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吃了“列凈類降糖藥”后,為什么總是感覺口渴?醫(yī)生為您講清楚

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張醫(yī)生的鄰居是一位患有糖尿病的老人,70多歲了,血糖控制的始終不錯,在他服用的降糖藥里,有一種叫做卡格列凈的藥物,有一天,老人就找到了張醫(yī)生,說他始終覺得口渴,是不是卡格列凈導(dǎo)致的?



當(dāng)時,張醫(yī)生給他的答案是:這種藥物并不會讓人產(chǎn)生口渴的感覺。細(xì)心的朋友可能一眼就看出來了,這個回答并不完善,張醫(yī)生只是告訴老人藥物的直接作用,不會讓人感到口渴,但并沒有提醒老人,這種藥物會不會通過間接的作用,讓人產(chǎn)生口渴。今天,我們就利用一點時間,聊一聊這個問題。

還是要從基礎(chǔ)知識講起,卡格列凈屬于大名鼎鼎的“列凈”類藥物。這是個大家族,成員包括我們耳熟能詳?shù)倪_格列凈、恩格列凈、卡格列凈等等。它們是近年來糖尿病治療領(lǐng)域里的一種明星藥物,并且,徹底改變了傳統(tǒng)的降糖模式。

過去的降糖藥,大多是圍繞著“胰島素”做文章,比如刺激胰島素分泌,或者提高身體對胰島素的敏感性。而“列凈”類藥物獨辟蹊徑,它的作用機制完全不依賴胰島素。它主要作用在我們的腎臟。咱們可以把腎臟想象成一個篩子,血液流過的時候可以過濾掉廢物,但這個過程中,很多有用的物質(zhì)也會被過濾出來,這種液體叫做原尿。



原尿會流經(jīng)腎小管,腎小管又會把葡萄糖、水分這些有用的物質(zhì)重新吸收回體內(nèi)。而“列凈”類藥物會專門作用于腎臟近端小管上一個叫做“鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2”的“回收通道” 。它會抑制這個通道的功能,相當(dāng)于把回收葡萄糖的“大門”關(guān)小了,注意,咱們說的是關(guān)小了,而不是完全關(guān)閉。

這樣一來,本來應(yīng)該被回收回血液的大量葡萄糖,就只能順著尿液被排出體外。血糖自然而然就降下來了。這個過程,我們稱之為“尿糖排泄”。這不僅有效降低了血糖,還因為減少了糖分的吸收而附帶了減輕體重、降低血壓、保護心臟和腎臟等多重益處,可謂一舉多得。

了解了“列凈”的工作原理,我們離口渴的真相就只有一步之遙了。用藥的朋友之所以會感到口渴,其核心原因在于一個生理學(xué)現(xiàn)象--滲透性利尿。朋友們別被這個名詞嚇到,它的原理非常簡單。我們可以想象一下,當(dāng)尿液里葡萄糖的濃度大大增加后,這些糖分就像一塊塊小海綿,具有強大的“吸水”能力。根據(jù)滲透壓原理,水分會自發(fā)地從濃度低的地方流向濃度高的地方。因此,當(dāng)大量的糖分要從腎臟排出時,它們會“裹挾”著大量的水分一同離開我們的身體。



這個過程會引發(fā)了一連串的反應(yīng):首先是尿量增加,因為水分隨著糖大量排出,用藥的朋友會發(fā)現(xiàn),服藥初期的排尿次數(shù)和尿量明顯增多。這是一種正常的藥物反應(yīng)。隨著身體排出了更多的水分和鈉離子,我們循環(huán)系統(tǒng)中的總血容量會因此發(fā)生輕微的、暫時的下降。當(dāng)大腦感知到這種變化時,它會立刻拉響“警報”,產(chǎn)生強烈的口渴感,并釋放一些激素,試圖留住水分。這就是服藥后口渴的原因。

所以,服用“列凈”后的口渴,不是藥物直接刺激了我們的喉嚨或者神經(jīng),而是身體在經(jīng)歷了一場高效的“糖水”排出后,產(chǎn)生的一種補水信號。它在告訴我們,身體里的水有點少,請及時補充!值得注意的是,糖尿病本身就會口渴。而“列凈”類藥物通過有效降低血糖,實際上會緩解由高血糖本身引起的口渴感。它所帶來的新的口渴感,是源于其獨特的排糖排水機制。這是一個此消彼長的過程,理解了這一點,朋友們就不會對這種感覺感到困惑了。



從臨床研究數(shù)據(jù)來看,真正被作為“不良反應(yīng)”報告的“口渴”發(fā)生率并不算特別高。例如,一份歐洲藥品管理局的評估報告顯示,在使用恩格列凈的患者中,約有1.3%的人報告了口渴。另一項研究提到,滲透性利尿相關(guān)的口渴發(fā)生率約為2.7%。當(dāng)然,也有研究觀察到更高的比例,但朋友們也不必?fù)?dān)心。大多數(shù)情況下,這種口渴是輕微到中度的,并且會隨著用藥時間的延長,這種感覺會慢慢的減弱。

聊到這里,另外一個問題就出現(xiàn)了,面對這種不算太嚴(yán)重,但有點煩人的副作用,我們有沒有辦法應(yīng)對呢?首先要做的,當(dāng)然是喝水,普通成年人每日推薦飲水量為1500-1700毫升。對于正在服用“列凈”類藥物的朋友,需要在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。張醫(yī)生建議把目標(biāo)設(shè)定在2000至2500毫升,甚至更多。在天氣炎熱、出汗較多或運動后,還需要額外增加飲水量。

光知道總量還不夠,朋友們還要掌握正確的飲水方式,最忌諱的喝水方式是感覺口干舌燥了,才拿起水杯“牛飲”。一次性大量飲水會迅速稀釋血液,增加腎臟負(fù)擔(dān),水分也容易快速排出,并不能有效補充到身體細(xì)胞中。正確的做法是,分次慢飲,小口喝水。養(yǎng)成定時喝水的習(xí)慣,不管是否感到口渴。



水的選擇也非常關(guān)鍵,首選:白開水或純凈水,也可以適度喝點淡茶、無糖蘇打水,這些可以作為調(diào)劑,但不能完全替代白開水。盡量避免喝含糖飲料和濃茶、咖啡,含糖飲料會額外增加糖分?jǐn)z入,與藥物的降糖目標(biāo)背道而馳。而濃茶和咖啡因含有利尿成分,可能會加劇水分的流失。注意了,我們敲黑板了,對于絕大多數(shù)用藥的朋友來說,并不需要常規(guī)飲用電解質(zhì)飲料。

到這里,今天的內(nèi)容就聊的差不多了。通過上面的描述,朋友們不難發(fā)現(xiàn),這份口渴感,并不是藥物帶來的刁難,而是它在履行使命時,身體發(fā)出的一個提醒。面對這種感覺,朋友們不需要過分擔(dān)心,更不要因此擅自停藥。我們需要做的,只是適度的補充水分就可以。

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