中國(guó)輸血協(xié)會(huì)臨床輸血學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)《輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷臨床診治的專(zhuān)家共識(shí)（2026版）》編寫(xiě)組

【摘要】輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）是一種嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。中國(guó)輸血協(xié)會(huì)臨床輸血學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織我國(guó)包括輸血科、血液科、心血管內(nèi)科、呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科等領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者制訂了《輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷臨床診治的專(zhuān)家共識(shí)（2026版）》，該共識(shí)就TACO相關(guān)的輔助檢查、診斷與鑒別診斷、預(yù)防及治療策略提出了專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)，以便進(jìn)一步提高我國(guó)TACO的診治水平。

【關(guān)鍵詞】輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷　血液成分　肺水腫　呼吸困難

輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（transfusion-associated circulatory overload, TACO）原來(lái)是指輸血開(kāi)始6 h內(nèi)出現(xiàn)的表現(xiàn)為肺水腫、呼吸窘迫并伴有循環(huán)超負(fù)荷的一種嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥[1-4]。2018年，美國(guó)國(guó)家健康保健安全網(wǎng)（national healthcare safety network, NHSN）對(duì)TACO的定義進(jìn)行了更新，把輸血開(kāi)始后出現(xiàn)“肺水腫、呼吸窘迫并伴有循環(huán)超負(fù)荷”的時(shí)間范圍從原來(lái)的“6 h內(nèi)”延長(zhǎng)到“12 h內(nèi)”[1，3]，NHSN的TACO新定義得到了國(guó)際輸血協(xié)會(huì)（international society of blood transfusion, ISBT）的認(rèn)可并逐漸被輸血界所采納[5]。TACO已于2016年開(kāi)始超越輸血相關(guān)急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury, TRALI）成為在美國(guó)引起死亡率最高的輸血并發(fā)癥[5-7]。如果按TACO的舊定義，按輸血患者計(jì)算，TACO的發(fā)病率為1%~12%（高?；颊咧校8-11]、死亡率為4.5%~5%、占輸血相關(guān)死亡的32%[1，12]，新的定義將統(tǒng)計(jì)到更高的TACO發(fā)病率[13]，讓TACO受到更多的關(guān)注。長(zhǎng)期以來(lái)，由于TACO的診斷缺乏特異性指標(biāo)，易與其他輸血反應(yīng)或基礎(chǔ)疾病混淆，且醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知與重視程度嚴(yán)重不足，因此國(guó)內(nèi)TACO的基礎(chǔ)和臨床研究均亟待加強(qiáng)[13-14]。為了進(jìn)一步提高我國(guó)TACO的診治水平，我們組織了輸血科、血液科、心血管內(nèi)科、呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科等專(zhuān)家共同探討TACO的診斷、治療問(wèn)題，綜合了大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)達(dá)成如下共識(shí)。

1共識(shí)形成的辦法及推薦的類(lèi)別

1.1編寫(xiě)委員會(huì)的組成

本共識(shí)編寫(xiě)委員會(huì)由全國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)的88名專(zhuān)家組成，涵蓋輸血科、血液科、心血管內(nèi)科、呼吸科及重癥醫(yī)學(xué)科等領(lǐng)域。本共識(shí)已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)注冊(cè)，指南編號(hào)為：PERPARE-2025CN437。

1.2文獻(xiàn)檢索的策略

以“輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷”、“輸血不良反應(yīng)”和“Transfusion-Associated Circulatory Overload”、“Adverse Transfusion Reactions”為檢索詞，檢索最近10年的中、英文文獻(xiàn)資料，其中，中文數(shù)據(jù)庫(kù)是中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，英文數(shù)據(jù)庫(kù)是Pubmed。排除無(wú)法獲取全文及質(zhì)量較低的文獻(xiàn)，最終有40篇英文文獻(xiàn)、4篇中文文獻(xiàn)、1本中文教科書(shū)被納入本共識(shí)。

1.3共識(shí)推薦意見(jiàn)擬定辦法

編寫(xiě)委員會(huì)推薦5人為編寫(xiě)小組組長(zhǎng)，共同推薦其中1人執(zhí)筆撰寫(xiě)共識(shí)初稿，初稿由編寫(xiě)委員會(huì)全體成員共同審核、修改形成最終的共識(shí)。

