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@唐山人,該路口施工,注意繞行!唐山醫(yī)保最新政策!五部門聯(lián)合發(fā)布!

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唐山市公共交通集團有限公司
關于建設路朝陽道口東側道路施工期間

3條公交線路臨時繞行的通知

因建設路朝陽道口東側道路施工,為保證市民出行,唐山公交集團將在施工期間,對途經施工路段的3條公交線路進行臨時調整,具體事宜通知如下:

30路:由唐山站始發(fā)行駛至朝陽道建設路口,臨時繞行建設路、裕華道、龍澤路回原線路。

臨時取消站點:燕山樓、承德銀行龍澤路支行。

臨時增加站點:紅星里(建設路東側)、唐山開放大學(建設路西側)、裕華嘉苑、鳳祥園。

35路:由王禾莊車場始發(fā)行駛至建設路朝陽道口,臨時繞行建設路、長寧道回原線路。

臨時取消站點:燕山樓(朝陽道南側)、承德銀行龍澤路支行(朝陽道北側)、綠錦園、部東里、龍澤路長寧道口。

臨時增加站點:紅星里(建設路東側)、唐山開放大學、遠洋城(長寧道南側、建設路西側)、部西里、冀東眼科醫(yī)院。

67路:由國茂府南始發(fā)行至朝陽道建設路口,臨時繞行建設路、裕華道回原線路。

臨時取消站點:燕山樓、張各莊社區(qū)。

臨時增加站點:紅星里(建設路東側)、裕華嘉苑(裕華道)、唐山開放大學(建設路西側)。

注:公交線路具體繞行、恢復時間以道路實際通行狀況為準。繞行期間,遇有路阻或其他特殊情況,服從交警現(xiàn)場指揮。

唐山公交集團客服咨詢熱線:5266000。

醫(yī)保基金

是人民群眾的“看病錢”“救命錢”

為守護好醫(yī)?;鸢踩?/p>

國家醫(yī)保局發(fā)布

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》

并已于4月1日開始施行


基金使用

【第四條】 醫(yī)療保障經辦機構應當根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務的需要,與符合條件的醫(yī)療機構、藥品經營單位(以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構)協(xié)商簽訂服務協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案,做好服務協(xié)議管理,規(guī)范醫(yī)藥服務行為。

醫(yī)療保障經辦機構負責審核定點醫(yī)藥機構申報的醫(yī)藥費用和參保人員醫(yī)保報銷費用、申領生育保險生育津貼等,按照服務協(xié)議約定等及時結算和撥付醫(yī)療保障基金。

醫(yī)療保障經辦機構應當核查定點醫(yī)藥機構履行服務協(xié)議、執(zhí)行醫(yī)保費用結算項目和標準情況,核查參保人員參保登記、享受醫(yī)療保障待遇情況,以及核查法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項,及時糾正不規(guī)范的基金使用行為。

醫(yī)療保障經辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度。縣級以上醫(yī)療保障經辦機構按年度向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況,接受社會監(jiān)督。

【第五條】 醫(yī)療保障經辦機構應當履行協(xié)議管理職責,對定點醫(yī)藥機構申報的費用采取日常審核、智能審核、抽查審核、核查檢查等醫(yī)療保障基金使用管理措施。

醫(yī)療保障經辦機構對定點醫(yī)藥機構申報的醫(yī)藥費用,經審核應當由醫(yī)療保障基金支付的,醫(yī)療保障經辦機構應當按照規(guī)定與定點醫(yī)藥機構進行結算,不應當由醫(yī)療保障基金支付的,應當按照政策規(guī)定和服務協(xié)議約定拒付費用。對定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議約定使用醫(yī)療保障基金的行為,醫(yī)療保障經辦機構可以督促其履行服務協(xié)議,按照服務協(xié)議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關責任人員或者其所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務,直至解除服務協(xié)議。

【第六條】 定點醫(yī)藥機構不履行服務協(xié)議,經醫(yī)療保障經辦機構催告后仍不履行,醫(yī)療保障經辦機構可以作出要求其履行協(xié)議的書面決定。定點醫(yī)藥機構收到書面決定后在法定期限內未申請行政復議或者提起行政訴訟,且仍不履行的,協(xié)議內容具有可執(zhí)行性的,醫(yī)療保障經辦機構可以向人民法院申請強制執(zhí)行。

