新民晚報(bào)記者 郜陽

劫后余生

那是一個(gè)尋常秋日，老邱像往常一樣走進(jìn)醫(yī)院。他掛的是內(nèi)分泌科，查的是糖尿病。他做完檢查回家，然后像往常一樣，等報(bào)告、讓醫(yī)生看一眼、配點(diǎn)藥……

然而，一通來自肝膽胰外科的電話打來——“您得再來一趟”。

老邱懵了。到了醫(yī)院，醫(yī)生指著電腦屏幕上的影像，告訴他一個(gè)從未想過的可能：你的胰腺上有一個(gè)極其微小的病灶，可能是癌。

“可是報(bào)告上沒寫啊？”老邱不解。

“報(bào)告沒寫，是因?yàn)槿庋劭床灰??！贬t(yī)生回答，“但AI看見了?！?/p>

無影燈亮起，那個(gè)尚不足兩厘米的病灶被完整切除。病理報(bào)告出來的那一刻，老邱長(zhǎng)舒一口氣——是癌，但好在是早期。

同樣的經(jīng)歷，發(fā)生在77歲的范奶奶身上。年初，老人在醫(yī)院進(jìn)行膽道手術(shù)復(fù)查。不曾想，腹部平掃CT顯示，她的胰腺里藏著一顆“定時(shí)炸彈”。被確診胰腺癌時(shí)，病癥還處在早期。經(jīng)手術(shù)治療，范奶奶撿回了一條命，“手術(shù)之后不用化療，藥也不需要吃”。

在寧波某醫(yī)院篩查的4萬多人中，AI找出了兩例常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)的早期胰腺癌——其中一例的病灶僅有1.5厘米。在更廣的范圍里，PANDA已在18萬余張平掃CT中，捕捉到24例被忽視的病灶，其中一半以上尚在早期。

每一例，都是一次與“癌王”賽跑的勝利；每一個(gè)數(shù)字背后，都站著一個(gè)劫后余生的人。

“癌中之王”

要理解這些數(shù)字的意義，得先明白一個(gè)殘酷的事實(shí)：胰腺癌，憑什么被稱為“癌中之王”？

答案，藏在人體的深處。金鋼說，胰腺，這個(gè)長(zhǎng)約15厘米的器官，安靜地躺在胃的后方、脊柱的前方，緊鄰著十二指腸、膽總管，以及門靜脈、腸系膜上動(dòng)脈等人體最重要的血管。它如此深藏不露，以至于常規(guī)體檢時(shí)，醫(yī)生摸不到它，B超也常?？床磺逅?。

當(dāng)胰腺癌還在早期、腫瘤直徑不足兩厘米時(shí)，它往往不發(fā)出任何聲響。沒有疼痛、沒有黃疸、沒有消瘦——沒有明顯的不適。等到它露出獠牙——上腹隱痛、腰背酸痛、消化不良、不明原因的體重下降——往往為時(shí)已晚。超過80%的患者確診時(shí)，腫瘤已經(jīng)局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。

即便出現(xiàn)癥狀，也極易被誤判。上腹痛？可能是胃病。腰背酸痛？大概腰肌勞損。突然血糖升高？也許是糖尿病。這就是“癌王”的狡猾之處——它在你毫無防備時(shí)布下陷阱，用最普通不過的癥狀偽裝自己。在中國(guó)，胰腺癌的五年生存率僅為8.5%，居所有惡性腫瘤之末。

而那些極少數(shù)早期被發(fā)現(xiàn)的患者，命運(yùn)則截然不同。金鋼透露，腫瘤直徑不足一厘米且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后五年生存率提升至85%。

如何抓住稍縱即逝的早期窗口？很長(zhǎng)一段時(shí)間，答案都是令人沮喪的。長(zhǎng)海醫(yī)院放射診斷科副主任醫(yī)師曹凱介紹，一般來說，增強(qiáng)CT被認(rèn)為最適合觀察胰腺癌。醫(yī)學(xué)上有兩種CT：平掃CT與增強(qiáng)CT。后者照之前需要先打一針造影劑，增強(qiáng)圖像的對(duì)比度。社交平臺(tái)上，常有人吐槽增強(qiáng)CT帶來的副作用：惡心、想吐、身體潮熱……

于是，問題又回到原點(diǎn)：早期腫瘤沒有侵犯到周邊組織時(shí)，患者并不會(huì)感到不舒服，為什么得挨一針？因此，在醫(yī)學(xué)上，增強(qiáng)CT是胰腺癌的診斷方法，而非篩查方法。無法篩查，就會(huì)困在“發(fā)現(xiàn)即晚期”的循環(huán)里。

