大家好，我是李鴻政。

蔡先生，40歲，普通公司職員。

5年前開始，他就有腰痛了，主要是左側(cè)腰部疼痛，斷斷續(xù)續(xù)，時(shí)好時(shí)壞，多數(shù)是腰部隱痛，不是劇痛，所以沒(méi)有太在意，以為是普通的腰部肌肉勞損。

自己搞了些狗皮膏藥胡亂貼了一頓時(shí)間，疼痛也的確好過(guò)一陣子，但不久又開始痛起來(lái)。斷不了根，如鯁在喉，難受。

后來(lái)去了正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)生摸了摸他的腰部，這里敲敲那里打打，還問(wèn)了一連串的問(wèn)題。問(wèn)他有沒(méi)有尿痛尿頻尿急等尿路刺激癥狀，有沒(méi)有惡心嘔吐腹痛腹脹等消化道癥狀，有沒(méi)有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染跡象，都說(shuō)沒(méi)有。

腰痛，在門診最常見的疾病有腰肌勞損/腎結(jié)石/輸尿管結(jié)石等，如果僅僅是普通的腰肌勞損，那就要注意休息，減少腰部活動(dòng)，同時(shí)用些抗炎止痛藥，一般能緩解，但要完全斷根也是困難，但也無(wú)妨，腰肌勞損再嚴(yán)重也不會(huì)致命。醫(yī)生說(shuō)。

但如果是腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石，那就要把結(jié)石處理掉，否則時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭，最終落到要血液透析的地步，那就太慘了。我的門診幾乎每個(gè)星期都有腎結(jié)石耽誤到腎衰竭的悲劇病人......醫(yī)生輕描淡寫地告訴蔡先生，目的是要他重視起來(lái)，別再搞什么狗皮膏藥了，要先做檢查。

我懂了醫(yī)生，我配合治療。蔡先生說(shuō)，一想到自己以后可能需要血液透析，心里就發(fā)麻。

那就先做泌尿系B超，或者直接做CT也行，先排除有沒(méi)有結(jié)石。醫(yī)生大筆一揮，開了檢查單。

結(jié)果出來(lái)了，就是個(gè)腎結(jié)石。

左腎結(jié)石。

正常的腎臟不應(yīng)該有結(jié)石的啊，肯定是因?yàn)樯眢w的代謝出了問(wèn)題或者腎臟局部除了問(wèn)題，導(dǎo)致一些晶體沉積在腎臟而形成結(jié)石。結(jié)石真的就好像一塊討厭的/骯臟的石頭窩在腎臟里面，長(zhǎng)期刺激著腎臟里面的粘膜，可能會(huì)導(dǎo)致出血，疼痛，感染，甚至可能引起癌變，更可能的是結(jié)石堵住了腎臟尿液流出道，導(dǎo)致腎積水，最終腎衰竭而需要血液透析或者腎臟切除。醫(yī)生告訴蔡先生。

所以說(shuō)老蔡啊，你這個(gè)腰痛不是腰肌勞損，也不是腎虛，不是什么壯陽(yáng)秘方可以搞好的，得把結(jié)石去掉才能緩解疼痛。醫(yī)生苦口婆心地說(shuō)。你那些膏藥都白貼了。

蔡先生也是一臉汗，一個(gè)簡(jiǎn)單的腎結(jié)石，竟然自己瞎折騰了這么久。

你這個(gè)腎結(jié)石不小，吃藥是吃不掉的，要么做經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，要么做體外沖擊波碎石，前者是微創(chuàng)手術(shù)，要開刀。后者是無(wú)創(chuàng)的，直接用沖擊波打，如果能打碎石頭就可以免挨一刀了。醫(yī)生給蔡先生做出治療計(jì)劃，讓他自己選擇。

經(jīng)過(guò)反復(fù)權(quán)衡，蔡先生最終選擇了無(wú)創(chuàng)的體外沖擊波碎石。躺在沖擊波床上，儀器對(duì)著自己的腰部，咚咚咚響，好像真的在開沖鋒槍一樣，感覺(jué)每一次震動(dòng)似乎都把結(jié)石震碎了一樣，特別有效果。蔡先生慶幸自己選擇了沖擊波碎石。