1.4共識(shí)推薦的等級(jí)

采用Delphi法對(duì)共識(shí)初稿進(jìn)行函詢(xún)，共識(shí)組長(zhǎng)根據(jù)函詢(xún)結(jié)果對(duì)共識(shí)進(jìn)行相應(yīng)的修改、定稿。共識(shí)推薦的等級(jí)根據(jù)編寫(xiě)委員會(huì)對(duì)共識(shí)投票的“同意率”分為強(qiáng)推薦、弱推薦及未達(dá)成推薦三類(lèi)。共識(shí)推薦依據(jù)證據(jù)質(zhì)量的等級(jí)按GRADE標(biāo)準(zhǔn)分為a、b、c及d四類(lèi)。共識(shí)推薦、證據(jù)質(zhì)量等級(jí)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1。

表1共識(shí)推薦、證據(jù)質(zhì)量的等級(jí)及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

2TACO診斷相關(guān)的輔助檢查

2.1TACO診斷相關(guān)的輔助檢查的推薦

TACO診斷相關(guān)的輔助檢查按圖1的策略進(jìn)行。

圖1TACO診斷相關(guān)輔助檢查的選擇策略

推薦意見(jiàn)1[Ⅰa]：輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸困難應(yīng)該進(jìn)行NT-proBNP/BNP、血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)檢查、HLA及HNA抗體（疑診TRALI時(shí)）檢查，ICU患者或有條件者推薦完成床旁心臟、肺部超聲或者脈搏指示連續(xù)心輸出量（pulse indicator continuous cardiac output, PICCO）等血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以確定患者發(fā)生的輸血反應(yīng)是TACO還是TRALI。

推薦意見(jiàn)2[Ⅰa]：輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸困難疑為嚴(yán)重過(guò)敏性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行IgA定量檢測(cè)，有條件的單位應(yīng)作IgA1、IgA2m1及IgA2m2抗體檢測(cè)，以確定患者的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)是否與IgA缺乏有關(guān)。

推薦意見(jiàn)3[Ⅰa]：輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸困難疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte, Ret）、尿常規(guī)、肝功能、破碎紅細(xì)胞及血漿游離血紅蛋白檢查，以明確是否是溶血性輸血反應(yīng)？是血管內(nèi)溶血還是血管外溶血？如果是血管內(nèi)溶血，尚應(yīng)進(jìn)一步檢查腎功能、凝血四項(xiàng)、D二聚體及3P試驗(yàn)等，以明確患者是否存在腎功能不全（renal insufficiency, RI）、彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）等。

推薦意見(jiàn)4[Ⅰa]：輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)的呼吸困難疑為細(xì)菌性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該取血袋標(biāo)本及患者血標(biāo)本送檢。血袋標(biāo)本送檢項(xiàng)目包括涂片找細(xì)菌及做細(xì)菌培養(yǎng)，患者血標(biāo)本應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)檢查。以明確患者是否發(fā)生細(xì)菌性輸血反應(yīng)。如果是細(xì)菌性輸血反應(yīng)，尚應(yīng)進(jìn)一步檢查腎功能、凝血四項(xiàng)、D二聚體及3P試驗(yàn)等，以明確患者是否存在RI、DIC等。

2.2TACO診斷相關(guān)的輔助檢查推薦的依據(jù)

2.2.1TACO與TRALI鑒別需要的輔助檢查

輸血后呼吸困難常見(jiàn)于TACO及TRALI。TACO與TRALI同為輸血的肺部并發(fā)癥，在臨床上存在諸多類(lèi)似的表現(xiàn)如呼吸困難及肺水腫等。因此，TACO與TRALI是彼此需要首先相互鑒別的兩個(gè)輸血并發(fā)癥[10，15-18]?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，我們把這兩者之間的診斷、鑒別診斷的有關(guān)檢查作為基本檢查首先進(jìn)行。在推薦的這些輔助檢查中，NT-proBNP/BNP、白細(xì)胞抗體（HLA及HNA抗體）分別是診斷TACO和TRALI需要的檢查，而血?dú)夥治黾靶夭坑跋駥W(xué)檢查是診斷TACO及TRALI都需要的檢查[10，18-20]。應(yīng)該說(shuō)明的是，呼吸窘迫是比較重的呼吸困難。國(guó)內(nèi)在描述心力衰竭（heart failure, HF）、急性呼吸窘迫綜合征等的呼吸表現(xiàn)時(shí)，一般是用呼吸困難而不用呼吸窘迫[21-22]。本共識(shí)為忠實(shí)于原文除相關(guān)名詞翻譯時(shí)用呼吸窘迫外，一律用呼吸困難來(lái)描述TACO的呼吸

