癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，全球患病率0.5%～1%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)是癲癇診療的首診環(huán)節(jié)，也是非典型發(fā)作漏診的高發(fā)場景。根據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）2025年發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)，癲癇發(fā)作可分為局灶性起源、全面性起源和未知三大類，其中不可觀察表現(xiàn)的發(fā)作因缺乏明顯運動癥狀，極易被誤診為其他系統(tǒng)疾病。

據(jù)文獻(xiàn)報道，部分性癲癇患者中20%～30%以不可觀察表現(xiàn)為首發(fā)或主要癥狀，基層漏診率較高。為幫助臨床工作者快速識別非運動癥狀癲癇發(fā)作，避免漏診、誤診等情況，本文梳理了基層門診常見的5種非典型癲癇表現(xiàn)及規(guī)范化鑒別思路，以供參考。

根據(jù)ILAE 2025分類標(biāo)準(zhǔn)及臨床實踐經(jīng)驗，基層門診識別癲癇發(fā)作應(yīng)關(guān)注以下核心特征。

表1 癲癇發(fā)作的核心特征

不典型癲癇的5個表現(xiàn)

1.局灶性感覺性發(fā)作：單側(cè)肢體感覺異常

局灶性感覺性發(fā)作的臨床特征主要表現(xiàn)為單側(cè)肢體（常見于手部、前臂或口周）出現(xiàn)麻木、刺痛、電擊感或蟻走感，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至2min，癥狀緩解后可完全消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。新增的癲癇陰性肌陣攣可表現(xiàn)為短暫的肌肉張力喪失，患者自覺“手突然無力掉落”。癲癇灶多位于大腦頂葉中央后回感覺皮質(zhì)區(qū)，臨床上易與頸椎病、周圍神經(jīng)病變及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）混淆。

表2 局灶性感覺性發(fā)作與易混淆疾病鑒別要點

關(guān)鍵提示：

• 詳細(xì)追問發(fā)作特點（是否有突發(fā)突止、刻板性），記錄癥狀演變順序。

• 建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行腦電圖檢查及頭顱MRI。

• 避免盲目給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物或頸椎牽引治療。

2.全面性失神發(fā)作：兒童“走神”表現(xiàn)

全面性失神發(fā)作好發(fā)于兒童期，4～10歲為發(fā)病高峰，發(fā)作時表現(xiàn)為動作突然中止、凝視、對外界刺激無反應(yīng)，可伴有眨眼、咂嘴、手指細(xì)微動作等輕微自動癥，發(fā)作持續(xù)5～20s，發(fā)作后可立即恢復(fù)正?；顒忧覍Πl(fā)作過程無記憶，每日發(fā)作可達(dá)數(shù)十次至上百次，臨床上易誤診為注意缺陷多動障礙（ADHD）、抽動癥及行為問題。

表3 全面性失神發(fā)作與易混淆疾病鑒別要點

關(guān)鍵提示：

• 兒童“學(xué)習(xí)成績下降、上課走神”需警惕失神發(fā)作。

• 過度換氣試驗（囑患兒深快呼吸3min）可誘發(fā)典型失神發(fā)作。

• 腦電圖是確診關(guān)鍵輔助檢查，典型表現(xiàn)為雙側(cè)對稱同步的3Hz棘慢復(fù)合波。

3.局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作：發(fā)作性腹痛/惡心

局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作以突發(fā)上腹部不適、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心悸等自主神經(jīng)癥狀為主要發(fā)作表現(xiàn)，可伴隨意識障礙、自動癥及局灶性運動癥狀，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘。癲癇灶多定位于島葉、眶額皮質(zhì)、扣帶回等邊緣系統(tǒng)區(qū)域，臨床上易與急性胃腸炎、腸痙攣及功能性消化不良等胃腸道疾病混淆。

表4 局灶性自主神經(jīng)性發(fā)作與易混淆疾病鑒別要點

基層處理建議：

• 兒童出現(xiàn)反復(fù)“腹痛”發(fā)作，腹部、胃腸道檢查無異常、對癥治療無效時，需警惕癲癇。

• 詳細(xì)詢問發(fā)作全過程，注意是否伴隨意識改變或自動癥。

• 建議行腦電圖檢查，必要時行長程視頻腦電監(jiān)測。

4.局灶性認(rèn)知性/情感性發(fā)作：短暫精神行為異常

認(rèn)知性/情感性發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作時可出現(xiàn)認(rèn)知癥狀，如似曾相識感、陌生感、強迫性思維及言語障礙，同時可伴發(fā)突發(fā)恐懼、焦慮、欣快感、抑郁等情感癥狀，部分患者會出現(xiàn)無目的咀嚼、吞咽、搓手、游走等自動癥，發(fā)作持續(xù)1～3min，發(fā)作后可出現(xiàn)意識模糊的朦朧狀態(tài)，對發(fā)作過程部分或完全遺忘。癲癇灶多定位于顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)（海馬、杏仁核），臨床上易誤診為焦慮癥、驚恐發(fā)作、精神分裂癥及顳葉癡呆。

