黑色素瘤是皮膚惡性腫瘤里惡性程度最高的一種，它的早期死亡率遠(yuǎn)低于晚期，兩者的5年生存率差距可以達(dá)到60%以上。

黑色素瘤有一個規(guī)律，好發(fā)于普通人根本不會去留意的那幾個位置，而這些位置的痣，一旦發(fā)生惡變，發(fā)現(xiàn)的時候往往已經(jīng)不早了。

腳底、足跟、腳趾縫的痣

肢端雀斑樣黑色素瘤，是黑色素瘤的一種亞型，主要出現(xiàn)在手掌、腳掌、指趾甲周圍這些部位。

這個亞型在亞洲人群中的比例顯著高于白種人，據(jù)國內(nèi)皮膚腫瘤相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，亞裔黑色素瘤患者中，肢端型占比可達(dá)50%到60%，而歐美白種人中這個比例不超過5%。

專門針對白種人群做的科普里，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是背部、肩頸等日曬部位，但對于亞洲人來說，腳底這個位置的優(yōu)先級要高得多。

腳底的痣之所以危險，一方面是因為這個部位受到長期摩擦和壓迫，有研究認(rèn)為持續(xù)的機(jī)械刺激可能是誘發(fā)惡變的因素之一，另一方面是因為這里太難被發(fā)現(xiàn)了。

腳底的皮膚比較厚，顏色本來就偏深，一顆不規(guī)則的黑色素痣混在里面，穿著鞋襪就看不見，脫了鞋也不一定會低頭仔細(xì)看。

足跟和腳趾縫也是容易藏痣的地方，腳趾縫之間的皮膚因為長期處于潮濕狀態(tài)，皮膚紋理特殊，痣的邊界看起來更模糊，更難判斷有沒有異常。

建議每隔一兩個月，認(rèn)真看一次自己的整個足底，包括趾縫之間，用手電筒照著看效果更好。

指甲與甲床下的黑痣

指甲或趾甲下面出現(xiàn)黑色的豎紋，或者整片甲板顏色變深，第一反應(yīng)是甲下血腫，就是俗稱的指甲撞傷積血，或者以為是真菌感染引起的甲變色。

這兩種情況確實常見，但真正需要警惕的是，那條黑色豎紋有沒有隨著指甲生長而移動，有沒有越來越寬，有沒有蔓延到甲周的皮膚上。

有一個專門的臨床體征叫哈欽森征，指的是甲下病變的顏色蔓延到甲皺壁或甲周皮膚上，這個征象一旦出現(xiàn)，高度提示甲下黑色素瘤的可能，需要立即就診做活檢確認(rèn)。

甲下黑色素瘤不會隨著指甲生長而消退，紋路只會越來越寬，顏色越來越不均勻。

大拇指和大腳趾是最高發(fā)的部位，如果這兩個指甲下出現(xiàn)了寬度超過3毫米的黑色豎紋，或者邊界模糊、顏色不均的色素變化，建議認(rèn)真對待，不要拖。

生殖器、肛周等隱私部位的痣

生殖器黏膜黑色素瘤，在所有黑色素瘤亞型里預(yù)后是最差的之一，主要原因之一就是發(fā)現(xiàn)太晚。

這個部位的皮膚和黏膜接觸頻繁，色素痣同樣面臨持續(xù)摩擦刺激的問題，加上隱蔽性太強(qiáng)，自查難度大，很多患者就診時已經(jīng)到了中晚期。

肛周皮膚出現(xiàn)不明來源的黑色或深棕色斑塊，或者發(fā)現(xiàn)女性外陰、男性陰莖包皮等部位有色素不均勻的痣，都不應(yīng)該用難為情來擋住就醫(yī)的念頭。皮膚科門診接診這類情況很正常，醫(yī)生見得多，不會有任何不妥的反應(yīng)。

自查并不難：記住這幾個危險信號

痣變不變，不靠感覺，靠觀察。皮膚科里有一套通用的評估標(biāo)準(zhǔn)，叫做不對稱性、邊界、顏色、直徑、演變，這五個維度可以幫助普通人判斷一顆痣有沒有需要警惕的跡象。

顏色雜亂。健康的色素痣顏色是均勻的，深褐色或者黑色，整體一致。如果一顆痣里面出現(xiàn)了多種顏色混雜，比如中間深、邊緣淺，或者局部有紅色、白色、藍(lán)黑色混合在一起，這是色素分布異常的信號。

黑色素細(xì)胞在出現(xiàn)異常增殖時，產(chǎn)生黑色素的能力會發(fā)生變化，不同區(qū)域的色素堆積深淺不一，才會出現(xiàn)這種顏色雜亂的外觀。顏色越復(fù)雜，提示細(xì)胞異質(zhì)性越高，惡變的風(fēng)險也越值得重視。

直徑增大。一顆存在了很多年的痣，如果在短時間內(nèi)肉眼可見地變大了，這個變化本身就需要認(rèn)真對待。

正常色素痣的生長速度極慢，大多數(shù)成人的痣在成年后基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果突然加速生長，要排除惡變的可能。

臨床上一般以直徑6毫米作為參考臨界值，超過6毫米的色素痣本身就建議請皮膚科醫(yī)生評估一次，而不是繼續(xù)等待觀察。結(jié)合邊界是否清晰、形狀是否對稱，直徑增大這個變化疊加其他異常信號時，意義更重。

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