表現(xiàn)。

2.2.2TACO與其他輸血反應(yīng)鑒別需要的輔助檢查

輸血后呼吸困難也可見(jiàn)于嚴(yán)重的過(guò)敏性輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)及細(xì)菌性輸血反應(yīng)等[23-24]。這些輸血反應(yīng)不以呼吸困難作為主要表現(xiàn)，但在病情嚴(yán)重時(shí)也可以表現(xiàn)出呼吸困難。因此，在輸血后表現(xiàn)為呼吸困難而缺乏足夠的證據(jù)診斷TACO、TRALI時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的疑診方向相應(yīng)地進(jìn)行過(guò)敏性輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)及細(xì)菌性輸血反應(yīng)的相關(guān)檢查。其中，嚴(yán)重的過(guò)敏性輸血反應(yīng)與IgA缺乏導(dǎo)致IgA抗體的產(chǎn)生有關(guān)[25-26]。

3TACO相關(guān)的診斷與鑒別診斷

3.1TACO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的推薦及推薦的依據(jù)

3.1.1TACO相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)

TACO的相關(guān)診斷包括TACO的基本診斷、TACO嚴(yán)重性的診斷及TACO與輸血相關(guān)性的診斷參照NHSN2018年的修訂標(biāo)準(zhǔn)（下稱(chēng)NHSN標(biāo)準(zhǔn)），詳見(jiàn)表2。

推薦意見(jiàn)5[Ⅰa]：我們推薦參照NHSN標(biāo)準(zhǔn)診斷TACO（TACO的基本診斷），相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

推薦意見(jiàn)6[Ⅰb]：我們推薦按NHSN標(biāo)準(zhǔn)診斷TACO的嚴(yán)重性，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

推薦意見(jiàn)7[Ⅰc]：我們推薦按NHSN標(biāo)準(zhǔn)診斷TACO與輸血的相關(guān)性，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

表2TACO相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)

推薦意見(jiàn)8[Ⅰa]：我們推薦同時(shí)按急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）的Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將TACO引起的HF分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ四個(gè)等級(jí)，相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3。

表3AHF的Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

推薦意見(jiàn)9[Ⅱd]：TACO診斷的書(shū)寫(xiě)按“TACO的基本診斷 AHF的Killip分級(jí) TACO嚴(yán)重性的診斷 TACO與輸血相關(guān)性的診斷”的順序排列，鄰近兩個(gè)診斷中間空2格，中間不加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。例如“TACO 心力衰竭Ⅲ級(jí) 危及生命 確定與輸血相關(guān)”，“TACO？ 心力衰竭Ⅱ級(jí) 嚴(yán)重 與輸血相關(guān)可能性大”等。

3.1.2TACO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦的依據(jù)

3.1.2.1推薦TACO診斷標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)

NHSN的2018年TACO定義反映了TACO的本質(zhì)，得到包括ISBT在內(nèi)的廣泛認(rèn)可[4，27]。應(yīng)該注意的是，單憑NT-proBNP/BNP升高是不能診斷TACO的，盡管NT-proBNP/BNP是診斷HF的敏感指標(biāo)[28-31]。

本共識(shí)有關(guān)TACO基本診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本參照TACO的NHSN標(biāo)準(zhǔn)。兩者的區(qū)別在TACO基本診斷標(biāo)準(zhǔn)的第一項(xiàng)，NHSN標(biāo)準(zhǔn)為“急性呼吸窘迫（呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽）”，而本共識(shí)為“急性呼吸困難”。本共識(shí)TACO基本診斷第一項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的以上變化是基于第十版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)AHF呼吸表現(xiàn)的描述用“呼吸困難”而不用“呼吸窘迫”[21]，這樣的變化對(duì)診斷TACO的效能似乎更好。

