本文專家：郭惠明，廣東省人民醫(yī)院心外科副主任、微創(chuàng)瓣膜中心主任

想象一下，在你的心臟里，有一個(gè)不起眼的“小口袋”。當(dāng)心跳亂了節(jié)奏，這個(gè)“小口袋”就會(huì)變成一個(gè)危險(xiǎn)的“血栓工廠”，源源不斷地生產(chǎn)出血栓。這些血栓一旦“出廠”脫落，就可能隨著血流直沖大腦，引發(fā)致殘、致死率極高的腦卒中。

這個(gè)“小口袋”，就是左心耳。中國(guó)房顫中心聯(lián)盟發(fā)布的《2022房顫中心年度工作報(bào)告》顯示，我國(guó)有近2000萬心房顫動(dòng)（房顫）患者[1]。而房顫患者發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的4～5倍[2]。

那么，有沒有辦法能精準(zhǔn)、安全地關(guān)掉這個(gè)“血栓工廠”呢？一項(xiàng)依托大灣區(qū)“港澳藥械通”政策引入的創(chuàng)新技術(shù)，為這道難題提供了全新的解法。

心臟里這個(gè)“小口袋”

為什么成了中風(fēng)的“大麻煩”？

房顫，簡(jiǎn)單說就是心臟“亂跳”了。正常時(shí)，心臟規(guī)律地收縮舒張，血流順暢。但當(dāng)房顫發(fā)作，心房就像“哆嗦”一樣快速而無序地顫動(dòng)，血流變得緩慢、紊亂，甚至形成渦流。

廣東省人民醫(yī)院心外科副主任、微創(chuàng)瓣膜中心主任郭惠明

“這就像一條河流，在拐彎處水流變緩，泥沙就容易淤積。”廣東省人民醫(yī)院心外科副主任、微創(chuàng)瓣膜中心主任郭惠明教授打了個(gè)比方。而左心耳，恰恰就是心房壁上那個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、彎彎曲曲的“拐彎處”和“死胡同”。血液在這里最容易“淤積”，加上房顫時(shí)缺乏有效的“沖刷”，微小的血栓便在這片“溫床”上滋生、長(zhǎng)大。

“心臟是跳動(dòng)的，左心耳里的血塊有時(shí)候就會(huì)跑出來，跑到腦子里面就會(huì)引發(fā)卒中。”郭惠明教授揭示了危險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)制。他特別強(qiáng)調(diào)，心源性卒中比一般的卒中更嚴(yán)重，“因?yàn)樗舻臅r(shí)候是不確定性的，啪的一下跑到腦子里面，會(huì)引起很大面積的腦梗，致殘率更高。”很多患者發(fā)病后，面臨的就是半身不遂甚至完全癱瘓的殘酷現(xiàn)實(shí)。

傳統(tǒng)“拆彈”方式不夠完美？

不妨為心臟加裝一把“精準(zhǔn)鎖”

過去，為了拆除左心耳這個(gè)“炸彈”，醫(yī)生們嘗試過多種方法，比如用線結(jié)扎、用器械切除后縫合，或者從心臟內(nèi)部將左心耳的開口縫上。

但這些傳統(tǒng)方法并非盡善盡美。郭惠明教授坦言，結(jié)扎可能因?yàn)槲恢貌患鸦蚓€結(jié)松動(dòng)導(dǎo)致閉合不全，成功率有限；內(nèi)部縫合操作復(fù)雜，也可能留下“殘端”——這個(gè)殘留的小口子依然有形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。患者可能還需要長(zhǎng)期服藥，時(shí)刻警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。

技術(shù)的進(jìn)步，帶來了更優(yōu)的解決方案。近日，廣東省人民醫(yī)院依托大灣區(qū)“港澳藥械通”政策，成功完成了我國(guó)內(nèi)地首例Penditure?左心耳閉合系統(tǒng)臨床植入。

