導語

雖然輕度高鉀血癥患者通常沒有癥狀，但在嚴重情況下，高鉀血癥可能導致危及生命的心律失常、肌肉無力或癱瘓。

高鉀血癥的定義是成人血清鉀濃度超過5.0-5.5mmol/L。高鉀血癥的患病率在普通人群中約為1.5%，在剛開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）的患者中約為5.6%，在全世界住院患者中約為10%。雖然輕度高鉀血癥患者通常沒有癥狀，但在嚴重情況下，高鉀血癥可能導致危及生命的心律失常、肌肉無力或癱瘓。

高鉀血癥有多種病因，腎臟疾病、心力衰竭和使用某些藥物（如ACEI、ARB和醛固酮受體拮抗劑）是常見的危險因素。準確的病史采集對于確定高鉀血癥潛在的病因至關(guān)重要，早期診斷和及時治療是降低高鉀血癥死亡率的關(guān)鍵。

01 高鉀血癥的定義和臨床表現(xiàn)

定義

臨床上通常認為血清鉀高于檢測值參考范圍為高鉀血癥。大多數(shù)實驗室的血鉀上限值是5.5mmol/L。2020年發(fā)布的《中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識》指出近年國外指南多將血鉀高于5.0mmol/L定義為高鉀血癥。因血鉀>5.0mmol/L時，患者死亡風險顯著升高。

急性高鉀血癥指血鉀短時間內(nèi)升高，超過正常范圍，可為第一次發(fā)作，也可為慢性高鉀血癥的單次急性發(fā)作。

慢性高鉀血癥指在1年內(nèi)高鉀血癥發(fā)作超過1次。

臨床表現(xiàn)

（一）對心臟的影響：高鉀血癥對機體的主要危險是心律失常，包括竇性心動過緩、竇性停搏、室性心動過速、心室顫動和心臟停搏。心電圖一般先呈T波高尖，Q-T間期縮短，隨后T波改變更加明顯，QRS 波漸增寬伴幅度下降，P波消失。臨床上表現(xiàn)為突然的暈厥、昏迷、呼吸心跳驟停，如果這時候沒有得到及時救治，往往會導致死亡。

（二）對骨骼肌的影響：高血鉀時可出現(xiàn)肌肉軟弱無力，腱反射減弱或消失，甚至出現(xiàn)遲緩性麻痹等癥狀。肌肉癥狀常出現(xiàn)于四肢，然后向軀干發(fā)展，也可波及呼吸肌。部分患者會表現(xiàn)為下肢乏力，一般是雙側(cè)下肢，無法下地行走，經(jīng)過降鉀治療后癥狀即消失。

（三）對腎臟的影響：高血鉀可影響腎臟排酸，引起代謝性酸中毒。該作用與抑制腎臟氨的合成與排泄有關(guān)。

02 高鉀血癥急危重癥的管理

對于急性重度高鉀血癥，需緊急處理以避免發(fā)生惡性心律失常、心臟驟停等并發(fā)癥。治療方法主要包括以下三個步驟：

1、穩(wěn)定心肌，緩解鉀離子對心肌的毒性。靜脈使用鈣劑可作為高鉀血癥的一線治療方案。鈣離子可迅速對抗鉀離子對心肌動作電位的影響，穩(wěn)定細胞膜電位，使心肌細胞興奮性恢復正常，具體用藥如下表。需注意的是，由于靜脈使用鈣劑并不能降低血清 K+，因此迫切需要結(jié)合其他干預措施。

2、促進鉀離子進入細胞內(nèi)，降低血鉀水平。具體用藥如下：

注意：該類降鉀方法作用時間僅數(shù)小時，且不能將鉀離子排出，易出現(xiàn)反彈。
3、促進鉀離子排出體外，降低體內(nèi)總鉀含量。包括以下藥物治療及血液透析。血液透析適用于持續(xù)的嚴重高鉀血癥且藥物治療效果差的患者，尤其適用液體負荷過重的心力衰竭患者及終末期腎病已有血管通路的患者。

搶救急性重度高鉀血癥刻不容緩！靜脈使用鈣劑緩解鉀離子對心肌的毒性是急診處理的一線方案，除此外可選擇促鉀離子進入細胞內(nèi)藥物（如胰島素 + 葡萄糖、霧化吸入沙丁胺醇等）、促鉀離子排出體外藥物（如呋塞米、環(huán)硅酸鋯鈉等）及血液透析等聯(lián)合治療。

來 源 / 興宏醫(yī)管

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