近日，《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡稱《意見》）印發(fā)?！兑庖姟访鞔_，用3年左右時(shí)間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

2016年國家啟動長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2020年試點(diǎn)工作穩(wěn)妥有序擴(kuò)大至49個(gè)城市，再到2025年底的92個(gè)城市。試點(diǎn)城市的探索，為在全國范圍內(nèi)推廣提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資源能否滿足需求？能力怎么樣？服務(wù)質(zhì)量如何？記者赴試點(diǎn)城市山東青島、江蘇南通調(diào)研，尋找答案。

科學(xué)配置資源，推動機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模與需求匹配

走進(jìn)位于山東青島市即墨區(qū)龍山街道維普德福醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心的一間三人病房，室內(nèi)溫暖、整潔，沒有任何異味。失能臥床的遲阿姨和記者拉起了家常。

“原來在家，40多歲的兒子照顧我，他得上班，有時(shí)候中午我都吃不上口熱乎飯?！边t阿姨告訴記者，因?yàn)樗?，原來洗澡、挪動等，都得找好幾個(gè)人來幫忙。去年5月，她入住這家醫(yī)養(yǎng)中心，每天有專人協(xié)助活動、洗澡、用餐等日常起居?！斑@太好了！”開朗的遲阿姨豎起了大拇指。

說話間，鄰床插著呼吸機(jī)的于大媽忽然呼吸急促?！翱ㄌ盗?！”床旁的護(hù)理員一鍵呼叫，主管醫(yī)生信凱慶快步趕來，與護(hù)士配合完成吸痰處置，老人的情況立刻平穩(wěn)下來，正在探視的于大媽女兒宋女士也舒了一口氣。

母親因腦干出血出院后，一直戴著呼吸機(jī)，這樣的情況家屬沒能力居家護(hù)理。宋女士說，這里有大夫、有護(hù)士、有長期照護(hù)師，不光能夠接受照護(hù)，遇到卡痰這樣的情況，也能被從容處置?！瓣P(guān)鍵是離家又不遠(yuǎn)，我基本上每天都能過來看看?！?/p>

長護(hù)險(xiǎn)待遇落地，機(jī)構(gòu)能提供相應(yīng)服務(wù)是根本。但這樣的機(jī)構(gòu)數(shù)量、能力能否與需求匹配，能否讓失能家庭就近享受服務(wù)？找到合適的機(jī)構(gòu)享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，是遲阿姨、于大媽們的幸運(yùn)，還是普遍如此？

“試點(diǎn)之初，我們也面對過這些問題?！睍r(shí)任青島市醫(yī)保局待遇保障處處長的紀(jì)恩卿告訴記者，青島一直在摸索經(jīng)驗(yàn)，2023年出臺定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)資源3年配置規(guī)劃。通過總量調(diào)控、優(yōu)化配置，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)照護(hù)機(jī)構(gòu)向資源匱乏地區(qū)延伸。今年1月，規(guī)劃“上新”，為適應(yīng)高齡化、少子化背景下機(jī)構(gòu)護(hù)理需求逐年增長的趨勢，適度超前規(guī)劃定點(diǎn)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)布局非常必要。

城市服務(wù)半徑緊湊，找到合適機(jī)構(gòu)相對容易，農(nóng)村失能人員如何享受機(jī)構(gòu)服務(wù)？

在山東萊西市，萬林到家的長期照護(hù)師開著公司配備的電動汽車，每日下鄉(xiāng)巡診，覆蓋偏遠(yuǎn)村落。為解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人才短缺問題，公司主動將資源向農(nóng)村傾斜，還在萊西設(shè)立農(nóng)村照護(hù)試點(diǎn)，真實(shí)還原炕上護(hù)理等本土化照護(hù)場景。紀(jì)恩卿說，目前，青島市長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)超880家，其中農(nóng)村地區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)占全市機(jī)構(gòu)總數(shù)的44%。

江蘇南通市醫(yī)保局待遇保障處處長李紅建介紹，南通每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都會設(shè)置3到4家居家服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過縮小服務(wù)半徑，構(gòu)建居家網(wǎng)格化“一站式”服務(wù)體系。

看到長護(hù)險(xiǎn)支付及時(shí)，很多機(jī)構(gòu)想往里擠。市場就這么大，如何把握“制衡”與“激勵”的尺度？

在南通市長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)中心，工作人員正緊盯屏幕，工單實(shí)時(shí)更新。按照規(guī)則，工作人員在按序平均派單的基礎(chǔ)上，將派單與機(jī)構(gòu)誠信等級掛鉤，允許定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在限額內(nèi)增加工單，有效預(yù)防市場壟斷或機(jī)構(gòu)無序增加、惡性競爭。