【第七條】 醫(yī)療保障經辦機構違反服務協(xié)議的,定點醫(yī)藥機構有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改,也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

定點醫(yī)藥機構認為醫(yī)療保障經辦機構違反服務協(xié)議,要求醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改的,應當在協(xié)議履行期內,以書面形式向與其簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療保障經辦機構同級的醫(yī)療保障行政部門提出申請,并說明醫(yī)療保障經辦機構違反服務協(xié)議的具體情形和約定。醫(yī)療保障行政部門應當自收到書面申請之日起60日內予以處理。

【第八條】 定點醫(yī)藥機構應當依照條例第十四條至第十六條的規(guī)定落實醫(yī)療保障監(jiān)督管理要求,加強醫(yī)藥服務管理,依法合理使用醫(yī)療保障基金。

【第九條】 定點醫(yī)藥機構應當加強信息化建設,按照醫(yī)療保障信息化建設要求,積極應用醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)、視頻監(jiān)控、醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼、藥品耗材追溯碼,及時通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)全面準確傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù),向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息。

【第十條】 定點醫(yī)藥機構被責令暫停相關責任部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、中止相關責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務的,應當在相關責任部門和定點醫(yī)藥機構醒目位置進行公示,并對參保人員做好解釋。

【第十一條】 定點醫(yī)藥機構應當按照診療規(guī)范向參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務,使用醫(yī)療保障基金應當符合國家規(guī)定的支付范圍,執(zhí)行國家、省級和本統(tǒng)籌地區(qū)有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務的醫(yī)療保障基金支付具體項目、支付標準及價格政策。

【第十二條】 定點醫(yī)藥機構申請解除服務協(xié)議或者不再續(xù)簽服務協(xié)議的,醫(yī)療保障經辦機構可以視既往協(xié)議履行情況、提出解除協(xié)議的原因,或者根據(jù)醫(yī)療保障行政部門的要求,對醫(yī)療保障基金結算費用開展全面核查。核查發(fā)現(xiàn)涉嫌違法或者違反服務協(xié)議使用醫(yī)療保障基金的,應當按照規(guī)定進行處理后,方可解除或者不再續(xù)簽服務協(xié)議。

【第十三條】參保人員依法享有醫(yī)療保障待遇,有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具費用單據(jù)和相關資料,要求醫(yī)療保障經辦機構提供醫(yī)療保障咨詢服務,對醫(yī)療保障基金的使用提出改進建議。

參保人員應當配合醫(yī)療保障行政部門開展調查,依照條例第十七條、第十九條的規(guī)定配合規(guī)范使用醫(yī)療保障基金。

監(jiān)督管理

【第十四條】 醫(yī)療保障行政部門應當同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門分工協(xié)作、相互配合,建立溝通協(xié)調、信息共享、案件移送與反饋、聯(lián)合懲戒等機制。醫(yī)療保障行政部門根據(jù)工作需要,可以會同有關部門開展聯(lián)合檢查,共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

【第十五條】 醫(yī)療保障行政部門應當健全跨省異地就醫(yī)基金使用監(jiān)管機制,完善區(qū)域協(xié)作、聯(lián)合檢查等工作制度,落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責任。

【第十六條】 定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的,可以認定屬于條例第三十條第一款所稱“定點醫(yī)藥機構拒不配合調查”:

(一)拒絕、阻礙監(jiān)督檢查人員進入定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場和關聯(lián)場所檢查;

(二)阻礙監(jiān)督檢查人員詢問有關人員,授意有關人員不配合調查,或者組織有關人員串供;

(三)無正當理由拒不提供或者未在監(jiān)督檢查人員指定的合理期限內提供有關文件資料(含電子資料、視頻監(jiān)控等),或者提供虛假材料、虛假情況;

(四)拒絕、阻礙監(jiān)督檢查人員采取記錄、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集證據(jù),拒不配合監(jiān)督檢查人員提取電子信息數(shù)據(jù);

(五)拒不回答監(jiān)督檢查人員對案件事實有關詢問;

