導語

　　他汀，到底該怎么吃？

　　目前心血管患者用得最多、最廣泛的藥物，莫過于他汀類藥物了！這個藥物如果用得好，確實能夠保護血管，抗動脈粥樣硬化，但是如果用得不好，會導致嚴重的副作用。因此，今天就把他汀類的藥物詳細地展開說一說。

　　一、他汀類藥物的作用

　　1、降血脂

　　他汀類藥物，不僅可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），而且可輕度降低甘油三酯（TG）。HDL-C：可將膽固醇從血管等周圍組織搬運至肝臟中消除，俗稱“好膽固醇”。

　　2、穩(wěn)定和逆轉動脈斑塊

　　二、怎樣才能逆轉冠脈斑塊？

　　他汀治療顯著降低LDL-C，并同時升高HDL-C，才能逆轉動脈粥樣斑塊。臨床研究發(fā)現(xiàn)：他汀治療后，LDL-C顯著降低到1.4~2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進展；若同時升高載脂蛋白A1>9%（達到1.35~1.5g/L）和HDL-C>8%（達到1.2~1.4mmol/L）可以觀察到冠脈斑塊的逆轉。

　　三、哪些人群需要服用他??？

　　凡是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平超過目標值的人群，若無禁忌癥和可耐受，都應該服用他汀類藥物（見下表）。需要提醒的是：

　　
糖尿病患者腦梗發(fā)生率顯著升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀類藥物。對于經他汀類藥物治療后LDL-C達到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降>50%可進一步降低ASCVD風險。

　　四、服用越久，獲益越大！

　　一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，堅持服用降脂藥物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，發(fā)生缺血性心血管事件風險降低11%，2年后降低24%，超過6年降低36%。

　　五、血脂正常后，他汀不能停！

　　吃他汀后血脂低于目標值了，可以停藥或減量嗎？答案是否定的，如果沒有禁忌證或不良反應，他汀應該長期服用，以降低“壞”膽固醇水平，避免動脈粥樣硬化進一步進展。美國前總統(tǒng)克林頓確診冠心病后自行停服了他汀，不久后因為冠心病加重而接受了冠狀動脈搭橋手術，他的教訓可以告訴您，如果沒有醫(yī)囑，不應該隨意停用他汀。

　　六、擔憂他汀的副作用，我可以不吃嗎？

　　他汀是降脂治療的基石類藥物，絕大部分人對他汀的耐受性良好，不良反應發(fā)生很低，大可不必因噎廢食，因擔憂而不服藥，我們在此列舉不同不良反應的風險。

　　肝功能異常，發(fā)生率大約為0.5%~3.0%，多見于接受大劑量他汀治療的患者。如果血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高沒有超過3倍，可以在原劑量或減量的基礎上進行觀察，部分患者轉氨酶可以自行恢復正常。

　　糖尿病風險，長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的風險，發(fā)生率約為10%~12%，這被稱為他汀的“類效應”。但由于他汀對心血管疾病的益處遠遠大于新發(fā)糖尿病風險，因此無論是否患有糖尿病，只要需要降脂治療，都要堅持服用他汀。

　　認知功能障礙，也就是俗稱的記憶減退，這種不良反應一般是一過性的，可以自行恢復。

　　七、最佳服藥時間

　　肝臟24小時都在合成膽固醇，合成在0:00-3:00達到高峰。

　　他汀類藥物可在任何時間段每天服用1次，但晚上服用時LDL-C降幅可稍有增加。附：常用他汀類調脂藥服用最佳時間。

　　來 源 / 梅斯心血管新前沿