一根管子的“尺寸陷阱”：麻醉醫(yī)生親歷的插管教訓

在手術室的臨床工作中，雙腔支氣管導管是胸科手術的常用材料——它能精準分隔左右肺，讓手術側(cè)肺萎陷、操作視野清晰，同時保證健側(cè)肺正常通氣，是肺部、食管、縱隔手術中不可或缺的工具�？删褪沁@根看似普通的管子，卻藏著容易被忽略的“尺寸陷阱”。

那天是一臺常規(guī)胸科手術，患者需要進行單肺通氣，我選擇了當下更便捷的可視雙腔管。按照以往的經(jīng)驗準備好對應型號后，開始插管操作，可導管剛進入聲門就明顯感覺到阻力，推進困難，強行插入極有可能損傷患者的氣管黏膜、軟骨，甚至造成氣道撕裂。我立即停止操作，放棄這根導管，更換了更細的型號，才順利完成插管。 隨后，我拿出患者的術前胸部CT，仔細測量氣管和左主支氣管的直徑，再對比用過的可視雙腔管尺寸，發(fā)現(xiàn)最初的導管尺寸確實略大于患者的氣道直徑。 為了弄明白問題根源，我把科室里的可視雙腔管和傳統(tǒng)雙腔管放在一起對比，又逐一查看了不同品牌的導管標注，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一個極易被忽視的關鍵細節(jié)——不同類型、不同品牌的雙腔管，尺寸標注邏輯完全不一樣！

在日常工作中，很多同志喜歡用患者身高體重來作為選擇雙腔支氣管的依據(jù)。但是要注意的是，那是基于傳統(tǒng)雙腔支氣管的估算方法，完全不適用于可視雙腔管（圖1），更何況那種根據(jù)身高體重來估算的方法本身就特異性較差【1】 。既然每個患者術前都有肺部CT，我們?yōu)楹尾豁槺憧聪缕�，測量下患者氣管和支氣管的直徑再來選擇導管呢？

圖1. 上圖為我科35Fr可視雙腔支氣管直徑約13mm。下圖為35Fr傳統(tǒng)雙腔支氣管直徑為11.7mm。

有的同志可能會說，只是相差了不到2mm，幾乎可以忽略不計吧？對于大多數(shù)患者來說可能這點誤差不會有什么影響，但是對于臨界尺寸的患者來說，導管就會插不進去，如果你還是按照常規(guī)思維硬插，那么損傷在所難免。也有人可能會說，這樣太麻煩了，難道每次還要拿把尺子量一下？其實廠家已經(jīng)在管子上標注了管子的粗細（圖2）。

圖2. 我科可視雙腔支氣管上標注的“Br 10.5 OD” 代表支氣管端外徑 10.5 mm。

所以，這下真相大白了！我們?nèi)粘３Ｓ玫膫鹘y(tǒng)雙腔管，包裝盒上標注的型號，對應的是“氣管直徑”。選擇時只需要匹配患者的“氣管直徑”，就能選到合適的導管，這也是大多數(shù)麻醉醫(yī)生熟悉的選擇邏輯。 但“可視雙腔管”完全不同，它管壁上標注的尺寸，對應的是“主支氣管直徑”，選擇時必須匹配患者的左支氣管直徑，而非氣管直徑。甚至還有的品牌標注的是氣囊直徑，讓人匪夷所思（圖3）。

圖3. 某品牌雙腔支氣管包裝標注的尺寸以及氣囊直徑。

這意味著，麻醉醫(yī)生如果僅憑經(jīng)驗、不看標注、不對照患者氣道數(shù)據(jù)選管，就很容易踩坑。 這次小小的操作插曲，看似只是選錯了一根管子，背后卻藏著不小的風險：導管過粗強行插入，會造成患者氣道黏膜損傷、出血、水腫，術后出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞，嚴重時還可能導致氣管破裂、氣胸等嚴重并發(fā)癥；同時，廢棄的導管也會造成醫(yī)療耗材浪費，增加醫(yī)療成本。

本來我以為這件事就這么結(jié)束了，結(jié)果有一次同事跑來跟我講，按照我說的方法去測量患者左主支氣管直徑選擇的可視雙腔管又略微偏細了些。他說雖然不漏氣，單肺隔離良好，但就是感覺需要打比較多的氣才行。于是我問是怎么測量氣管直徑的，他便打開了橫斷面的肺CT圖。我說要不把冠狀面的圖也量下？結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)同一個位置，在冠狀面上量要比橫斷面的寬將近2毫米。原來之前已經(jīng)有很多學者報道了成人氣管和支氣管的直徑參數(shù)【2】，總的來說氣管是前后徑長，左右徑短，左右主支氣管是前后徑短，左右徑長。在此背景下，基于CT的影像后處理重建技術展現(xiàn)了在人體氣道精準測量方面展現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢。所以我覺得測量哪個直徑都沒錯，都有誤差，但安全起見，個人還是建議以較短的那個直徑為準。

我們的臨床工作很多時候都是靠經(jīng)驗，但是有的時候經(jīng)驗也可能會誤導人，把人帶入一種慣性思維。在有可視化和數(shù)據(jù)資料的前提下，我們還是應該多以客觀資料為依據(jù)來看待患者，也許這樣會多一份安全，多一份底氣。

參考文獻

【1】Saito T, Takahashi K, Iizuka Y, Otsuka Y, Uchino S, Sanui M. One-lung ventilation and right-sided double-lumen tubes: a national survey of current practice in Japan. J Anesth. 2026;40(1):48-58.

【2】左冰玉, 薛洪省, 趙志龍. 成人氣道解剖參數(shù)測量的研究進展[J]. 中華胸部外科電子雜志, 2024, 11(01): 71-78.