(六)轉移、隱匿、毀損、偽造、篡改相關資料,或者故意清除法定或約定合理保管期限內的歷史數(shù)據(jù);

(七)辱罵、威脅監(jiān)督檢查人員或者對監(jiān)督檢查人員使用暴力;

(八)其他拒不配合調查的情形。

【第十七條】 醫(yī)療保障經辦機構應醫(yī)療保障行政部門要求,對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調查的定點醫(yī)藥機構暫停結算醫(yī)療保障基金且暫停撥付費用,直至定點醫(yī)藥機構配合調查時止。

暫停醫(yī)療保障基金結算期間,在被暫停的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費用,經調查屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的,依照條例第四十條的規(guī)定處理;不屬于騙取醫(yī)療保障基金支出的,待解除暫停醫(yī)療保障基金結算后,按照規(guī)定結算。

【第十八條】 參保人員有下列行為之一的,可以認定屬于條例第三十條第二款所稱“參保人員拒不配合調查”:

(一)拒絕到醫(yī)療保障行政部門和經辦機構接受調查,且在特殊情況下也不提供本人住所、工作場所等其他可接受調查的場所接受調查;

(二)拒絕就本人待遇享受、就醫(yī)購藥、健康狀況等相關情況作出說明,或者提供虛假說明;

(三)無正當理由拒不提供或者未在監(jiān)督檢查人員指定的合理期限內提供有關文件資料,或者提供虛假資料;

(四)拒不回答監(jiān)督檢查人員對案件事實有關詢問;

(五)轉移、隱匿、毀損、偽造、篡改相關資料;

(六)辱罵、威脅監(jiān)督檢查人員或者對監(jiān)督檢查人員使用暴力;

(七)其他拒不配合調查的情形。

【第十九條】 醫(yī)療保障經辦機構應醫(yī)療保障行政部門要求,對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出但是拒不配合調查的參保人員,暫停聯(lián)網(wǎng)結算其醫(yī)藥費用中應當由醫(yī)療保障基金支付的部分,直至參保人員配合調查時止。

暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間,參保人員發(fā)生的醫(yī)藥費用由本人全額墊付。暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間的醫(yī)藥費用依照《社會保險經辦條例》第二十條第二款的規(guī)定予以報銷。

【第二十條】 定點醫(yī)藥機構被暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、解除服務協(xié)議,定點醫(yī)藥機構相關責任人員或者所在部門被中止涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務的,決定作出前已在院住院參保人員本次住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用可在出院時直接結算,定點醫(yī)藥機構的結算依據(jù)調查結果按照相關規(guī)定辦理。

【第二十一條】 醫(yī)療保障行政部門依據(jù)相關法律法規(guī),可以對定點醫(yī)藥機構采取加強法治教育、列入重點監(jiān)管對象、增加檢查頻次等信用管理措施。

【第二十二條】 醫(yī)療保障經辦機構應當加強對定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)療保障支付資格管理,根據(jù)違法行為、違反協(xié)議約定行為的性質及其負有責任程度等對相關責任人員設置相應管理措施。

法律責任

【第二十三條】 在按病種付費下,定點醫(yī)藥機構存在違法行為屬于條例第三十八條第一項至第六項所列情形的,依照條例規(guī)定追究違法責任;采取高套或低編病種(病組)編碼等違反醫(yī)保支付方式管理規(guī)定的,可以認定屬于條例第三十八條第七項規(guī)定的情形。

【第二十四條】 違反本實施細則第九條的規(guī)定,定點醫(yī)藥機構未按照規(guī)定使用藥品耗材追溯碼的,可以依照條例第三十九條第三項的規(guī)定處罰。

【第二十五條】 定點醫(yī)藥機構及其工作人員通過說服、虛假宣傳、減免費用、提供額外財物(服務)等方式誘使引導他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥的,可以認定屬于條例第四十條第一款第一項所稱“誘導他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥”的情形。

【第二十六條】 定點醫(yī)藥機構及其工作人員明知他人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,冒名或者虛假就醫(yī)、購藥,仍然協(xié)助其就醫(yī)、購藥的,可以認定屬于條例第四十條第一款第一項所稱“協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥”的情形。

【第二十七條】 定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的,可以依照條例第四十條第一款第四項的規(guī)定進行處罰:

