在財政壓力持續(xù)加大的背景下，德國法定醫(yī)療保險體系正醞釀一輪系統(tǒng)性改革。受政府委托的專家委員會近日提交了一份包含66項建議的報告，總體涉及金額最高可達(dá)420億歐元，目標(biāo)是在未來幾年內(nèi)穩(wěn)定醫(yī)保資金狀況，遏制不斷擴(kuò)大的赤字。

從具體內(nèi)容來看，這份方案主要圍繞“增收”和“控支”兩大方向展開。

在增加收入方面，專家提出多項稅收與繳費(fèi)調(diào)整建議。首先是提高煙草稅和酒精稅，并引入針對含糖飲料的分級稅制，新增收入將直接劃撥至法定醫(yī)保體系。此外，報告還建議通過促進(jìn)更多人進(jìn)入需繳納社保的就業(yè)崗位，擴(kuò)大繳費(fèi)基數(shù)。同時，對于部分并非由醫(yī)保本應(yīng)承擔(dān)的支出，建議通過稅收方式進(jìn)行更合理的財政補(bǔ)償。

另一項重要的增收措施來自患者端。專家建議提高個人自付比例，尤其是藥品費(fèi)用。目前維持在5至10歐元區(qū)間的自付標(biāo)準(zhǔn)，自2004年以來基本未變，未來或?qū)⑸险{(diào)至7.5至15歐元，僅這一調(diào)整預(yù)計就可在短期內(nèi)增加約19億歐元收入。整體來看，患者端的調(diào)整最多可貢獻(xiàn)約41億歐元。

在控制支出方面，報告提出應(yīng)對醫(yī)療體系內(nèi)部成本進(jìn)行更嚴(yán)格約束。一個核心原則是，醫(yī)療服務(wù)提供方——包括診所、醫(yī)院以及制藥企業(yè)——的報酬增長不應(yīng)超過醫(yī)保收入的增長速度，以避免結(jié)構(gòu)性失衡。通過這一機(jī)制，預(yù)計最多可節(jié)省約190億歐元。

此外，報告還提出一項具有明顯財政效果的制度調(diào)整，即由聯(lián)邦政府全面承擔(dān)“公民津貼”領(lǐng)取者的醫(yī)保費(fèi)用。此舉每年可為醫(yī)保體系減輕約120億歐元負(fù)擔(dān)。

▲圖源：dpa

在眾多建議中，最受關(guān)注的一項是取消無收入配偶的免費(fèi)共同參保制度。目前這一制度允許一方有收入的家庭成員為配偶提供“附帶保障”，而無需額外繳費(fèi)。專家測算，如果取消該制度，每年可節(jié)省約35億歐元。

這些措施背后，是德國醫(yī)保體系日益嚴(yán)峻的財務(wù)現(xiàn)實(shí)。專家預(yù)計，僅2027年醫(yī)保資金缺口就將達(dá)到約150億歐元；如果不進(jìn)行改革，到2030年這一數(shù)字可能擴(kuò)大至約400億歐元。隨著缺口擴(kuò)大，保費(fèi)上漲幾乎不可避免，進(jìn)而對以“共濟(jì)”為基礎(chǔ)的制度原則形成沖擊。

報告還指出，若維持現(xiàn)狀不變，參保人和雇主的負(fù)擔(dān)將持續(xù)上升：到2027年平均每年增加約260歐元，到2030年約為680歐元，個別情況下甚至可能達(dá)到1440歐元。

對于這份“工具箱式”的改革方案，委員會主席、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家沃爾夫?qū)じ褓嚰{表示，其核心在于讓醫(yī)保體系回歸“收支平衡”，避免支出長期超過收入，從而抑制保費(fèi)上漲。

▲圖源：tagesschau

然而，這項改革建議很快招來爭議。特別是取消配偶免費(fèi)參保的提議，迅速引發(fā)政治與社會層面的反對聲音。巴伐利亞州州長索德爾即批評說：“此舉將向我國人民發(fā)出完全錯誤的信號，在當(dāng)前充滿挑戰(zhàn)的時期額外加重家庭負(fù)擔(dān)是完全荒謬的。”。工會方面也表達(dá)了類似擔(dān)憂。

德國聯(lián)邦衛(wèi)生部長瓦爾肯則表示，將對所有建議進(jìn)行評估，并在政府內(nèi)部協(xié)調(diào)后盡快推出一攬子改革方案。她強(qiáng)調(diào)，最終方案需要在社會可承受范圍內(nèi)，同時具備長期的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性。

（歐洲時報德國版紫蒿報道，轉(zhuǎn)載請注明公眾號GermanReport）

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