

不過(guò)，對(duì)于高齡老人，或是合并有糖尿病、慢性肺部疾病、自身免疫病等基礎(chǔ)疾病的人群，一旦出現(xiàn)不明原因的體重快速下降，除了優(yōu)先排查結(jié)核感染，也一定要同步完善檢查，排除腫瘤、甲狀腺功能異常等其他嚴(yán)重疾病的可能。

掃碼添加小助手，加入患者群交流

專家簡(jiǎn)介 郭述良

主任醫(yī)師，二級(jí)教授，博士生/博士后導(dǎo)師；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科/結(jié)核科（首批國(guó)家臨床重點(diǎn)?？疲┲魅?；國(guó)家杰出醫(yī)師，國(guó)家衛(wèi)生健康突出貢獻(xiàn)中青年專家，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急工作專家組成員，國(guó)家重大科技項(xiàng)目評(píng)審專家，國(guó)家級(jí)一流課程負(fù)責(zé)人；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì) 副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì) 常務(wù)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)出血專業(yè)委員會(huì)副主任委員，咯血專家委員會(huì)主任；意大利佛羅倫薩大學(xué)/德國(guó)海德堡大學(xué)胸科醫(yī)院客座教授；重大呼吸疾病精準(zhǔn)診療重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任。

專家簡(jiǎn)介 陳雨晗

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一院呼吸與危重癥學(xué)科 醫(yī)學(xué)博士 博士后，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)第三屆非結(jié)核分枝桿菌病專業(yè)分會(huì)委員，中國(guó)防癆協(xié)會(huì)第三屆結(jié)核病與肝病專業(yè)分會(huì)委員，第六屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)感染學(xué)組委員，重慶市呼吸質(zhì)控秘書(shū)，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)委員，重慶市防癆協(xié)會(huì)臨床專委會(huì)秘書(shū)，重慶市防癆協(xié)會(huì)青年專委會(huì)委員。

本文完

未經(jīng)許可，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

1

2

3

看呼吸

權(quán)威實(shí)用的

呼吸科普平臺(tái)