不少人都遇到過類似的糟心事，晚上去基層衛(wèi)生院給孩子買個藥，沒做檢查沒做急救，卻被收了一筆急診費，心里總覺得憋屈又不理解。

一邊是群眾覺得只是簡單購藥不該多花錢，一邊是醫(yī)院堅持收費合乎流程，兩邊各執(zhí)一詞爭執(zhí)不斷。

很多人張口就說醫(yī)院收費不合理，甚至在網(wǎng)上吐槽醫(yī)院黑心，可當(dāng)我們真正看清基層醫(yī)療機構(gòu)夜間運營的真實成本和現(xiàn)實難處后才會明白，這筆急診費的收取，其實真的不能怪醫(yī)院。

基層衛(wèi)生院本就承擔(dān)著周邊群眾的基礎(chǔ)醫(yī)療保障，夜間服務(wù)的背后，是無數(shù)看不見的成本和醫(yī)護(hù)人員的默默堅守。

一次深夜購藥引發(fā)的收費爭議

有家長晚上帶著發(fā)燒三十八度的孩子去衛(wèi)生院買藥，總共花費三十四元的藥費，卻被額外收取了二十一元的急診費，這件事一經(jīng)說出，立刻引發(fā)了不小的討論。

有人直言醫(yī)院太過黑心，單純買藥還要加收急診費，完全是亂收費的行為，甚至吐槽買個退燒藥比藥本身還貴。

也有人持相反態(tài)度，認(rèn)為大晚上醫(yī)生放棄休息加班開藥，二十一元的費用并不算多，是合情合理的勞動補償，畢竟深夜堅守崗位本就不易。

爭議的核心很簡單，家長只是前來購買退燒藥品，并沒有接受急診搶救類的治療，卻被按照急診標(biāo)準(zhǔn)收取費用，這樣的做法到底合不合理。

大家站在自身角度思考問題，自然會得出截然不同的結(jié)論，而想要弄明白事情的本質(zhì)，就要先理清家長的真實需求，以及基層醫(yī)療夜間服務(wù)的運行邏輯。

這位家長的訴求其實很有代表性，孩子發(fā)燒溫度不算極高，但家中沒有備用藥物，深夜前往衛(wèi)生院，無非是想滿足三個需求。

一是足夠方便，夜間能快速買到藥，不用長時間排隊折騰，畢竟孩子發(fā)燒時家長最急的就是能盡快緩解孩子的不適。

二是價格便宜，希望收費標(biāo)準(zhǔn)和白天一致，不要有額外的加價，普通家庭本就在意日常開支，額外的費用難免讓人覺得不劃算。

三是足夠安全，能讓專業(yè)醫(yī)生查看孩子情況，排除其他潛在隱患，自己心里能更踏實。

方便、便宜、安全，這三者是所有人就醫(yī)時的共同期待，可在現(xiàn)實當(dāng)中，這三者構(gòu)成了無法兼顧的不可能三角，最多只能同時滿足兩項，這也是矛盾產(chǎn)生的根源。

急診費不是亂收費，是夜間醫(yī)療的剛性成本

很多人誤解這二十一元急診費是額外加收的費用，甚至把它和掛號費、夜間服務(wù)費混為一談，實際上這筆錢有著明確的對應(yīng)屬性，它是急診科整套體系運轉(zhuǎn)的成本體現(xiàn)。

一家醫(yī)院只要設(shè)立了急診科，就必須做到二十四小時常態(tài)化運行，這意味著要持續(xù)配備值班醫(yī)生、護(hù)士，同時準(zhǔn)備好齊全的搶救設(shè)備和急救藥品，這些人員配置、物資儲備、設(shè)備維護(hù)，都是持續(xù)產(chǎn)生的固定成本，哪怕一整晚沒有一個患者，這些成本也不會減少。

家長深夜前往衛(wèi)生院，走的是急診通道，為其接診開藥的也是急診科的值班醫(yī)護(hù)，即便只是購買一盒退燒藥，醫(yī)院也已經(jīng)完整啟動了急診流程。

從醫(yī)護(hù)人員接診問診，仔細(xì)詢問孩子的發(fā)燒時長、精神狀態(tài)，到開具處方、核對藥品，再到藥房工作人員調(diào)配藥品、核對發(fā)藥，每一個環(huán)節(jié)都在消耗急診資源，而二十一元的急診費，就是對這些夜間運營成本的合理分?jǐn)?，并非無中生有的亂收費。

群眾的不理解，大多是因為只看到了自己只是購藥的行為，卻忽略了夜間醫(yī)療服務(wù)的整體成本。

大家覺得沒有進(jìn)行急救就不該收急診費，可基層衛(wèi)生院在夜間沒有其他服務(wù)通道，所有前來就診的人員，都只能通過急診渠道獲得服務(wù)，啟動急診流程，就必然會產(chǎn)生對應(yīng)的服務(wù)成本，這筆費用也是維持夜間急診服務(wù)的基礎(chǔ)。