(一)組織他人利用醫(yī)保騙保購買藥品、醫(yī)用耗材后,非法收購、銷售;

(二)將非醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算;

(三)將非定點醫(yī)藥機構或者暫停(中止)醫(yī)療保障服務的定點醫(yī)藥機構的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算,急救、搶救等特殊情形除外;

(四)將已結算的醫(yī)藥費用再次納入醫(yī)療保障基金結算;

(五)其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

【第二十八條】 定點醫(yī)藥機構存在條例第三十八條規(guī)定的違法情形,且通過虛假宣傳、違規(guī)減免費用、提供額外財物(服務)等方式組織參保人員就醫(yī)、購藥,應當認定定點醫(yī)藥機構存在條例第四十條第二款所稱“以騙取醫(yī)療保障基金為目的”。

【第二十九條】 個人有下列情形之一的,應當認定屬于條例第四十一條第一款第二項規(guī)定的情形:

(一)參保人員將本人同一筆醫(yī)藥費用向醫(yī)療保障經辦機構申報兩次以上,并享受醫(yī)療保障待遇;

(二)將已經由工傷保險基金支付或第三人負擔的醫(yī)藥費用,申報醫(yī)療保障基金結算,并享受醫(yī)療保障待遇。

參保人員享受醫(yī)療保障待遇時相關醫(yī)藥費用尚未獲得工傷保險基金支付或者尚未由第三人負擔,在獲得工傷保險基金支付或者由第三人負擔后主動或者經催告退回醫(yī)療保障基金的除外。

【第三十條】 參保人員利用本人就醫(yī)購藥享受醫(yī)療保障待遇的機會,將醫(yī)療保障基金已支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目等進行轉賣的,可以認定屬于條例第四十一條第一款第三項所稱“利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品”的情形。

醫(yī)療保障行政部門應當通過當場查獲、應用藥品追溯碼、調閱視頻監(jiān)控記錄等方式查明轉賣藥品的違法違規(guī)行為。

【第三十一條】 個人有下列行為情形之一的,可以認定存在以騙取醫(yī)療保障基金為目的:

(一)憑借其他參保人員從定點醫(yī)藥機構開具的醫(yī)藥服務單據(jù)、處方就醫(yī)購藥,實際享受醫(yī)療保障待遇的;

(二)故意隱瞞醫(yī)藥費用已由工傷保險基金支付或者第三方負擔的事實,向醫(yī)療保障經辦機構申請報銷并獲得支付,經催告后仍不返還的;

(三)在享受醫(yī)療保障待遇期間,超出治療疾病所需的合理數(shù)量、范圍,購買藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目并轉賣,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的;

(四)長期或多次向不特定交易對象收購、銷售基本醫(yī)療保險藥品的;

(五)將本人醫(yī)療保障憑證長期交由他人使用,接受返還現(xiàn)金、實物或其他非法利益的;

(六)其他以騙取醫(yī)療保障基金為目的的情形。

【第三十二條】 個人有下列情形之一的,可以依照條例第四十一條第二款的規(guī)定進行處罰:

(一)提供虛假材料或者隱瞞相關事實,獲得醫(yī)療救助待遇、門診慢性疾病和特殊疾病待遇、異地長期居住人員待遇、生育津貼等醫(yī)療保障待遇,騙取醫(yī)療保障基金支出的;

(二)明知他人實施騙取醫(yī)療保障基金支出的違法行為,參與其組織的涉及醫(yī)療保障基金使用的活動,接受贈予財物、減免費用或者提供額外服務的。

【第三十三條】 參保人員實施條例第四十一條第一款的行為造成醫(yī)療保障基金損失1000元以上的,暫停參保人員醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個月,每增加100元增加暫停聯(lián)網(wǎng)結算1個月,直至1900元以上的,暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算12個月。

參保人員實施條例第四十一條第二款的行為,故意騙取醫(yī)療保障基金的,暫停參保人員醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算12個月。

【第三十四條】 建立參保人員違法使用醫(yī)療保障基金分級分類信用管理機制。根據(jù)參保人員違法情形可以按照規(guī)定采取以下管理措施:

(一)開展醫(yī)療保障法治教育、要求其作出遵守醫(yī)療保障基金使用法律法規(guī)的承諾;

