前些日子寫(xiě)了篇文章，說(shuō)冠狀動(dòng)脈里的斑塊取不出來(lái)，只能通過(guò)藥物治療、通過(guò)改善身體代謝，遏制斑塊的生長(zhǎng)，使斑塊穩(wěn)定，不增大、甚至縮小。

于是，就有讀者問(wèn)了，不是有個(gè)新技術(shù)冠狀動(dòng)脈旋切嗎？

冠狀動(dòng)脈旋切？確切的說(shuō)法是“冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)”。不過(guò)這個(gè)旋磨術(shù)倒也不是太新的技術(shù)，我們醫(yī)院大約20多年前就開(kāi)始做了，只是醫(yī)學(xué)上對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用也經(jīng)歷了一些改變。

這個(gè)旋磨術(shù)主要是針對(duì)鈣化斑塊的。就是把橢圓形的旋磨頭送到血管里去旋轉(zhuǎn)磨蝕斑塊。這個(gè)旋磨頭還真是帶鉆石的呢！旋磨頭在血管里高速旋轉(zhuǎn)，就把血管壁上的鈣化、硬化斑塊旋磨成特別微小的、可以被組織吸收的顆粒。斑塊被磨掉了，血管就光滑、通暢了。而且這個(gè)旋磨頭是“差異切割”，遇硬則強(qiáng)，就對(duì)鈣化、硬斑塊起作用，遇到有彈性的血管壁，這個(gè)旋磨頭就會(huì)被彈開(kāi)不起作用了，因此一般不會(huì)損傷正常、有彈性的血管。

因?yàn)殁}化斑塊狹窄嚴(yán)重的血管，導(dǎo)絲不容易穿進(jìn)去；就算穿進(jìn)去，因?yàn)檠鼙谔?，用球囊也擴(kuò)不開(kāi)，自然也放不成支架，血管狹窄也就改善不了。

所以，早先“冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)”這個(gè)技術(shù)剛研究出來(lái)時(shí)，確實(shí)是想用來(lái)消蝕斑塊、開(kāi)通血管的，輔助球囊擴(kuò)張和放支架。

可是旋磨鈣化斑塊、硬斑塊對(duì)血管內(nèi)膜也會(huì)有損傷，早先用不涂藥的裸支架時(shí)，發(fā)生再狹窄的也多，圍手術(shù)期發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也高。而且旋磨只能旋磨掉內(nèi)膜下鈣化的硬斑塊，對(duì)軟斑塊不起作用，所以這個(gè)旋磨技術(shù)的使用就受到限制。

后來(lái)，隨著藥物支架的使用，這個(gè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的作用和意義被重新認(rèn)識(shí)了。做什么用呢？斑塊修飾。就是把血管壁上的鈣化斑塊處理一下，修整一下，方便開(kāi)通血管置放藥物支架。一方面呢，遇到冠狀動(dòng)脈血管被鈣化斑塊堵住了，旋磨一下，可以打開(kāi)一個(gè)通路，方便導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架等器械進(jìn)去；而且旋磨掉鈣化部分，血管不那么硬了，方便球囊擴(kuò)張、放支架。另一方面，旋磨把血管內(nèi)凹凸不平的斑塊磨光滑些，免得放藥物支架時(shí)剮蹭掉支架上涂的藥；血管內(nèi)壁平整了，支架和血管壁也能貼得緊密些。旋磨術(shù)配合上藥物支架，狹窄的血管可以比較好的擴(kuò)張了，血管再狹窄的發(fā)生也明顯減少了。所以，冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)不是為了旋磨掉斑塊，也無(wú)法徹底旋磨掉斑塊。

其實(shí)，對(duì)于鈣化斑塊，還有很多技術(shù)，像切割球囊，就是球囊壁上有刀片，擴(kuò)張的時(shí)候可以切割開(kāi)鈣化斑塊；還有準(zhǔn)分子激光做斑塊消蝕術(shù)；還有震波球囊，類(lèi)似碎石的原理，通過(guò)發(fā)放脈沖、形成短暫爆破的聲波壓，把鈣化病變震碎，以方便進(jìn)一步的操作。這些技術(shù)，主要是針對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化病變的，各有特點(diǎn)，有各自的適應(yīng)證，是要在手術(shù)時(shí)，由做介入的醫(yī)生根據(jù)病情決定的。

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