對很多糖尿病患者來說，確診后的第一個(gè)難題往往不是吃藥，而是吃飯。門診中，經(jīng)常有患者問：“以后是不是不能吃米飯了？”“水果還能不能吃？”“無糖食品是不是更適合糖尿病患者？”這些疑問很常見，也反映出不少患者對糖尿病飲食管理存在誤解：一旦得了糖尿病，似乎就意味著從此要嚴(yán)格忌口，很多食物都不能碰了。

事實(shí)上，糖尿病飲食管理的重點(diǎn)，并不是簡單的“少吃”或“什么都不敢吃”，而是在保證營養(yǎng)均衡的前提下，合理控制總能量攝入，優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)，盡量減少餐后血糖波動(dòng)，并形成可以長期堅(jiān)持的飲食習(xí)慣。對糖尿病患者而言，飲食管理不是短期行為，而是全程治療的重要組成部分。

01

主食并非禁忌

關(guān)鍵在于定量

不少患者一提到控糖，首先想到的就是少吃米飯、面條和饅頭。實(shí)際上，主食并不是不能吃，而是要做到定量、合理安排。米飯、面條、饅頭、粥、面包以及土豆、紅薯等食物，都含有較多碳水化合物，進(jìn)入體內(nèi)后大多會分解轉(zhuǎn)化為葡萄糖，因此都會影響餐后血糖。

臨床中更常見的問題，不是患者偶爾吃了一口米飯，而是一餐中主食總量超標(biāo)，或者主食過于精細(xì)。有些患者雖然不吃米飯，卻改吃面條、炒飯、餃子、燒餅等，結(jié)果碳水化合物攝入并沒有減少。因此，對于糖尿病患者來說，比“完全不吃主食”更重要的，是控制總量，并注意粗細(xì)搭配。

日常飲食中，可適當(dāng)增加全谷物、雜豆和薯類的比例，如燕麥、糙米、小米、玉米、蕎麥、紅豆，以及適量山藥、紅薯、土豆等。這類食物消化吸收相對較慢，飽腹感較強(qiáng)，更有利于平穩(wěn)餐后血糖。

02

整餐搭配合理

比單盯一種食物更重要

糖尿病患者控制飲食，不能只盯著某一種食物能不能吃，更應(yīng)關(guān)注整頓飯的搭配是否合理。如果一餐中主食過多，而蔬菜和蛋白質(zhì)不足，餐后血糖通常更容易明顯升高；相反，如果同樣一餐中主食適量，同時(shí)搭配足量蔬菜以及魚、蛋、瘦肉、豆制品、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白，餐后血糖波動(dòng)往往會更平緩。

因此，糖尿病患者在安排一日三餐時(shí)，應(yīng)注意做到主食適量、蔬菜充足、蛋白質(zhì)適當(dāng)。蔬菜在一餐中的作用并不只是“配菜”，而是優(yōu)化整餐結(jié)構(gòu)的重要部分。綠葉蔬菜、十字花科蔬菜、瓜茄類蔬菜等，均可根據(jù)個(gè)人情況合理選擇。對超重、肥胖或腰圍偏大的人群而言，增加蔬菜攝入還有助于增強(qiáng)飽腹感，減少總能量攝入。

03

水果可以吃

但應(yīng)講究方法

水果問題也是糖尿病患者最常咨詢的內(nèi)容之一。有些患者擔(dān)心水果“含糖”，因此完全不敢吃；也有人認(rèn)為水果天然健康，就一次吃得較多。這兩種做法都不夠合理。

對于大多數(shù)糖尿病患者而言，水果并非絕對禁忌，關(guān)鍵在于控制總量，注意食用時(shí)機(jī)和方式。一般來說，水果宜少量、分次攝入，盡量選擇完整水果，而不建議用果汁替代。因?yàn)楣诩庸み^程中損失了部分膳食纖維，飲用速度快，更容易在短時(shí)間內(nèi)攝入較多糖分。蘋果、梨、橙子、獼猴桃、草莓等水果，大多數(shù)患者都可以根據(jù)自身血糖控制情況適量選擇。