3.1.2.2TACO嚴(yán)重程度診斷推薦的依據(jù)

TACO的嚴(yán)重程度采用HF的嚴(yán)重性和TACO的嚴(yán)重性?xún)蓚€(gè)系統(tǒng)來(lái)評(píng)估是基于TACO是一種表現(xiàn)為AHF的輸血反應(yīng)[19-20，31]。AHF的Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是AHF嚴(yán)重性最基本、最廣泛應(yīng)用的診斷分級(jí)方法，目前仍然廣泛應(yīng)用于臨床各科[21-22，32]。而TACO嚴(yán)重性的NHSN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是輸血界專(zhuān)門(mén)用于TACO嚴(yán)重性的診斷分級(jí)[2-4，27]?？紤]到TACO本質(zhì)上屬于AHF，基本上由臨床醫(yī)師進(jìn)行診治，有關(guān)TACO的資料需要上報(bào)相關(guān)的輸血管理機(jī)構(gòu)，臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)師都掌握它們的診治才方便開(kāi)展相關(guān)工作。因此，我們推薦采用兩個(gè)分級(jí)體系來(lái)描述TACO的嚴(yán)重程度，既照顧了臨床醫(yī)師的診治習(xí)慣，也兼顧了輸血醫(yī)學(xué)工作的需求。

3.1.2.3TACO與輸血相關(guān)性診斷推薦的依據(jù)

TACO與輸血相關(guān)性診斷推薦的依據(jù)是NHSN的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。由于TACO新定義將輸血12 h內(nèi)出現(xiàn)AHF的表現(xiàn)均納入TACO的診斷是沒(méi)有經(jīng)過(guò)鑒別診斷的[2-3]。因此，按該診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為T(mén)ACO時(shí)，可能包含一些原有HF或者輸入其他液體導(dǎo)致的循環(huán)超負(fù)荷。只要使用TACO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)TACO與輸血相關(guān)性進(jìn)行診斷[2-3]。

3.2TACO的鑒別診斷

3.2.1TACO鑒別診斷的推薦

推薦意見(jiàn)10[Ⅰc]：我們推薦TACO診斷前應(yīng)先進(jìn)行必要的鑒別診斷，TACO特別需要與TRALI和嚴(yán)重的過(guò)敏性輸血反應(yīng)相鑒別，三者的鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表4。

表4TACO與TRALI、嚴(yán)重的過(guò)敏性輸血反應(yīng)的鑒別

推薦意見(jiàn)11[Ⅰb]：TACO與TRALI的鑒別要點(diǎn)是TACO有TACO的危險(xiǎn)因素（高齡、RI及HF等）、正性液體平衡、NT-proBNP/BNP升高，白細(xì)胞抗體一般陰性。而TRALI一般有TRALI的危險(xiǎn)因素（敗血癥、手術(shù)及大量輸血等），NT-proBNP/BNP一般不升高，白細(xì)胞抗體一般陽(yáng)性。

推薦意見(jiàn)12[Ⅱd]：TACO與嚴(yán)重的過(guò)敏性輸血反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)是TACO的呼吸困難特點(diǎn)是混合性呼吸困難、影像學(xué)有肺水腫、NT-proBNP/BNP升高、對(duì)利尿劑療效好、對(duì)糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑的療效差。而嚴(yán)重的過(guò)敏性輸血反應(yīng)的呼吸困難特點(diǎn)是呼氣性呼吸困難、NT-proBNP/BNP不高、對(duì)利尿劑療效差、對(duì)糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑療效好。

3.2.2TACO鑒別診斷推薦的依據(jù)

3.2.2.1TACO主要需要與表現(xiàn)為呼吸困難的輸血反應(yīng)相鑒別

表現(xiàn)為呼吸困難的輸血反應(yīng)包括TACO、TRALI、嚴(yán)重的過(guò)敏性輸血反應(yīng)及輸血后呼吸困難（transfusion-associated dyspnea, TAD）[18，33-35]、嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)及嚴(yán)重的細(xì)菌性輸血反應(yīng)。但是，TAD的呼吸困難出現(xiàn)在輸血24 h后[36-37]。嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)及嚴(yán)重的細(xì)菌性輸血反應(yīng)引起呼吸困難很少，它們又分別突出表現(xiàn)為溶血及感染，一般不會(huì)引起誤診。文獻(xiàn)一般只具體介紹TACO與TRALI的鑒別診斷,而不談TACO與其他疾病的鑒別