長(zhǎng)海醫(yī)院胰腺團(tuán)隊(duì)在分析病情 新民晚報(bào)記者 郜陽 攝

恩師離世

2023年11月，一篇題為《通過平掃CT與深度學(xué)習(xí)的大規(guī)模胰腺癌檢測(cè)》的論文在國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》上發(fā)表。論文介紹了一種通過AI和平掃CT開展胰腺癌早篩的方式，以及一個(gè)取名為DAMO PANDA的胰腺癌篩查AI模型。

曹凱，是這篇轟動(dòng)醫(yī)學(xué)界論文的第一作者?！?018年，我還在醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)，帶教的主任被查出胰腺癌晚期?！辈軇P陷入回憶，當(dāng)時(shí)，醫(yī)院集中了最好的診療資源，但由于發(fā)現(xiàn)太晚，最終回天無力。

親眼目睹恩師離世，曹凱一度難以釋懷。后來，成為放射科醫(yī)生的他，翻閱了老師生前的體檢資料，發(fā)現(xiàn)了一張胰腺癌確診前10個(gè)月為肺結(jié)節(jié)篩查而拍攝的平掃CT片子。

再回首，確實(shí)能看出胰腺部分的影像是有一些微小異常的。只是當(dāng)時(shí)，所有人的目光都集中在肺結(jié)節(jié)診斷上，那處關(guān)鍵的蛛絲馬跡被漏過了。

2020年前后，AI行業(yè)發(fā)展得如火如荼，后來獲諾貝爾獎(jiǎng)的AlphaFold剛剛問世。一個(gè)念頭在曹凱的腦海中萌生：如果AI能做“第二雙眼”，或是作為“質(zhì)控”，老師的悲劇是不是可以挽回？

研究很快啟動(dòng)。理論其實(shí)不難理解：確診胰腺癌的病人，往往既做過增強(qiáng)CT，也做過平掃CT，將增強(qiáng)CT上的病灶對(duì)應(yīng)著標(biāo)注到平掃CT上，將其作為“教材”讓AI學(xué)習(xí)……大家發(fā)現(xiàn)，AI真的能識(shí)別胰腺癌，甚至是兩厘米以內(nèi)的早期病灶！十多家醫(yī)院的多中心驗(yàn)證，給了曹凱更大的信心。

他把老師的平掃CT“喂”給了AI，系統(tǒng)發(fā)出警報(bào)，那一刻，他哭了。那篇發(fā)表在頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊封面的，就是老師的平掃CT片子和AI的讀片結(jié)果。

曹凱在閱片

不斷創(chuàng)新

在實(shí)際應(yīng)用中，判斷醫(yī)療模型是否準(zhǔn)確的指標(biāo)有兩個(gè)：敏感性和特異性。前者是指病人不健康、AI報(bào)不健康的準(zhǔn)確度——防漏診；后者則是病人健康、AI報(bào)健康的準(zhǔn)確度——防誤診。

“剛開始的時(shí)候，模型還是有報(bào)錯(cuò)、漏診的情況，我們就建立‘錯(cuò)題集’，讓它反復(fù)學(xué)?！辈軇P說，慢慢地，模型既能準(zhǔn)確找出患者，又基本不會(huì)誤報(bào)。正因?yàn)檫@樣出色的表現(xiàn)，它被FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局）認(rèn)定為“突破性醫(yī)療器械”。

“在門診、體檢中心的使用中還是會(huì)遇到問題，這也成為我們創(chuàng)新的來源?！辈軇P介紹，比如，體檢中心的平掃CT普遍是低劑量的，意味著圖像會(huì)存在噪聲，讓模型識(shí)別變得困難；又比如，模型能不能發(fā)現(xiàn)更小的病變，讓患者在更早期得到治療……

“還有，模型報(bào)陽性了，醫(yī)生又該如何去判斷，尤其是我們看片子沒有發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)候?！辈軇P說，“巨大的焦慮，不是給病人的，是給放射科醫(yī)生的，這通電話，我該不該給病人打?！?/p>

接觸病人，是要付出代價(jià)的。醫(yī)生要避免讓患者經(jīng)歷疑似胰腺癌的恐懼，接受不必要的復(fù)診，甚至忍受昂貴且有創(chuàng)的后續(xù)檢查，最終卻發(fā)現(xiàn)自己是健康的。

“現(xiàn)在有很多生成式模型能讓圖片動(dòng)起來。我們?cè)僮屇Ｐ蛯W(xué)習(xí)平掃CT和增強(qiáng)CT之間的區(qū)別，將平掃CT‘翻譯’成有造影劑效果的增強(qiáng)圖像，為醫(yī)生提供一個(gè)可視化的‘拐杖’。”曹凱表示。

戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢

年初，《紐約時(shí)報(bào)》的整版報(bào)道，讓這項(xiàng)中國(guó)技術(shù)成為全球矚目的明星。然而，在肝膽胰脾外科主任金鋼的辦公室里，這位上海灘著名的胰腺“一把刀”，卻反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)詞：戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。

“算法和模型，只是我們研究的一部分，遠(yuǎn)非全部?！苯痄撜f，在醫(yī)院，這項(xiàng)技術(shù)從未被當(dāng)作“爆款”來炫耀，甚至顯得有些靜悄悄，為什么？

“因?yàn)獒t(yī)學(xué)AI，直接面對(duì)的是人?！?/p>

在很多人看來，AI的強(qiáng)大源于算法。但在金鋼這里，算法只是“面子”，數(shù)據(jù)才是“里子”。2013年擔(dān)任科主任以來，他未雨綢繆，不僅“攢下”了高精度、大樣本量的醫(yī)學(xué)影像，還有與之精確配準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)化病理報(bào)告和病歷。

算法“精度”上去了，金鋼還是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢。他算了一筆賬：胰腺癌的發(fā)病率是10萬人中12到15例。假設(shè)開發(fā)出一個(gè)算法，敏感性是100%，特異性達(dá)到99%——這在醫(yī)學(xué)AI領(lǐng)域已是相當(dāng)驚人的成績(jī)，但擴(kuò)大到10萬人中篩查，會(huì)發(fā)生什么？

“在找到全部胰腺癌的同時(shí)，你發(fā)現(xiàn)會(huì)弄出很多假陽性?！苯痄撜f。

如果10萬人中有12人確實(shí)患病，算法正確找出了他們；但還是有近千人是誤報(bào)的。金鋼的表情變得嚴(yán)肅起來：“如果大規(guī)模篩查弄出那么多假陽性，我們無法承受?！?/p>

因此，團(tuán)隊(duì)在研發(fā)中，除了不斷提高敏感性，更注重提高特異性，“確保絕對(duì)不能誤傷他人”。

金鋼的號(hào)，很難搶到，他說自己不需要“靠AI引流”。他需要的，是讓這項(xiàng)技術(shù)真正“向善”，成為守護(hù)生命的無形之網(wǎng)。最近一年，除了門診、手術(shù)，團(tuán)隊(duì)一直在忙碌的事，是如何將這套AI系統(tǒng)部署落地——適應(yīng)各家醫(yī)院的信息化系統(tǒng)、流程、場(chǎng)景，“這是一個(gè)海量工程”。

金鋼在實(shí)施胰腺癌手術(shù)

改寫命運(yùn)

“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”的金鋼，還是有些“藏著掖著”，對(duì)最近在做什么諱莫如深。但，AI搜索到，長(zhǎng)海醫(yī)院為一名華僑動(dòng)了手術(shù)，用的是基于平掃CT的胰腺癌AI危險(xiǎn)分級(jí)系統(tǒng)。

“這是我們的‘剎車系統(tǒng)’?！彼€是透露了些，“這套算法里，會(huì)提示中高危和低危，我們?cè)俳Y(jié)合國(guó)際領(lǐng)先的液體活檢技術(shù)，讓有限的醫(yī)療資源集中到真正需要被‘看見’的人身上?！?/p>

曹凱那邊，也沒閑著。影像科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，平掃CT覆蓋范圍大，以前老盯著某個(gè)器官，真是大材小用，“能不能‘一掃多查’或者說‘泛癌篩查’”。他們的愿景是，大家拍一張平掃CT就可以獲得多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，其中包括胰腺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌等高發(fā)癌癥。

“在上海，基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)大量配備CT，這是篩查能做起來的前提?！辈軇P點(diǎn)贊道。

老邱在手術(shù)后，恢復(fù)得很好。他常?；貞浧鹉莻€(gè)下午，甚至想象過一個(gè)平行時(shí)空里的自己——沒有AI，沒有那通電話，他照?；丶遥粘３运?，照常過日子；直到某一天，疼痛突然來襲，一查，晚期；然后是一輪又一輪的化療，是手術(shù)臺(tái)上那道長(zhǎng)長(zhǎng)的刀口，是家人眼中無法掩飾的焦慮與悲傷……他不愿再想下去。

而現(xiàn)在，那個(gè)平行時(shí)空里的悲劇，被一個(gè)AI模型，輕輕改寫了，就像大圣改了生死簿一樣。

新民晚報(bào)原創(chuàng)稿件

編輯：施雨

編審：龔蓮