蒼南人的“五險一金”

已經(jīng)悄然升級為“六險一金”

2026年起，蒼南全面推行長護險制度

這項被稱為“社保第六險”的新保障

目前，已覆蓋蒼南80.3萬人！

2026年1月1日起，蒼南80.3萬名參保人都被納入長護險保障范疇，目前共有1094名失能人員享受上門評估服務(wù)，452名重度失能人員通過評估，累計完成護理服務(wù)超5000人次。

據(jù)“央視網(wǎng)”消息

“十五五”規(guī)劃建議提出

我國將全面推行長護理險

小布咨詢蒼南縣醫(yī)療保障局

整理長護險熱點問題與解答

一起來了解一下

Q

什么是長護險？

長護險全稱是長期護理保險，是為長期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護理等服務(wù)提供保障的社會保險。又被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險種之后的社會保險“第六險”。

自2026年1月1日，蒼南推行長護險政策以來，截至目前，全縣80.3萬參保人被納入長護險保障范疇。

Q

長護險如何參保？

2026年，長護險與基本醫(yī)療保險同步參保、同步繳費。也就是說，只要是參加了蒼南縣職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，都同步參加長護險。

Q

繳納了長護險，能享受哪些服務(wù)？

長護險有兩種服務(wù)方式，經(jīng)評估符合條件的重度失能人員可根據(jù)自身情況和意愿，選擇適合自己的護理方式。

機構(gòu)護理：入住定點護理機構(gòu)，接受全天候的護理服務(wù)。

居家護理：由定點護理機構(gòu)派專業(yè)護理員定期上門提供服務(wù)。

長護險服務(wù)項目，包含42個護理服務(wù)和33項醫(yī)療護理。服務(wù)對象或其監(jiān)護人可以根據(jù)實際情況定制個性化服務(wù)內(nèi)容，來提高生活質(zhì)量。

長期護理保險服務(wù)項目目錄（省標）

注：護理方式只能選其中一種，不能同時享受。

Q

哪些人群可以享受長護險待遇？

①參加蒼南縣基本醫(yī)療保險和長期護理保險且在待遇正常享受期內(nèi)；

②經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上或因年老失能，經(jīng)申請通過評估符合長期護理保險重度失能標準的，納入長期護理保險保障范圍。

Q

長護險具體的待遇標準是怎樣的？

Q

參保人如何申請享受長護險待遇？需要準備哪些材料？

參保人首先要申請失能等級評估，需由參保人本人或法定監(jiān)護人、近親屬（以下簡稱代理人）提出，具體申請途徑有2種：

01失能等級評估申請流程

線下申請

攜帶申請資料到蒼南縣政務(wù)服務(wù)中心3樓縣醫(yī)保中心長護險辦公室辦理。咨詢電話：0577-59896690、0577-59896691。

線上申請

登陸浙里辦APP，進入“浙里醫(yī)保”，下滑頁面找到“浙里長護在線”，點擊“我是長護申請人”，就可在線為本人申請或為他人代辦申請。

如若為他人代辦，需先在“代辦管理”中綁定與參保人的關(guān)系，綁定成功后，回到首頁，點擊“我是長護申請人”，方可繼續(xù)申請。提交申請后按照要求上傳相應(yīng)醫(yī)療證明材料及相關(guān)證件。

02失能等級評估申請材料

1.參保人的醫(yī)保電子憑證（或有效身份證、市民卡原件）；由代理人辦理的，一并提供代理人的有效身份證；

2.因疾病、傷殘導(dǎo)致失能的，需提供6個月前失能相關(guān)的有效病歷、醫(yī)療診斷書、醫(yī)學(xué)檢查檢驗報告等完整病史材料的原件或復(fù)印件；因年老失能的，原則上需提供失能相關(guān)檢查、治療等材料的原件或復(fù)印件；

3.政策規(guī)定的其他材料。

03不予受理的情形

1. 未參加溫州市長期護理保險或未在待遇正常享受期內(nèi)；

2.距上次評估結(jié)論作出或上次評估終止不滿6個月的；

3.因疾病、傷殘等原因?qū)е率?，?jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)未滿6個月的；

4.申請材料不符或提供虛假材料的；

5.不符合自評標準或自評未通過的；

6.因工傷導(dǎo)致失能的；

7.因第三方原因?qū)е率?，?yīng)由第三方承擔(dān)護理、康復(fù)等費用的；

8.其他相關(guān)規(guī)定不予受理情形的。

Q

蒼南有哪些定點服務(wù)機構(gòu)？接下來的工作計劃如何？

本地服務(wù)機構(gòu)

接下來，蒼南將聯(lián)合基層網(wǎng)格力量全面摸排轄區(qū)失能人員，組織專業(yè)評估確定其失能等級與服務(wù)需求，建立動態(tài)管理臺賬。同時招募符合條件的社會服務(wù)機構(gòu)納入長護險定點管理，加強監(jiān)督培訓(xùn)以規(guī)范服務(wù)、提升專業(yè)標準化水平，并通過多渠道宣傳政策，提高失能人員家庭及高齡人群知曉率，確保政策應(yīng)享盡享。

來源/蒼南發(fā)布

資料/蒼南縣醫(yī)療保障局