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當(dāng)?shù)貢r(shí)間2026年3月29日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)年度科學(xué)會(huì)議（ACC.26）在新奧爾良火熱召開。在大會(huì)“Cardiovascular Risk Reimagined: The Future of Stratification in Cardiovascular Care”專場(chǎng)上，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院趙冬教授發(fā)表青年人群心血管風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化早期預(yù)防的專題報(bào)告，引發(fā)廣泛關(guān)注。會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，趙冬教授受邀接受POCKETIN團(tuán)隊(duì)獨(dú)家專訪，結(jié)合最新更新的ACC/AHA血脂管理指南，詳細(xì)解讀了青年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防控的核心挑戰(zhàn)、指南更新的實(shí)踐要點(diǎn)，以及中國(guó)在青年人群心血管防控領(lǐng)域的臨床落地挑戰(zhàn)與實(shí)踐出路。

POCKETIN：當(dāng)前ASCVD風(fēng)險(xiǎn)防控在青年人群中最大的變化或挑戰(zhàn)是什么？

趙冬教授：當(dāng)前青年人群ASCVD防控的最大挑戰(zhàn)是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的滯后與動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)绨l(fā)的現(xiàn)實(shí)矛盾，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一，現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)分層和年齡強(qiáng)相關(guān)，即便年輕人合并高血壓、吸煙、高血脂等多重危險(xiǎn)因素，在現(xiàn)有分層里也大概率被歸為低危，難以啟動(dòng)針對(duì)性干預(yù)。第二，30歲以下青年缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的危險(xiǎn)分層工具，現(xiàn)有工具基本都從≥30歲人群開始設(shè)計(jì)，無法適配低齡群體的風(fēng)險(xiǎn)判斷。第三，現(xiàn)有評(píng)估工具僅聚焦心肌梗死、腦卒中這類心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，但我們中國(guó)近300萬(wàn)人的研究顯示，18%的青年已有頸動(dòng)脈斑塊，16%的青年冠狀動(dòng)脈鈣化積分非零，動(dòng)脈粥樣硬化其實(shí)從兒童期就開始發(fā)生發(fā)展了。這些斑塊即便不堵塞血管，也會(huì)影響血管通暢性，對(duì)長(zhǎng)期健康產(chǎn)生影響，而這一點(diǎn)并未納入現(xiàn)有評(píng)估體系。

除此之外，我們目前缺乏無創(chuàng)、可及的早期病變檢測(cè)工具，只能通過危險(xiǎn)因素的概率去推測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，沒法精準(zhǔn)識(shí)別血管內(nèi)的實(shí)際病變情況，這也讓青年防控一直處于“被動(dòng)預(yù)判”的狀態(tài)，這是防控思路上的一大短板。

POCKETIN：2026年ACC/AHA血脂異常管理指南在青年人群早期ASCVD風(fēng)險(xiǎn)管理方面最重要的變化是什么？

趙冬教授：2026 ACC/AHA血脂異常管理指南的更新更多是細(xì)節(jié)優(yōu)化，并沒有從根本上突破傳統(tǒng)的預(yù)防范式，核心變化主要有三點(diǎn)。第一，10年ASCVD發(fā)布危險(xiǎn)分層的切點(diǎn)下移了，原來低危是5%以下，現(xiàn)在調(diào)整為3%以下，中危從7.5%-20%改為5%-10%，高危也從20%降至10%，這樣的調(diào)整能讓更多存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的青年被納入早期干預(yù)范疇，實(shí)現(xiàn)更早的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和治療啟動(dòng)。第二，干預(yù)指征有所放寬，對(duì)于生活方式干預(yù)效果不佳的中危人群，臨床可以考慮藥物干預(yù)。第三，強(qiáng)化了患者中心的理念，要求臨床先向患者充分告知風(fēng)險(xiǎn)，讓患者自主做出選擇，讓防控方案更貼合個(gè)體需求。

在PREVENT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用和長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方面，該工具雖能測(cè)算長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)，但核心仍圍繞心肌梗死、腦卒中等終末期事件，沒有納入動(dòng)脈粥樣硬化早期病變的評(píng)估。整體來看，指南更新讓青年ASCVD干預(yù)更具實(shí)操性，但依舊沒有跳出以終末期事件為預(yù)防靶點(diǎn)的傳統(tǒng)思路，防控范式仍需進(jìn)一步革新。

POCKETIN：您認(rèn)為這些“前移管理”理念在針對(duì)中國(guó)青年人群實(shí)際落地中面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？

趙冬教授：“前移管理”理念在中國(guó)青年人群落地的核心挑戰(zhàn)，是現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)分層結(jié)果和臨床實(shí)際發(fā)病情況嚴(yán)重不符。中國(guó)的研究數(shù)據(jù)顯示，55歲以下的心肌梗死患者中，50%來自現(xiàn)有體系判定的低危人群。這類人群按指南無需藥物治療，僅需做生活方式干預(yù)，而生活方式干預(yù)的落地，又和社會(huì)發(fā)展階段、整體環(huán)境高度相關(guān)，不是個(gè)人能單獨(dú)解決的問題，僅靠個(gè)人自覺實(shí)現(xiàn)生活方式的長(zhǎng)期改變難度極大，這也讓低危青年人群的防控陷入“無藥可施、生活方式干預(yù)難落地”的兩難。

結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，我認(rèn)為短期內(nèi)最有可能改變臨床實(shí)踐的方向，是借鑒癌癥早診早治的思路，將動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變作為干預(yù)靶點(diǎn)。不再單純以終末期事件的風(fēng)險(xiǎn)作為防控依據(jù)，而是通過技術(shù)手段早期檢出血管內(nèi)的斑塊等病變，及時(shí)開展針對(duì)性治療。這是一種更適配中國(guó)青年人群特點(diǎn)的防控路徑。這一方向有賴于無創(chuàng)檢查技術(shù)的發(fā)展，以及動(dòng)脈粥樣硬化靶向治療手段的突破。目前，納米顆粒攜帶藥物的靶向治療領(lǐng)域進(jìn)展迅速，相信將有望徹底改變當(dāng)前的預(yù)防范式。

POCKETIN：本次ACC.26年會(huì)上還有哪些內(nèi)容，給您留下了深刻印象？

趙冬教授：本次ACC.26大會(huì)上，心血管治療領(lǐng)域的研究仍集中在中末期救治，預(yù)防領(lǐng)域也有不少新進(jìn)展值得關(guān)注。我因行程原因未聽完全部臨床試驗(yàn)內(nèi)容，僅就參與的環(huán)節(jié)來看，預(yù)防領(lǐng)域圍繞女性心血管防控展開了深入探討，帶來了雌激素應(yīng)用的新研究證據(jù)；同時(shí)也探討了美國(guó)在心血管早期預(yù)防中遇到的實(shí)際障礙及克服辦法，相關(guān)內(nèi)容對(duì)臨床實(shí)踐有不錯(cuò)的參考性，炎癥與ASCVD的關(guān)聯(lián)也有較多討論。后續(xù)會(huì)繼續(xù)關(guān)注大會(huì)中預(yù)防領(lǐng)域的更多研究成果。

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