“這就像一個(gè)可以反復(fù)調(diào)整位置的‘精準(zhǔn)鎖’?！?/strong>郭惠明教授形象地解釋，與傳統(tǒng)的左心耳閉合器不同，該系統(tǒng)在手術(shù)過程中可以重新取回、重新定位和重新部署，醫(yī)生可以根據(jù)患者左心耳的解剖形態(tài)，調(diào)整到最佳位置，確保完全、嚴(yán)密地將其夾閉。

更重要的是，它給患者帶來的長(zhǎng)期獲益是實(shí)實(shí)在在的。“大部分病人做完后，一般口服抗凝藥三個(gè)月就夠了，之后就可以完全停藥。”這意味著，患者從每日服藥、頻繁監(jiān)測(cè)的負(fù)擔(dān)中解放出來，生活質(zhì)量得到了顯著提升。

郭惠明教授介紹，這種夾閉術(shù)尤其適合兩類人群：一類是服用抗凝藥后仍然發(fā)生中風(fēng)的患者；另一類是不耐受抗凝藥、存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。“如果患者年齡很大，又不耐受抗凝藥，可以單獨(dú)做這個(gè)手術(shù)，在胸腔鏡下開三個(gè)小孔，十分鐘左右就能把左心耳夾閉掉。”

“藥械通項(xiàng)目打破了藥械準(zhǔn)入的‘時(shí)間差’困境。”郭惠明教授這樣評(píng)價(jià)，“過去很多在港澳已成熟應(yīng)用的器械，內(nèi)地患者往往需要等待3-5年甚至更久才能用上。藥械通讓‘港澳已上市、內(nèi)地未注冊(cè)’的臨床急需產(chǎn)品，能夠以‘綠色通道’形式快速惠及大灣區(qū)患者，這相當(dāng)于為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療窗口期?！?/p>

如何自己早期發(fā)現(xiàn)？

專家教你一個(gè)方法

再先進(jìn)的治療手段，也比不上早期的預(yù)防和篩查。如何早期發(fā)現(xiàn)？郭惠明教授給出了一個(gè)簡(jiǎn)單的方法——摸脈搏。“正常人的脈搏是整齊的，一下一下；但房顫患者的脈搏毫無規(guī)律，時(shí)快時(shí)慢，每一分鐘都不一樣，完全沒有節(jié)奏感?！比绻l(fā)現(xiàn)自己的脈搏總是“亂跳”，就要警惕了。

郭惠明教授提醒，房顫在中老年人群中高發(fā)，尤其青睞伴有高血壓、糖尿病、肥胖及睡眠呼吸暫停的人群。

他特別強(qiáng)調(diào)，“有些人早期癥狀不明顯，就不去看醫(yī)生，有時(shí)候到了中風(fēng)才發(fā)現(xiàn)自己有房顫，那就遲了?！庇械幕颊呖赡苤皇怯X得有點(diǎn)心慌，跑步時(shí)有點(diǎn)氣喘，覺得不是什么大問題；有的患者甚至完全沒有癥狀。但即使沒有癥狀，房顫的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

“自己是健康的第一責(zé)任人。”郭惠明教授呼吁，要管好自己的生活方式——控制體重、戒煙限酒、控制好血壓血脂，尤其要注意睡眠呼吸暫停等問題。無論是通過健康的生活方式控制危險(xiǎn)因素，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范抗凝或接受手術(shù)干預(yù)，關(guān)鍵都在于一個(gè)“早”字——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能守住心腦健康防線。

參考資料：

[1]2022房顫中心年度工作報(bào)告.中國(guó)房顫中心聯(lián)盟

[2]羅翀,邊龍茸,武忠.《2022 ESC/EHRA/AACA/APHRS意見書：評(píng)估與減輕心房顫動(dòng)和靜脈血栓栓塞出血風(fēng)險(xiǎn)》要點(diǎn)解讀.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(7): 812-819.