李紅建表示，除了建立服務(wù)工單管理機(jī)制，南通還對機(jī)構(gòu)實(shí)行分類定點(diǎn)管理。按每5萬人規(guī)劃設(shè)置1家機(jī)構(gòu)，合理控制定點(diǎn)數(shù)量，縣級層面輔以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心布點(diǎn)規(guī)劃；對市場容量可拓展、投入大的護(hù)理院、養(yǎng)老院等床位服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確準(zhǔn)入條件，實(shí)行“達(dá)標(biāo)即準(zhǔn)入”，支持其提供全日制護(hù)理服務(wù)。近10年來，支持長護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)機(jī)構(gòu)累計(jì)增加了360多家。

著力人才培養(yǎng)，促進(jìn)照護(hù)能力與水平提升

青島即墨區(qū)龍泉街道鐘家蘭蒿埠村一處農(nóng)家小院里，在臥室的柔和燈光下，腦梗后氣管切開的患者李大娘靜臥在病床上，氣色不錯(cuò)。正在巡診的護(hù)士麻利地為她做好管道維護(hù)，隨后，一旁的長期護(hù)理員崔大姐為她擦拭清理，動作熟練又舒緩。

“像這樣重度失能的長護(hù)險(xiǎn)參保人，我們都會配備專屬服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士和長期照護(hù)師?！鼻鄭u維普養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理?xiàng)钣耧@告訴記者，醫(yī)護(hù)定期送藥巡檢，崔大姐一周3次、每次100分鐘為李大娘提供護(hù)理服務(wù)。崔大姐是高級護(hù)理員，這樣的資質(zhì)才能為類似有氣管切開的重度失能人員服務(wù)。

失能人員享受待遇，離不開專業(yè)人員服務(wù)支撐。與普通的養(yǎng)老護(hù)理員不同，長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員要求具體、更為專業(yè)。因此，在試點(diǎn)城市，培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍的工作一直在持續(xù)。

“針對照護(hù)服務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊、參保人服務(wù)需求與服務(wù)供給不匹配的情況，青島市在全國較早出臺了技能培訓(xùn)文件及技能培訓(xùn)配套建設(shè)文件，拓寬照護(hù)服務(wù)人員培訓(xùn)渠道，逐步建立起照護(hù)服務(wù)從業(yè)人員技能提升機(jī)制?！奔o(jì)恩卿表示。

根據(jù)長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議，所有護(hù)理員必須持證上崗，這讓機(jī)構(gòu)愈發(fā)重視隊(duì)伍建設(shè)。在記者調(diào)研的青島維普德福、福山、萬林到家、中康頤養(yǎng)，以及南通啟東志良護(hù)理院等長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，幾乎每家都有專屬培訓(xùn)體系，頭部的機(jī)構(gòu)還參與了國家版培訓(xùn)教材的編寫。

青島市長期照護(hù)協(xié)會會長紀(jì)斌介紹，在人員培訓(xùn)方面，青島下足了功夫，依托行業(yè)協(xié)會和連鎖護(hù)理機(jī)構(gòu)，在各區(qū)（市）組織照護(hù)人員培訓(xùn)。這幾年，協(xié)會合計(jì)培訓(xùn)長期護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員1.3萬人次，其中農(nóng)村地區(qū)參訓(xùn)人員占比約52%。目前，青島已備案的長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)人員共有1.53萬人，占護(hù)理人員近一半，成為照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的主力。

南通長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)園里，有幾間特殊的考場。護(hù)理床、輪椅、各式輔具一應(yīng)俱全，去年4月，全國首批長期照護(hù)師職業(yè)技能等級認(rèn)定現(xiàn)場模擬操作考試就在這里完成?？忌F(xiàn)場據(jù)題對一名真人“失能者”提供相應(yīng)服務(wù)，完成實(shí)操“答卷”。

2024年，人力資源社會保障部辦公廳、國家醫(yī)保局辦公室聯(lián)合頒布長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，長期照護(hù)師需要綜合運(yùn)用基本生活照料及護(hù)理知識、技能，在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多元服務(wù)場景中，為享受長護(hù)險(xiǎn)待遇人員等人群提供涵蓋基本生活照料及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理、功能維護(hù)、心理照護(hù)等復(fù)合型服務(wù)。

長期照護(hù)師職業(yè)規(guī)范化發(fā)展，為長護(hù)險(xiǎn)提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)筑牢了基礎(chǔ)，也為不少人帶來了新的就業(yè)機(jī)遇。參加首次長期照護(hù)師考試的考生中，年齡最大的60歲，最小的未滿20歲，平均年齡41歲，大專以上學(xué)歷占比近60%，其中還有不少男性。

