三個(gè)月，暴瘦30斤。對(duì)于劉女士（化名）來(lái)說(shuō)，這段時(shí)間簡(jiǎn)直是一場(chǎng)噩夢(mèng)。

起初，她只是覺(jué)得上腹部反復(fù)脹痛，以為是老胃病犯了，吃點(diǎn)藥扛一扛就過(guò)去了?？蓾u漸地，她發(fā)現(xiàn)自己看見(jiàn)飯菜完全提不起興趣，人也一天比一天消瘦。

更可怕的是，她的皮膚和眼白開(kāi)始發(fā)黃——這是梗阻性黃疸的典型信號(hào)。不對(duì)勁！劉女士趕緊來(lái)到北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）就診。

查出壺腹癌

還堵住了膽管

檢查結(jié)果一出，所有人都倒吸一口涼氣——壺腹癌。

這個(gè)位置很特殊，正好是膽總管、胰管和十二指腸的交匯處，堪稱人體的“交通樞紐”。腫瘤長(zhǎng)在這兒，不僅堵住了膽汁和胰液的排出通道，還壓迫到了下腔靜脈，情況十分兇險(xiǎn)。

如果不及時(shí)處理，膽道梗阻會(huì)越來(lái)越重，肝功能衰竭、感染、惡病質(zhì)……隨時(shí)可能危及生命。而要想根治，只有一個(gè)選擇——胰十二指腸切除術(shù)。

這種手術(shù)因?yàn)椴襟E復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥比較多，手術(shù)難度極大，被認(rèn)為是普外科手術(shù)中的天花板。

切掉6個(gè)器官

再重建三條“生命通道”

為什么叫“天花板”？因?yàn)樗y了。

切除范圍之廣，令人咋舌：遠(yuǎn)端胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、膽總管、胰頭——整整6個(gè)器官和組織，都要一并拿掉。

切除難，重建更難。術(shù)后，醫(yī)生要把胰腺、膽管、胃分別和小腸接起來(lái)，完成胰腸、膽腸、胃腸三大吻合。

其中，胰腸吻合被稱為“天下第一吻”——胰腺斷端要和小腸壁精準(zhǔn)對(duì)合，針距、邊距稍有差池，腐蝕性極強(qiáng)的胰液就會(huì)漏出來(lái)，引發(fā)致命的胰瘺。

更別提，胰頭周圍血管密布，門靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈像蛛網(wǎng)一樣纏繞，稍有不慎，就可能引發(fā)大出血。

放在以前，這必須開(kāi)大刀，肚皮上拉一條幾十厘米的口子。但現(xiàn)在，醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)決定為劉女士實(shí)施腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)（LPD）。

MDT“天團(tuán)”聯(lián)手

微創(chuàng)啃下“硬骨頭”

術(shù)前，普外科主任陳衛(wèi)民、艾小剛醫(yī)生團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合脾胃病科、腫瘤科、麻醉科、影像科、病理科開(kāi)展MDT多學(xué)科會(huì)診。

影像科精準(zhǔn)定位腫瘤與血管的關(guān)系，麻醉科量身定制麻醉方案，腫瘤科評(píng)估綜合治療方案……一張周密的手術(shù)“作戰(zhàn)圖”成型。

手術(shù)臺(tái)上，陳衛(wèi)民團(tuán)隊(duì)屏氣凝神，在腹腔鏡的放大視野下，精細(xì)分離、精準(zhǔn)裸化血管、完整切除病灶。

然后，在狹小的空間里，一針一線完成胰腸、膽腸、胃腸吻合，既要保證吻合口通暢，又要嚴(yán)防胰液滲漏。

出血少、創(chuàng)傷小、視野清——微鏡的優(yōu)勢(shì)被發(fā)揮到極致。最終，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程精細(xì)化照護(hù)，嚴(yán)密防控胰瘺、出血、感染等并發(fā)癥，同時(shí)引入快速康復(fù)理念：早期活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理……劉女士的胃腸功能很快恢復(fù)，從流質(zhì)到半流質(zhì)，慢慢能吃下東西了。

沒(méi)有并發(fā)癥，沒(méi)有意外，切口愈合良好，各項(xiàng)指標(biāo)一路向好。出院那天，劉女士握著醫(yī)生的手，連聲道謝。3個(gè)月的噩夢(mèng)，終于畫上了句號(hào)。

什么是壺腹癌？

壺腹癌也稱作壺腹部癌，是生長(zhǎng)在壺腹部的惡性腫瘤。壺腹癌主要生長(zhǎng)在十二指腸內(nèi)壁、十二指腸乳頭、膽總管開(kāi)口、胰管開(kāi)口、膽總管下段。

壺腹部癌的生長(zhǎng)空間比較小，腫瘤長(zhǎng)大后可能很快會(huì)形成梗阻性黃疸，腫塊壓迫膽管，膽汁無(wú)法排出，患者皮膚、眼睛會(huì)逐漸發(fā)黃，因此黃疸是壺腹部癌比較早期的癥狀。

本類疾病的病因尚不明確，可能與個(gè)人不良習(xí)慣、疾病因素等危險(xiǎn)因素有關(guān)。但醫(yī)學(xué)界有研究認(rèn)為，下述因素可能與疾病的發(fā)生相關(guān)。

? 吸煙：吸煙是我國(guó)壺腹癌的危險(xiǎn)因素。香煙中含有數(shù)量不等的重金屬如汞、鎘、鉛等，在體內(nèi)代謝緩慢，容易聚集于體內(nèi)的組織器官，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體腫瘤。

? 飲酒：酒精在對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷的同時(shí)，也對(duì)膽管上皮細(xì)胞起著影響，每日飲酒量在40-99克之間，壺腹癌的發(fā)病危險(xiǎn)性高。

? 膽道結(jié)石：研究發(fā)現(xiàn)，膽道結(jié)石等良性病變中，多數(shù)患者的血清及膽汁中腫瘤標(biāo)記物可出現(xiàn)異常升高，且膽道結(jié)石會(huì)造成炎癥的發(fā)生和發(fā)展，可能引發(fā)本病。

? 慢性炎癥：比如乙型肝炎，研究表明惡性腫瘤與病毒性肝炎尤其是乙型肝炎的發(fā)病相關(guān)，會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)生提醒，壺腹癌一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果沒(méi)有及時(shí)接受治療，隨著病情發(fā)展，壺腹癌癥狀加重，癌灶面積擴(kuò)大。甚至發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，引起貧血、出血、膽道感染，胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活和壽命。

采寫 | 深圳報(bào)業(yè)集團(tuán)記者 羅丹

編輯 | 張?jiān)ｗ?/p>

審讀 | 黃明鋼

二審 | 蔡志軍

三審 | 王 博