但現(xiàn)實(shí)沒(méi)有那么滿意。

做了第一次沖擊波碎石，復(fù)查了B超看到腎結(jié)石紋絲不動(dòng)。

醫(yī)生沒(méi)有氣餒，蔡先生也還是信心滿滿。后面又做了3次體外沖擊波碎石。但效果都一般。那幾個(gè)腎結(jié)石仍然硬挺挺地窩在左腎臟里面，就好像一個(gè)長(zhǎng)滿麻子的土匪，奸笑地看著蔡先生，說(shuō)別折騰了，這點(diǎn)沖擊波還不夠我抓癢癢呢。

醫(yī)生終于放棄了，說(shuō)你這個(gè)結(jié)石看來(lái)不好碎掉。畢竟沖擊波碎石是否有效跟結(jié)石本身的部位/大小/性質(zhì)等等都有關(guān)系，有些石頭硬的跟鉆石一樣，別說(shuō)沖擊波，即便是沖擊鉆都搞不掉。而且你這個(gè)腎臟里面沒(méi)有很多積水，石頭沒(méi)有擴(kuò)散空間，所以碎石效果也不理想，放棄吧放棄吧。再搞都怕搞出血了，或者搞出細(xì)菌感染了也是吃不了兜著走。

蔡先生只好無(wú)奈宣告沖擊波碎石失敗。

手術(shù)吧，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)效果不錯(cuò)，也很安全。醫(yī)生建議說(shuō)。

手術(shù)怎么做，風(fēng)險(xiǎn)大么？蔡先生一臉擔(dān)心地說(shuō)，雖然這之前自己也查了一些資料，但是看的一頭霧水。

手術(shù)流程很簡(jiǎn)單，醫(yī)生自信滿滿地說(shuō)，就是從你的后腰部開個(gè)小洞，伸個(gè)鏡子進(jìn)去直達(dá)腎臟腎盂，小的石頭可以直接用鉗子鉗出來(lái)，大一些的石頭可以用激光或者氣壓彈道碎掉再?zèng)_出來(lái)。相比體外沖擊波碎石而言，這個(gè)手術(shù)更加直接更加暴力一些，所以效果會(huì)更好。

一想到能馬上緩解自己多年腰痛的毛病，蔡先生終于鼓起勇氣同意手術(shù)。

但我們也要把話說(shuō)清楚哦，所以手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的的，這個(gè)經(jīng)皮腎臟碎石時(shí)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，比如可能穿刺不到腎臟，或者捅破腎臟了，導(dǎo)致出血甚至休克出人命都是可能的，你得理解這些風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生盯著蔡先生，緩緩地說(shuō)，當(dāng)然，手術(shù)是很成熟的，一般也不會(huì)有很大的問(wèn)題。

好話壞話醫(yī)生都說(shuō)完了，做不做，你自己決定吧。蔡先生內(nèi)心又糾結(jié)了。

做吧。想了一天后，蔡先生終于下了決心。

簽字。

術(shù)前完善了各種檢查。

尿路平片看到左腎多發(fā)結(jié)石，為了看的更清晰一些，還做了CT，CT也提示左腎多發(fā)結(jié)石，另外還看到腎盞是有少量積水的。

CT能看到腎結(jié)石，也能看到輸尿管的影子。正常人的腎臟過(guò)濾出尿液，尿液順著輸尿管流入膀胱，膀胱儲(chǔ)存著尿液，時(shí)機(jī)一到，憋一憋，尿就順著尿道拉出來(lái)了。所以尿液的路途是這樣的：腎臟→輸尿管→膀胱→尿道→體外。

CT現(xiàn)在看到左腎有結(jié)石，也能看到輸尿管的樣子。但是還有一個(gè)很重要的點(diǎn)CT是看不出來(lái)的，那就是尿液到底還能不能順著腎臟→輸尿管這樣下來(lái)。換句話說(shuō)，整個(gè)泌尿系統(tǒng)到底是不是順暢的，CT是看不出來(lái)的。通俗的講，CT只能看到這里有一條河，但是河水有沒(méi)有流動(dòng)呢，CT是看不出來(lái)的。