李紅建告訴記者，經(jīng)過多年不懈努力，南通建成了一支近萬人專業(yè)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，約8000名“4050”就業(yè)困難人員重新就業(yè)。截至目前，累計(jì)已有2440人取得長期照護(hù)師證書，長期照護(hù)職業(yè)邁入新階段，職業(yè)榮譽(yù)感、認(rèn)同感進(jìn)一步增強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)能力和水平明顯提升。

全鏈條做好監(jiān)管，確保參保人高質(zhì)量享受待遇

南通市醫(yī)保局官網(wǎng)，幾乎每天都會有長護(hù)險(xiǎn)失能等級人員認(rèn)定情況公示，名單中既有95歲的老人，也有16歲的少年。失能等級認(rèn)定、對機(jī)構(gòu)管理以及對服務(wù)過程的監(jiān)管，是確保長護(hù)險(xiǎn)有限資金不跑冒滴漏、失能人員高質(zhì)量享受待遇的重要環(huán)節(jié)。

各試點(diǎn)城市都有自己的工作特點(diǎn)。在南通長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中心，記者發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)彈出附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一個(gè)新納入的失能家庭申請了長護(hù)服務(wù)，但工作人員并沒有立刻派單?！盀楸ＷC服務(wù)的精準(zhǔn)度，接單第一次服務(wù)前，我們會請專業(yè)人員上門，詳細(xì)了解參保人的身體狀況、家庭環(huán)境及家屬需求，根據(jù)照護(hù)需求制定個(gè)性化服務(wù)方案，再匹配服務(wù)人員?！敝行墓ぷ魅藛T表示，新客戶接受首次服務(wù)后的一個(gè)月內(nèi)，服務(wù)中心還會進(jìn)行現(xiàn)場滿意度回訪，以此保障服務(wù)匹配度與服務(wù)質(zhì)量。

在移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的加持下，不少試點(diǎn)城市專門為長護(hù)險(xiǎn)開發(fā)的智能監(jiān)管系統(tǒng)正在發(fā)揮重要作用。位于青島市西海岸新區(qū)的中康頤養(yǎng)護(hù)理院主樓一層的大屏幕，工作人員登錄長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)后，全市長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)資源監(jiān)控信息一目了然。依托系統(tǒng)開發(fā)的移動護(hù)理APP，由護(hù)理服務(wù)人員統(tǒng)一使用。系統(tǒng)憑借強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析能力，構(gòu)建起一張嚴(yán)密的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。

“從失能人員等級認(rèn)定到服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都逃不過系統(tǒng)的‘火眼金睛’。電子圍欄與生物識別技術(shù)的結(jié)合，也為服務(wù)過程的安全和規(guī)范加了把鎖?！鼻鄭u市醫(yī)保中心生育和護(hù)理保險(xiǎn)處處長田偉表示，工作人員通過隨機(jī)抽檢與系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)合，可以有效遏制不規(guī)范服務(wù)行為，確保服務(wù)品質(zhì)。

監(jiān)管不僅來自長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦部門，長護(hù)險(xiǎn)資金是定點(diǎn)機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的動力源，機(jī)構(gòu)已將服務(wù)質(zhì)量作為最重要的管理要素。

“您看，這邊顯示的是正在服務(wù)中的工單信息，地址、人員信息、服務(wù)開始時(shí)間都可以看到?！蹦贤〒崂斫】嫡兆o(hù)公司的負(fù)責(zé)人告訴記者，他們每月要接一萬多單，原來對這些工單服務(wù)質(zhì)量的考核，需要大量人力。如今公司開發(fā)了“照護(hù)保品質(zhì)管理系統(tǒng)監(jiān)管平臺”，根據(jù)不同的客戶需求或者不同的服務(wù)項(xiàng)目，設(shè)定服務(wù)規(guī)則，比如新增投訴的客戶7天內(nèi)就要到現(xiàn)場解決等，程序后臺智能化篩選，提示管理者要優(yōu)先解決哪些問題，有效提升了失能家庭的服務(wù)滿意度。

失能評估大多依托簽約專業(yè)機(jī)構(gòu)開展，是否會出現(xiàn)造假騙取待遇的情況？對此，紀(jì)恩卿表示，青島專門出臺失能評估監(jiān)管文件，強(qiáng)化評估入口管理，通過視頻抽查、現(xiàn)場跟評、隨機(jī)抽檢、交叉互檢等方式，定期對享受待遇人員開展評估核查。同時(shí)打通部門間數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)與人社、民政、交通等部門數(shù)據(jù)共享，引入大數(shù)據(jù)分析模型，構(gòu)建參保人畫像，并生成疑點(diǎn)分析報(bào)告。對享受待遇期間仍有公交出行記錄、就業(yè)信息等異常情況進(jìn)行分析核查，確保長護(hù)險(xiǎn)基金真正用在失能者身上。

作者 | 孫秀艷

來源 | 人民日報(bào)

編輯 | 徐冰冰 符媚茹 何作為

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