不開夜間普通門診，是基層衛(wèi)生院的無奈選擇

大眾最疑惑的問題莫過于，為什么晚上不能像白天一樣開設(shè)普通門診，或者直接開放藥房購藥，非要讓所有人都走急診流程。

這個問題恰恰戳中了基層醫(yī)療的現(xiàn)實痛點，那就是普通門診在夜間根本運營不下去，甚至?xí)尡揪娃讚?jù)的基層衛(wèi)生院雪上加霜。

白天的普通門診可以依靠大量的就診量攤薄人力、場地、運營等各項成本，即便單人收費不高，也能維持正常運轉(zhuǎn)。

可到了夜間，基層地區(qū)的就診人數(shù)極少，很多衛(wèi)生院一晚上可能只有十幾位患者，甚至出現(xiàn)無人就診的情況。

若是堅持開設(shè)夜間普通門診，就需要配備完整的工作人員，包括坐診醫(yī)生、護(hù)士、收費人員和藥房人員，這些人員的夜班工資、補貼以及各類運營開支，僅憑少量患者的費用完全無法覆蓋，長期下來只會讓衛(wèi)生院陷入虧損。

基層衛(wèi)生院的資源本就有限，人力、物資都無法和大型醫(yī)院相比，多開設(shè)一個服務(wù)窗口，就需要多一組人員二十四小時輪班，人力成本會直接大幅增加。

對于經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕的基層衛(wèi)生院來說，這不是愿不愿意的問題，而是能不能做到的現(xiàn)實問題。

也正因如此，絕大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)都會選擇夜間關(guān)閉普通門診，只保留二十四小時運轉(zhuǎn)的急診科，這是權(quán)衡成本后的無奈之舉，而非刻意為難群眾。

而且基層醫(yī)護(hù)人員值夜班的收入并不高，他們的堅守本就是為了保障群眾的夜間就醫(yī)需求，熬夜值守的辛苦，往往被很多人忽略。

目前部分地區(qū)已經(jīng)將基層門診服務(wù)時間延長至晚上八點，八點前就診仍屬于普通門診范疇，能滿足大部分人的夜間就醫(yī)需求。

除此之外，各類外賣平臺也開通了送藥上門服務(wù)，不用出門就能快速拿到藥品，可很多家長依舊愿意前往醫(yī)院，就是因為醫(yī)生面診帶來的安心感，是單純購藥無法替代的，這也是急診服務(wù)存在的重要意義。

看懂不可能三角，才能理解急診收費的合理性

我們總希望就醫(yī)能同時滿足方便、便宜、安全三個條件，可在醫(yī)療服務(wù)尤其是夜間醫(yī)療服務(wù)中，這三者根本無法同時實現(xiàn)，這就是醫(yī)療領(lǐng)域著名的不可能三角理論，也是基層醫(yī)療無法回避的現(xiàn)實。

想要兼顧方便與安全，享受二十四小時的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，就必須承擔(dān)相應(yīng)的服務(wù)成本，無法做到絕對便宜。

想要追求便宜與安全，就只能選擇白天的普通門診，放棄夜間的便捷性，等到第二天正常上班時間再就醫(yī)。

若是一味追求方便與便宜，選擇沒有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的購藥方式，醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性就會大打折扣，甚至可能延誤孩子的病情。

單從買藥這一單一行為來看，二十一元的急診費似乎顯得多余，可放在深夜基層醫(yī)療保障的場景下，這筆費用換來的是隨時可及的專業(yè)診療，是孩子身體不適時的安心保障，其價值早已超出費用本身。

試想一下，若是深夜沒有急診服務(wù)，家長帶著發(fā)燒的孩子無處可去，那種焦慮和無助，遠(yuǎn)比二十一元的費用更讓人煎熬。

很多時候我們抨擊急診收費貴，是因為只站在自身角度看待問題，忽略了基層衛(wèi)生院的運營成本和現(xiàn)實困境。

醫(yī)院收取急診費，不是為了牟取利益，而是為了維持二十四小時急診服務(wù)的正常運轉(zhuǎn)，為深夜有需求的群眾守住健康防線。

在深夜帶孩子就醫(yī)的緊急時刻，能有醫(yī)護(hù)人員隨時接診，能快速拿到對癥的藥物，這份健康保障遠(yuǎn)比二十一元的費用更重要?？辞寤鶎俞t(yī)療的成本痛點后就會明白，這一次的急診收費，真的不能怪醫(yī)院。