這時(shí)候就得靠另外一個(gè)檢查了，靜脈腎盂造影。醫(yī)生告訴蔡先生，需要多做一個(gè)造影，以便進(jìn)一步評(píng)估泌尿系統(tǒng)功能。

蔡先生覺(jué)得自己已經(jīng)是待宰羔羊，醫(yī)生怎么說(shuō)就怎么做唄，大不了多花點(diǎn)錢，看好病就好。

當(dāng)天就做了靜脈腎盂造影。先往蔡先生靜脈注射入造影劑，然后對(duì)著他的泌尿系統(tǒng)拍攝X光，造影劑進(jìn)入靜脈后，很快就會(huì)流入腎臟，而被過(guò)濾出來(lái)，進(jìn)入腎盂→輸尿管→膀胱，正常情況下，醫(yī)生在特定的時(shí)候會(huì)拍攝到充滿造影劑的腎臟/腎盂和輸尿管。

但蔡先生的結(jié)果讓大家吃了一驚。

蔡先生的左腎和輸尿管都沒(méi)能顯影！

這意味著什么？蔡先生看到醫(yī)生皺著眉頭，估計(jì)是不好消息，心里頭也是沉了一下。

你的左腎和輸尿管沒(méi)能顯影，說(shuō)明沒(méi)有造影劑進(jìn)入左腎和輸尿管，這說(shuō)明整個(gè)左腎可能已經(jīng)沒(méi)有功能了，血液和造影劑都進(jìn)不去。

這個(gè)消息對(duì)于蔡先生來(lái)說(shuō)，猶如晴天霹靂。

只是可能而已，不一定就是。醫(yī)生解釋說(shuō)。

除了這個(gè)壞消息，還有別的壞消息。蔡先生的尿培養(yǎng)連續(xù)2次都是大腸埃希菌，這是一種很常見的泌尿道感染細(xì)菌，正常尿液不應(yīng)該有細(xì)菌的，一旦有細(xì)菌，意味著尿路有感染。蔡先生的左腎結(jié)石明確，又培養(yǎng)出細(xì)菌，診斷尿路感染也是明確的了。除了要用抗生素治療，還要清理掉結(jié)石才行，否則感染如果入血，那就麻煩了。醫(yī)生說(shuō)。

得先治療感染，再手術(shù)。醫(yī)生說(shuō)，否則手術(shù)的時(shí)候可能把細(xì)菌帶入血，那就弄巧成拙了。

用了一段時(shí)間抗生素，后面復(fù)查血常規(guī)/尿常規(guī)/尿培養(yǎng)，終于恢復(fù)正常了。

終于等到了手術(shù)那天。

醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)說(shuō)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)總體安全，但還是可能會(huì)有并發(fā)癥，而且你這個(gè)左腎功能可能很差了，手術(shù)進(jìn)去可能會(huì)看到左腎情況很差，要有心理準(zhǔn)備。

經(jīng)過(guò)一輪檢查后，蔡先生已經(jīng)心里有個(gè)預(yù)期了，坦然了一些，跟醫(yī)生說(shuō)盡力就好，如果左腎真的很差，那也只能怪我自己耽誤的，不怨醫(yī)生。

那是個(gè)陽(yáng)光明媚的早晨，蔡先生被美麗的護(hù)士推入了手術(shù)室。

手術(shù)選擇了全麻，蔡先生全程無(wú)知覺(jué)。

醫(yī)生用一根穿刺針捅入蔡先生左腎，建立了手術(shù)通道，然后放入腎鏡，馬上看到很多膿液從腎臟里面流了出來(lái)，順著這個(gè)手術(shù)通道流到體外。