診斷[5，16]。

3.2.2.2基于臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有助于TACO的鑒別診斷

TACO與TRALI及嚴(yán)重過(guò)敏性輸血反應(yīng)各自的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)見(jiàn)表4[17，19，38-39]，它們?cè)谝鸬奈ｋU(xiǎn)因素、癥狀、體征、輔助檢查及對(duì)治療的反應(yīng)五個(gè)方面存在差異，有助于TACO的鑒別診斷。

4TACO的預(yù)防

4.1推薦的TACO的預(yù)防措施

推薦的TACO的預(yù)防措施如下：

推薦意見(jiàn)13[Ⅰc]：嚴(yán)格按輸血指征輸血，注意控制輸血的量，能少輸?shù)牟欢噍?，輸血的速度宜慢不宜快?/p>

推薦意見(jiàn)14[Ⅰc]：盡量避免同時(shí)輸多種血液成分，如果需要進(jìn)行多種血液成分的替代治療，應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行輸注，治療時(shí)注意控制輸入液體的總量、輸入的速度。

推薦意見(jiàn)15[Ⅰc]：對(duì)存在TACO危險(xiǎn)因素包括高齡、RI、HF、凝血功能障礙病史及器官移植病史的患者，除注意控制輸血的總量外，還應(yīng)注意控制輸入的速度，實(shí)施輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理TACO。

4.2推薦TACO預(yù)防措施的依據(jù)

TACO預(yù)防措施的依據(jù)是基于TACO發(fā)病機(jī)制的“二次打擊”模型（two-hit model）學(xué)說(shuō)[19]?！岸未驌簟蹦Ｐ椭械牡谝淮未驌艏词苎叽嬖谌萘坎荒褪艿奈ｋU(xiǎn)因素，包括高齡、充血性心衰、心臟增大、輸血前使用利尿劑、血壓升高、急性腎損傷、慢性腎病、血漿輸注和急診手術(shù)等[19]。第二次打擊即輸血的容量負(fù)荷和血液成分中包括炎癥介質(zhì)、儲(chǔ)存損傷產(chǎn)物及產(chǎn)生膠體滲透壓等因素的影響[9，19，40]。

4.2.1TACO與輸血的速度、輸入血液的體積有關(guān)

研究發(fā)現(xiàn)輸血的速度快、輸入液體的容積大容易出現(xiàn)TACO[35，41-43]。因此，避免輸血、能少輸就不多輸、避免輸血速度快是預(yù)防TACO的基本措施。

4.2.2TACO與同時(shí)輸注多種血液成分有關(guān)

同時(shí)輸注多種血液成分容易引起TACO可能與同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)，輸入的速度、容積難以控制而使輸入的速度過(guò)快、輸入的體積過(guò)大等有關(guān)[9]。

4.2.3針對(duì)TACO危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施

目前發(fā)現(xiàn)，高齡（年齡＞70歲）、RI及HF患者輸血時(shí)并發(fā)TACO的風(fēng)險(xiǎn)分別高達(dá)65%、44%及41%[20]，TACO的危險(xiǎn)因素還包括凝血功能障礙病史及器官移植病史等[19，39，44]。存在TACO危險(xiǎn)因素的患者輸血時(shí)，應(yīng)該密切觀察病情變化，輸血的速度宜慢、輸入液體的容積宜小，宜避免同時(shí)輸多種血液成分，宜用利尿劑預(yù)防TACO[45]。

5TACO的治療

5.1TACO治療的推薦

5.1.1患者所在科室基本處理的推薦

確診TACO后，患者所在的科室應(yīng)盡快開(kāi)始搶救治療，相關(guān)措施推薦如下。

推薦意見(jiàn)16[Ⅰd]：停止輸血：一旦診斷TACO，應(yīng)立即停止輸血、記24 h出入量，除AHF的搶救藥物外，液體的輸入僅以維持靜脈通路暢通為宜。