需要注意的是，不宜將“可以吃水果”理解為“可以不限量食用”，尤其不建議在正餐后立即大量進(jìn)食水果。

04

規(guī)律進(jìn)餐

有助于減少血糖波動(dòng)

在臨床中，還有一種情況較為常見：患者已經(jīng)明顯控制了飲食，血糖卻仍然波動(dòng)較大。其原因往往不在于“吃得太多”，而在于“吃得不規(guī)律”。如不吃早餐，中午簡單應(yīng)付，晚上因過度饑餓而進(jìn)食過多；或者今天刻意節(jié)食，明天又明顯放開；又或者進(jìn)食速度過快，短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物。這類進(jìn)食方式往往更容易導(dǎo)致血糖忽高忽低。

因此，對糖尿病患者來說，規(guī)律進(jìn)餐、保持相對固定的用餐時(shí)間，往往比單純減少食量更為重要。必要時(shí)還可在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)病情和治療方案對三餐比例進(jìn)行調(diào)整。對于正在使用胰島素，或存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，是否需要加餐、何時(shí)加餐，也應(yīng)結(jié)合具體情況個(gè)體化安排。

05

警惕含糖飲料

和“無糖”食品等誤區(qū)

除正餐外，很多患者還容易忽視一些日常飲食中的“隱形問題”。首先是含糖飲料，如奶茶、可樂、果汁、含糖酸奶等。這類飲品雖然不是正餐，但常含有較高糖分和熱量，且在飲用時(shí)往往不易察覺攝入總量。其次是高油食物。有些患者減少了甜食攝入，卻偏愛油炸食品、肥肉、酥點(diǎn)和濃湯，結(jié)果總能量攝入依然偏高。再者，長期高鹽飲食也不利于血壓管理，而糖尿病患者本身就應(yīng)重視心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的綜合防控。

此外，“無糖”食品也并不意味著可以放心食用。很多所謂“無糖”食品，只是未額外添加蔗糖，并不代表不含淀粉、不含脂肪，也不代表總能量低。有些無糖餅干、無糖蛋糕、無糖點(diǎn)心雖然口感不甜，但碳水化合物和脂肪含量并不低，過量食用同樣可能影響血糖和體重。因此，糖尿病患者在選購食品時(shí)，不應(yīng)只看包裝正面的“無糖”字樣，更應(yīng)關(guān)注營養(yǎng)成分表中的碳水化合物、脂肪和總能量含量。

06

飲食管理

要兼顧控糖與體重管理

糖尿病飲食管理的目的，并不只是降低血糖。對于很多2型糖尿病患者，尤其是超重、肥胖或腹型肥胖者，合理飲食還是體重管理的重要基礎(chǔ)。體重改善后，胰島素抵抗?？傻玫揭欢ǔ潭染徑?，血糖、血脂和血壓管理也往往更容易達(dá)標(biāo)。

但也要注意，糖尿病飲食管理并不等于所有患者都要刻意減重。對于老年人、偏瘦者、食欲較差或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的人群，飲食管理的重點(diǎn)還應(yīng)包括維持營養(yǎng)狀態(tài)、減少肌肉流失。因此，糖尿病患者的飲食安排不應(yīng)機(jī)械套用某一種固定模式，而應(yīng)根據(jù)年齡、體型、并發(fā)癥情況及治療方案進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

07

做好日常管理

重在長期堅(jiān)持

總體來看，糖尿病患者的飲食管理并不是把生活過成“處處忌口”，而是建立一種更加合理、穩(wěn)定、可持續(xù)的飲食方式。主食不是不能吃，而是要控制總量；水果不是絕對禁忌，而是要少量分次；無糖食品并非完全安全，仍需看營養(yǎng)成分；三餐應(yīng)規(guī)律，避免忽饑忽飽；同時(shí)還應(yīng)注意少油、少鹽、少喝含糖飲料。

對糖尿病患者來說，真正影響長期管理效果的，往往不是某一種食物“能不能吃”，而是這些看似簡單卻需要長期堅(jiān)持的飲食習(xí)慣。只有把飲食管理落實(shí)到每天的一日三餐中，才能更好地幫助血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

作者 || 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王璐 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙冬

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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