大家沒(méi)看錯(cuò)，就是膿液，從腎臟里面流出來(lái)的膿液！

醫(yī)生也暗自捏了一把汗，患者術(shù)前就明確有尿路感染，但沒(méi)想到整個(gè)腎臟流出來(lái)的竟然都是膿液，可見里面的感染是多么惡劣。如果不做手術(shù)，這個(gè)膿液是沒(méi)辦法排出去的了，感染也就沒(méi)辦法逆轉(zhuǎn)。

膿液流了很多出來(lái)后，醫(yī)生用腎鏡進(jìn)去看，天啊，整個(gè)腎臟里面長(zhǎng)滿了膿苔，腎盞結(jié)構(gòu)也是破壞的一塌糊涂，整個(gè)腎臟里面的結(jié)構(gòu)就好像千瘡百孔的數(shù)百年前的老房子一樣，長(zhǎng)滿青苔，東倒西歪，慘不忍睹。

同志們，這個(gè)腎臟恐怕真的不能要了。主刀醫(yī)生語(yǔ)氣平和地跟助手說(shuō)。

看到這樣的腎臟，你們想到了什么？像是普通的感染么？主刀醫(yī)生又問(wèn)。主刀醫(yī)生是個(gè)50歲出頭的帶組大哥，標(biāo)配的地中海發(fā)型，幸虧有手術(shù)帽子擋住，否則還剩幾個(gè)頭發(fā)都一清二楚。

這么爛的腎臟結(jié)構(gòu)，不得不讓我想到一個(gè)疾病，腎結(jié)核啊同志們。主刀醫(yī)生嘆了一口氣說(shuō)。術(shù)前有沒(méi)有做這方面的檢查啊。

做了啊，我們抽血查了結(jié)核抗體，是陰性的。下面的醫(yī)生回答說(shuō)。

還有別的么？主刀醫(yī)生再問(wèn)?；颊哌@個(gè)表現(xiàn)的確不能排除腎結(jié)核。要知道腎結(jié)核并不少見，大家聽的最多的結(jié)核是肺結(jié)核，其實(shí)還會(huì)有腎結(jié)核/腸結(jié)核等等?；颊吣I臟里面有膿液，除了要考慮普通的化膿性感染，還要警惕腎結(jié)核可能，因?yàn)槟I結(jié)核的常見癥狀也是膿尿啊。嚴(yán)重的腎結(jié)核患者尿液甚至跟洗米水一樣，因?yàn)槔锩鏁?huì)有很多干酪樣碎屑或者絮狀物，如果用顯微鏡來(lái)看會(huì)看到有很多膿細(xì)胞。

患者有沒(méi)有肺結(jié)核等情況啊，既往病史有沒(méi)有肺結(jié)核？主刀醫(yī)生停下手頭上的工作，又問(wèn)了助手。

沒(méi)有，而且拍攝過(guò)胸片，胸片沒(méi)看到有肺結(jié)核。助手很認(rèn)真的說(shuō)。

主刀醫(yī)生說(shuō)，患者這個(gè)腎臟看起來(lái)真不能排除腎結(jié)核，而非普通的腎結(jié)石。這樣吧，碎石暫時(shí)不做了，萬(wàn)一真是結(jié)核，咱們還在這里埋頭高壓灌水碎石，搞不好把結(jié)核桿菌帶入血了，那就是結(jié)核菌血癥了。

最終決定鉗夾一部分病變腎臟組織送病理檢查，看看到底是不是腎結(jié)核。如果是腎結(jié)核，那就要抗結(jié)核藥物治療啊。留了病理后，做了左腎造瘺，就是插一條管子在腎臟里面，另一端通體外。讓腎臟里面的膿液能夠順著造瘺管流到體外，而不至于積壓在腎臟里面，造成高壓或者感染。能夠引流通暢，是治療這類疾病的關(guān)鍵原則。

縫合皮膚，終止手術(shù)。

這是術(shù)前始料未及的。術(shù)前一直以為是腎結(jié)石。但是主刀醫(yī)生看了腎臟里面結(jié)構(gòu)后，覺(jué)得不是結(jié)石，而是腎結(jié)核可能性大，腎結(jié)核也會(huì)有鈣化，CT檢查看起來(lái)像是結(jié)石，其實(shí)并非石頭，兩者治療原則差別很大。