表5 局灶性認(rèn)知性/情感性發(fā)作與易混淆疾病鑒別要點

關(guān)鍵提示：

• 中老年患者突發(fā)“糊涂”、精神行為異常，發(fā)作后恢復(fù)正常，需高度警惕顳葉癲癇。

• 自動癥是顳葉癲癇的特征性表現(xiàn)之一。

• 頭顱MRI（海馬相）可發(fā)現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)硬化等結(jié)構(gòu)性病變。

5.局灶性非運動性發(fā)作：發(fā)作性頭痛/眩暈

局灶性非運動性發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)頭痛、眩暈、視物旋轉(zhuǎn)或視物變形，可伴隨閃光、彩球等視覺幻覺及惡心嘔吐，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，癲癇灶多定位于枕葉（視覺癥狀）及顳頂葉交界區(qū)（眩暈癥狀），臨床上常易誤診為偏頭痛、前庭性偏頭痛及良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。

表6 局灶性非運動性發(fā)作與易混淆疾病鑒別要點

重要說明：

• 頭痛作為癲癇發(fā)作的獨立表現(xiàn)極為罕見，更多表現(xiàn)為發(fā)作前/后癥狀或伴隨癥狀。

• 診斷“頭痛性癲癇”需極為謹(jǐn)慎，必須結(jié)合腦電圖有明確癲癇樣放電的特征。

• 多數(shù)“發(fā)作性頭痛”患者最終診斷為偏頭痛或其他原發(fā)性頭痛。

基層門診實用診療流程

第一步：詳細(xì)問診（最關(guān)鍵環(huán)節(jié)）

1.發(fā)作描述：發(fā)作前有無預(yù)感、發(fā)作時具體表現(xiàn)、癥狀演變順序、發(fā)作后狀態(tài)。

2.時間特征：首次發(fā)作時間、發(fā)作頻率、每次持續(xù)時間。

3.誘發(fā)因素：睡眠剝奪、閃光刺激、情緒變化、月經(jīng)周期等。

4.既往史：圍產(chǎn)期損傷、熱性驚厥史、顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

5.家族史：癲癇家族史、熱性驚厥家族史。

第二步：體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查（發(fā)作間期通常正常）。

注意有無皮膚異常（色素脫失斑、面部血管纖維瘤等提示神經(jīng)皮膚綜合征）。

第三步：初步輔助檢查（基層可開展）

血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖（排除心源性暈厥）。

第四步：合理轉(zhuǎn)診指征

建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的情況：

• 癥狀符合發(fā)作性、刻板性、重復(fù)性特點。

• 不明原因的短暫意識障礙或行為異常。

• 兒童頻繁“走神”、學(xué)習(xí)成績下降。

• 反復(fù)腹痛/頭痛發(fā)作，常規(guī)治療無效。

• 需要明確診斷以指導(dǎo)治療。

上級醫(yī)院評估內(nèi)容：

視頻腦電圖監(jiān)測、頭顱MRI（癲癇序列），必要時行神經(jīng)心理評估。

基層門診常見誤區(qū)與糾正

表7 癲癇診療常見誤區(qū)與糾正

總結(jié)

基層門診識別非典型癲癇發(fā)作的核心在于：

• 建立癲癇發(fā)作的多元概念：癲癇≠抽搐，認(rèn)識非運動性發(fā)作的多樣性。

• 掌握核心診斷特征：發(fā)作性、刻板性、重復(fù)性、短暫性。

• 重視病史采集：詳細(xì)的發(fā)作描述比輔助檢查更具診斷價值。

• 合理運用轉(zhuǎn)診：及時將疑似病例轉(zhuǎn)診至有腦電圖監(jiān)測條件的醫(yī)院。

早期識別、規(guī)范診斷、合理治療，能夠幫助約70%的癲癇患者實現(xiàn)發(fā)作良好控制，顯著提高生活質(zhì)量、減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)。在癲癇全程管理體系中，基層醫(yī)生身處診療一線，承擔(dān)著至關(guān)重要的“守門人”角色，是早發(fā)現(xiàn)、早轉(zhuǎn)診、規(guī)范隨訪與長期健康管理的關(guān)鍵力量，對提升整體癲癇診療水平、守護(hù)患者健康具有不可替代的重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Beniczky S, Trinka E, Wirrell E, et al. Updated classification of epileptic seizures: Position paper of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. 2025;66(6):1804-1823.

[2]Fisher RS, Cross JH, D'Souza C, et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia. 2017;58(4):531-542.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦電圖與癲癇學(xué)組. 臨床診療指南·癲癇病分冊. 北京：人民衛(wèi)生出版社.

[4]Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):512-521.

[5]Winawer MR, Shinnar S, Hesdorffer DC, et al. Genetic effects on sleep/wake variation of seizures. Epilepsia. 2016;57(4):665-673.

本文來源：神經(jīng)時訊

責(zé)任編輯：老豆芽

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