(二)加強審核、復核基本醫(yī)保門診慢性病和特殊疾病保障資格;

(三)限制接受服務的定點醫(yī)藥機構范圍;

(四)加強異地就醫(yī)備案審核;

(五)加強智能提醒;

(六)加強結算單據(jù)審核;

(七)將相關違法違規(guī)信息公開;

(八)其他管理措施。

【第三十五條】 醫(yī)療保障基金損失按項目認定。實施按病種付費的,醫(yī)療保障行政部門和經辦機構按照按病種

清明節(jié)即將來臨,回鄉(xiāng)祭掃、踏青出游等活動增多,加之春季風干物燥,火災風險增高。唐山市消防救援支隊、唐山市民政局、唐山市文化廣電和旅游局、唐山市自然資源和規(guī)劃局、唐山市氣象局聯(lián)合發(fā)布清明節(jié)消防安全提示,呼吁社會單位和公眾提高火災防范意識,確保節(jié)日期間消防安全。

清明節(jié)消防提示


一、倡導廣大市民朋友遵守社會公德,樹立環(huán)保意識,自覺摒棄焚燒紙錢、拋撒冥幣、燃放鞭炮等不文明祭掃行為,以鮮花、綠植等為媒介,傳遞對逝者的思念。鼓勵使用數(shù)字平臺,通過虛擬獻花、線上點燭、云端留言等功能,打造綠色低碳的“數(shù)字紀念空間”。


二、合理規(guī)劃祭掃路線和時間,避開高峰時段,確保祭掃活動安全、順暢、有序。祭掃過程中嚴格遵守有關防火規(guī)定,不帶火種入園、入館,不攜帶火種進入林區(qū),不燃放煙花爆竹,不焚燒冥紙冥幣。


三、各類營業(yè)場所和文旅企事業(yè)單位要落實消防安全主體責任,加強值班值守和防火巡查,確保消防設施和器材完好有效,保證疏散通道、安全出口和消防車通道暢通,嚴禁違規(guī)電氣焊等動火作業(yè)。鼓勵利用單位場所內固有宣傳設施對公眾開展消防安全提示、火災案例警示宣傳。


四、居民家庭要及時清理樓道、陽臺、廚房和房前、屋后可燃雜物,離人關閉電源、火源、氣源,電動自行車及電池不進樓入戶、不飛線充電,不臥床吸煙、不亂扔煙頭,家堂祭祀使用長明燈、香燭等要遠離可燃物,禁止在居民樓道內焚香燒紙。


五、關注實時天氣變化,出行前要提前了解目的地天氣情況。游玩期間遵守禁火禁煙規(guī)定,不在山林、草原、景區(qū)生火野炊、吸煙。不前往未開發(fā)開放、缺乏安全保障的區(qū)域,做好自身防護、規(guī)避安全風險。


六、踏青郊游野炊宜選擇空曠、靠近水源的地帶,注意用火安全,不要隨意丟棄火種,結束后要將余火徹底熄滅,避免發(fā)生復燃,大風天氣切勿野外動火。


七、外出駕車或乘坐公共交通工具不攜帶汽油、酒精、煙花爆竹等易燃易爆危險品。自駕出行前應對車輛的油路、電路進行安全檢查,隨車配備滅火器,不向車外拋扔煙頭,停車不占用、堵塞消防車通道。如遇執(zhí)行任務的消防救援車輛,請主動避讓。


八、進入公共場所,注意了解并實地踏查場所的疏散通道、安全出口位置和逃生路線等,留意滅火器、防煙面罩等自救逃生器材存放位置和使用方法,賓館住宿時不臥床吸煙、不亂扔煙頭。


九、發(fā)現(xiàn)火情,請及時撥打119電話報警,消防部門滅火救援不收取任何費用。如遇火災保持鎮(zhèn)靜,明辨方向,沿疏散通道有序逃生,切勿乘坐電梯;如不具備疏散條件,退守房間,用濕衣物封堵房門縫隙阻隔煙氣,迅速撥打119報告所處位置,等待救援。



唐山你好 (tangshan_nihao)

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來源:唐山公交 唐山市醫(yī)保局 唐山消防編 輯 : 阿 星

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