你可能是腎結(jié)核。蔡先生麻醉蘇醒后，管床醫(yī)生跟他說(shuō)。然后把手術(shù)情況一五一十告訴了他，也告訴了幾個(gè)家屬，主要是患者老婆和兒女。

那怎么辦？石頭沒(méi)有取出來(lái)？蔡先生怔住了。

現(xiàn)在等病理結(jié)果，看清楚到底是什么再說(shuō)。而且你現(xiàn)在這個(gè)腎臟造瘺管也能引流出一部分膿液，也有利于治療。醫(yī)生說(shuō)。

蔡先生感到左側(cè)腰部一陣劇痛，眉毛擰成了一團(tuán)。家屬很緊張。醫(yī)生解釋說(shuō)，這是腎造瘺處皮膚傷口疼痛所致，不用太擔(dān)心。只要觀察沒(méi)有血液引流出來(lái)就好。

很快活檢組織結(jié)果出來(lái)了。

腎結(jié)核。

真的是腎結(jié)核。

管床醫(yī)生得知這個(gè)結(jié)果后，后背也是一陣?yán)浜?。太糟糕了，千算萬(wàn)算沒(méi)算到患者會(huì)是腎結(jié)核。其實(shí)患者很多細(xì)節(jié)都提示可能是腎結(jié)核了，比如說(shuō)靜脈腎盂造影竟然提示整個(gè)腎臟和輸尿管都不顯影了，普通的結(jié)石感染哪會(huì)這么嚴(yán)重啊。

但病房都是腎結(jié)石的病人，先入為主了。這是天大的教訓(xùn)啊。幸虧還沒(méi)有造成不可逆的損傷，否則我們都吃不了兜著走。主任開會(huì)的時(shí)候沉著臉說(shuō)。

請(qǐng)了感染科醫(yī)生會(huì)診，給了抗結(jié)核藥物治療。明確腎結(jié)核，那么用抗結(jié)核藥物是必須的。

期間通過(guò)左腎造瘺管打入造影劑，再次造影，真的沒(méi)能顯示左側(cè)輸尿管。

估計(jì)是腎結(jié)核廣泛破壞了左腎，導(dǎo)致左腎功能喪失，這個(gè)腎臟是沒(méi)有功能的了，所以也不能顯示出典型的結(jié)核破壞性病變。

左腎既然沒(méi)有功能了，又有結(jié)核感染，那么留著它也是個(gè)禍害，倒不如一刀切了它。醫(yī)生跟蔡先生說(shuō)。

切掉左腎？蔡先生不能相信自己的耳朵。驚訝地許久緩不過(guò)神來(lái)。

是的，要切掉左腎了。醫(yī)生緩緩地說(shuō)，有指征切掉了，否則這個(gè)壞掉的腎臟可能會(huì)成為感染灶，到時(shí)候說(shuō)不定會(huì)侵犯膀胱，繼而侵犯對(duì)側(cè)（右側(cè)）輸尿管/腎臟，那就不好了。

甚至這個(gè)左腎結(jié)核會(huì)侵犯你的生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致睪丸結(jié)核/附睪結(jié)核等，那就更加虧大了。

醫(yī)生給蔡先生做了解釋工作，但蔡先生始終無(wú)法接受自己要丟掉一個(gè)腎的說(shuō)法。

還剩下一個(gè)腎，以后還能繼續(xù)生活么？蔡先生低聲問(wèn)醫(yī)生。

那肯定會(huì)差一些，但你已經(jīng)只有一個(gè)腎了，左腎沒(méi)有功能了，估計(jì)已經(jīng)沒(méi)功能好長(zhǎng)時(shí)間了，換句話說(shuō)，你這個(gè)右腎已經(jīng)單打獨(dú)斗好長(zhǎng)一段時(shí)間了。醫(yī)生說(shuō)。

