有位朋友給華子留言，詢問西洛他唑也是抗血小板藥物，不良反應較低，常用于下肢血管的疏通，卻很少用于心腦血管疾病的治療，是為什么呢？

華子說，西洛他唑的作用溫和，引起出血的風險較低，但是有可能增加心臟負擔，所以不適合用于心梗預防；不過對于缺血性腦卒中（腦梗）的二級預防，如果不能耐受阿司匹林、氯吡格雷，可以考慮用西洛他唑替代。

一、西洛他唑的作用機制

西洛他唑通過選擇性抑制磷酸二酯酶3（PDE3），提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度，間接發(fā)揮抑制血小板聚集和擴張血管的雙重作用。西洛他唑?qū)ρ“宓囊种剖?strong>可逆的，所以作用較為溫和，出血風險較低。

阿司匹林的作用為不可逆抑制血小板的環(huán)氧化酶（COX），氯吡格雷的作用為不可逆抑制血小板P2Y12受體，兩藥都直接對血小板產(chǎn)生不可逆性抑制。

從作用效果比較，阿司匹林與氯吡格雷的抗血小板作用更強，更適合用于心梗、腦梗的預防；西洛他唑抗血小板的作用稍弱，但同時可以擴張動脈血管，所以更適用于外周血管疾病（比如糖尿病足或是下肢動脈閉塞等）。

二、不能用于心梗的預防

西洛他唑會增加心肌細胞內(nèi)的cAMP水平，有可能導致心率加快，使心肌收縮力增強，心臟耗氧量增加。如果已經(jīng)患有冠心病或是心功能不全，無法滿足增加的心臟耗氧量，就會誘發(fā)心絞痛、心律失常，甚至使心肌缺血的情況變得更嚴重。

所以西洛他唑不能用于充血性心力衰竭，也不建議用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和急性腦血管病者。

不過心臟沒有問題的腦梗患者進行二級預防時，如果無法耐受阿司匹林、氯吡格雷，可以考慮用西洛他唑替代。

三、服用時要注意什么

與其他的抗血小板藥物相同，西洛他唑也會增加出血風險，如果有出血性疾?。ㄈ缪巡?、毛細血管脆弱癥、上消化道出血、咳血等）禁用；對藥物過敏者禁用；不能用于妊娠或是備孕期、哺乳期女性。

在用藥初期可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、腹瀉、心悸等不良反應，通常程度較輕，隨著持續(xù)用藥，適應后會自行緩解。

西洛他唑?qū)ρ“鍨榭赡嫘砸种疲?strong>需要每天2次服藥才能維持藥效，注意不要漏服藥物?？崭狗脮r血藥濃度更為穩(wěn)定，不過若是藥物對胃刺激明顯，也可以改為餐后服藥。

西洛他唑有可能導致血壓升高，有高血壓者需要根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥用量。

西洛他唑主要通過CYP3A4酶代謝，少部分通過CYP2C19酶代謝，用藥期間需避免食用西柚（葡萄柚）或是飲用西柚汁。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅毒素、克拉霉素等）、抗真菌藥物（酮康唑、伊曲康唑等）以及部分質(zhì)子泵藥物（奧美拉唑、艾司奧美拉唑等）會影響藥物代謝，需避免合用。

總結(jié)一下，西洛他唑是抗血小板藥物，但通常只用于外周血管疾病，用于改善下肢動脈閉塞導致的間歇性跛行、潰瘍、疼痛等癥狀。但西洛他唑會增加心臟負擔，所以不適用于心梗的預防，不能代替阿司匹林與氯吡格雷在心腦血管疾病中的地位。

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