推薦意見(jiàn)17[Ⅰb]：體位要求：患者應(yīng)取半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量、降低心臟前負(fù)荷。

推薦意見(jiàn)18[Ⅰb]：氧療：無(wú)低氧血癥的患者可不吸氧，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）＜90%或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg時(shí)應(yīng)給予氧療，使患者SpO2＞95%。氧療的方式有兩種：①鼻飼管吸氧：從低流量吸氧（氧流量1~2 L/min）開(kāi)始,若無(wú)CO2潴留，可采用高流量吸氧（氧流量6~8 L/min）。②面罩吸氧：適用于伴有呼吸性堿中毒的患者。③以上氧療無(wú)法糾正低氧血癥，且出現(xiàn)乳酸等指標(biāo)惡化時(shí)，可行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

推薦意見(jiàn)19[Ⅰd]：其他處理：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓及經(jīng)皮血氧飽和度，充分與患方溝通病情等。

5.1.2患者所在科室藥物治療的推薦

推薦意見(jiàn)20[Ⅰb]：利尿劑的應(yīng)用：①利尿劑應(yīng)及早應(yīng)用，首選靜脈推注或靜脈滴注袢利尿劑如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等。既往沒(méi)有使用過(guò)利尿劑治療的患者，宜先靜脈注射呋塞米20~40 mg（或等劑量其他袢利尿劑），2~4 h后可酌情重復(fù)1次。如果患者平時(shí)已經(jīng)接受袢利尿劑治療，則使用這些藥物的劑量應(yīng)等于或超過(guò)平時(shí)每日所用的劑量。②如利尿劑效果欠佳或者為慢性RI患者，可行透析或者血液凈化治療。

推薦意見(jiàn)21[Ⅰb]：洋地黃類(lèi)藥的應(yīng)用：在無(wú)相關(guān)禁忌證的情況下，給予毛花苷丙0.2~0.4 mg靜脈注射，必要時(shí)2~4 h后可再用0.2 mg西地蘭。

推薦意見(jiàn)22[Ⅰc]：鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：對(duì)于煩躁不安的TACO患者，在排除持續(xù)低血壓、意識(shí)障礙、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、呼吸抑制后，可考慮使用嗎啡 3~5 mg緩慢靜脈注射，使用嗎啡后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸和血壓。

5.1.3專(zhuān)科會(huì)診進(jìn)一步處理的推薦

推薦意見(jiàn)23[Ⅰd]：心內(nèi)科會(huì)診處理的時(shí)間：患者診斷TACO并經(jīng)過(guò)以上措施處理后，若患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)急請(qǐng)心內(nèi)科或ICU會(huì)診處理，決定是否及如何啟動(dòng)專(zhuān)科治療。

推薦意見(jiàn)24[Ⅰd]：心內(nèi)科或ICU會(huì)診進(jìn)一步處理的內(nèi)容：推薦心內(nèi)科會(huì)診決定專(zhuān)科治療包括血管活性藥物如血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥及血管收縮劑等的應(yīng)用。非藥物治療如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、氣道插管和人工機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）及機(jī)械輔助循環(huán)治療如主動(dòng)脈球囊反搏（intra-aortic bolloon counterpulsation, IABP）、體外生命支持裝置（extracorporeal life support, ECLS）如體外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）及可植入式電動(dòng)左心室輔助泵Impella治療等的應(yīng)用。

5.2TACO治療推薦的依據(jù)

TACO治療的推薦依據(jù)2023歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心力衰竭指南、急性心力衰竭中國(guó)急診管理指南（2022）及第10版《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)AHF的治療推薦[21-22，32]?？紤]到TACO患者分散在臨床各科及AHF治療的復(fù)雜性，我們根據(jù)第10版《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)AHF的治療原則、相關(guān)治療措施的地位，將相關(guān)的治療措施分為患者所在科室的基本處理與專(zhuān)科會(huì)診的進(jìn)一步處理兩部分，便于患者所在科室能夠及時(shí)開(kāi)始TACO的有效處理、治療困難的TACO患者的進(jìn)一步處理。

出處：輸血醫(yī)視公眾號(hào)