醫(yī)生為了讓蔡先生減少心理負(fù)擔(dān)，又說(shuō)，一般情況下，單獨(dú)一個(gè)腎也是能應(yīng)對(duì)普通生活的，但要注意避免再次出現(xiàn)腎損傷。好好愛護(hù)它。只能這樣了，沒(méi)有更好的辦法。

簡(jiǎn)單的一句話從醫(yī)生口中說(shuō)出來(lái)，對(duì)蔡先生來(lái)說(shuō)卻是噩夢(mèng)一般。

蔡先生最終還是接受了命運(yùn)的安排。

那個(gè)下著雨的早晨，護(hù)士再次把蔡先生推入手術(shù)室。

醫(yī)生給做了腹腔鏡左腎切除術(shù)。

雖然不舍得，但是沒(méi)辦法。

手術(shù)中看到左側(cè)腹腔腎臟這塊粘連比較嚴(yán)重，左側(cè)輸尿管完全僵硬，結(jié)核已經(jīng)完全侵襲了左側(cè)輸尿管，難怪造影不能顯示左側(cè)輸尿管，左側(cè)輸尿管已經(jīng)不是輸尿管了，已經(jīng)是一個(gè)實(shí)心的/硬邦邦的畸形組織了。

醫(yī)生完全地切掉了左腎和左側(cè)輸尿管。然后把切下來(lái)的左腎破開，可見里面破壞到一塌糊涂，面目全非。沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)結(jié)核腎已經(jīng)被一鍋端了。

為了再次確認(rèn)是腎結(jié)核，把左腎直接送去病理檢查，結(jié)果回來(lái)，仍然是結(jié)核。

這回放心了，繼續(xù)抗結(jié)核治療。

又治療了半年，蔡先生回去復(fù)查時(shí)，腎功能還好，腰痛也消失了。做的CT看到的右腎還不錯(cuò)。

這真的是不幸，又是幸運(yùn)的。蔡先生一直以來(lái)的腰痛問(wèn)題，原來(lái)是腎結(jié)核導(dǎo)致的，而不是普通的腰肌勞損，也不是普通的腎結(jié)石。用治療腎結(jié)石的方法來(lái)治療腎結(jié)核是肯定行不通的。又因?yàn)椴滔壬⒄`的時(shí)間比較長(zhǎng)，腎結(jié)核已經(jīng)非常嚴(yán)重，還侵犯了左側(cè)輸尿管，最終沒(méi)辦法只能忍痛切掉左側(cè)腎臟和輸尿管。否則病變可能會(huì)累及對(duì)側(cè)腎臟，甚至累及生殖系統(tǒng)，那時(shí)候就真的是悔恨莫及了。

希望大家認(rèn)真對(duì)待自己的腎結(jié)石。尤其是久治不愈的腎結(jié)石。

說(shuō)不定又有一段曲折離奇的故事。

后記：

腎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性的腎臟病變。多發(fā)發(fā)生于20-40歲青壯年。腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核或消化道結(jié)核。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)因病變侵犯的部位，及組織損害的程度不同而有所不同。結(jié)核桿菌侵入腎臟，首先在雙腎毛細(xì)血管叢形成病灶，但不產(chǎn)生臨床癥狀，多數(shù)病灶由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而痊愈，此時(shí)稱為病理性腎結(jié)核。如侵入腎臟的結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多、毒性強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低下，則可侵入腎髓質(zhì)及腎乳頭，產(chǎn)生臨床癥狀，此時(shí)稱為臨床腎結(jié)核。

祝好。

李醫(yī)生粉絲專屬特惠

棉優(yōu)緣-10A級(jí)抗菌男女防臭襪

男女款不同色，5雙裝49元；

10雙裝69元，均價(jià)6.9元/雙

擊下方小程序即可購(gòu)買

歡迎大家走進(jìn)李醫(yī)生 好物館

并和李醫(yī)生分享你的使用體驗(yàn)

只要能篩選進(jìn)店的都是經(jīng)過(guò)李醫(yī)生嚴(yán)選嚴(yán)審最實(shí)惠的價(jià)格

更多好物，都在這里???