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（來(lái)源：Jenscare健世科技）

近期，通遼市人民醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，由王旭主任、邵志遠(yuǎn)主任團(tuán)隊(duì)，在全超聲、無(wú)射線條件下，成功完成內(nèi)蒙古自治區(qū)首例純超聲引導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，這也是通遼地區(qū)首例經(jīng)心尖路徑實(shí)施的TAVR手術(shù)。

該手術(shù)在不依賴X線透視的情況下完成，對(duì)術(shù)者的影像判斷與操作協(xié)同提出了更高要求，標(biāo)志著通遼市人民醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)介入治療及超聲引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用方面取得了重要突破。

在充分的術(shù)前評(píng)估和個(gè)體化方案指導(dǎo)下，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后主動(dòng)脈瓣反流得到有效糾正，為解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的主動(dòng)脈瓣反流患者提供了安全、可行的微創(chuàng)治療新選擇。

患者基線

患者男性，主訴陣發(fā)性胸悶、心悸1年，加重6個(gè)月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心悸癥狀，每次持續(xù)約10分鐘后緩解；6個(gè)月前癥狀加重，伴肩背部疼痛，每次持續(xù)約10–20分鐘后緩解。20天前于門(mén)診就診，心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣鈣化伴大量反流。近日患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，為進(jìn)一步治療入院。既往史包括高血壓病史4年、陳舊性腦梗死、膽囊切除術(shù)后1年。入院診斷為：主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，高血壓3級(jí)（極高危），冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。心臟彩超檢查提示：主動(dòng)脈瓣鈣化，右冠瓣脫垂伴重度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣口血流速度增快，合并輕度二尖瓣及三尖瓣反流。冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果示：左主干正常，前降支未見(jiàn)狹窄病變，回旋支散在斑塊，右冠狀動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄病變。

術(shù)前評(píng)估

術(shù)前CT評(píng)估提示，患者主動(dòng)脈瓣三葉瓣，瓣葉增厚，舒張期右冠瓣脫垂，右冠瓣瓣葉輕度鈣化，存在三個(gè)瓣竇，分布較均勻；主動(dòng)脈瓣環(huán)周長(zhǎng)折算直徑28.0mm；左心室流出道周長(zhǎng)折算直徑29.5mm，無(wú)鈣化，無(wú)狹窄；STJ直徑35.3mm，升主動(dòng)脈直徑41.8mm；雙側(cè)冠脈開(kāi)口高度可LCA13.5mm ，瓣葉長(zhǎng)17.2mm；RCA33.9mm，瓣葉長(zhǎng)10.0mm；側(cè)左冠脈輕度鈣化；橫位心，左室主動(dòng)脈夾角為135°；

術(shù)中回顧

在超聲引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)高效精準(zhǔn)地完成了瓣膜的定位、釋放與功能評(píng)估。手術(shù)過(guò)程順利，夾持件入竇與定位一氣呵成，三枚夾持件的釋放與錨定位置與術(shù)前評(píng)估完全一致，器械操作時(shí)間約5分鐘。術(shù)中超聲評(píng)估顯示無(wú)瓣周漏，血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定，手術(shù)過(guò)程順利。

術(shù)前超聲

輸送器跨瓣

打開(kāi)定位件

定位件入竇

瓣膜釋放

術(shù)后效果

患者主動(dòng)脈瓣重度反流糾正，術(shù)后無(wú)反流、無(wú)瓣周漏。術(shù)后心臟彩超顯示人工生物瓣啟閉良好，平均跨瓣壓差2mmHg，流速正常?；颊呋謴?fù)情況良好，心功能較術(shù)前有了明顯改善。

總結(jié)

Ken-Valve是一款專為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（或合并狹窄）患者設(shè)計(jì)的TAVR產(chǎn)品，其多規(guī)格設(shè)計(jì)以及大規(guī)格尺寸優(yōu)勢(shì)，能覆蓋從23mm到33mm的瓣膜尺寸，填補(bǔ)了大瓣環(huán)反流患者治療中的產(chǎn)品空白。Ken-Valve在設(shè)計(jì)上融合了多項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，其一體式夾持定位件設(shè)計(jì)能提供穩(wěn)定可靠的錨定力，有助于在無(wú)鈣化或鈣化不足的解剖條件下實(shí)現(xiàn)安全固定；防漏環(huán)設(shè)計(jì)則有望降低術(shù)后瓣周漏的發(fā)生率。值得一提的是，Ken-Valve采用的獨(dú)特專利抗鈣化技術(shù)處理的牛心包瓣葉在生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度方面表現(xiàn)優(yōu)異，具備良好的耐久性。此外，可調(diào)彎輸送系統(tǒng)也能夠滿足更加復(fù)雜的入路要求，確保瓣膜準(zhǔn)確釋放。

通遼市人民醫(yī)院首例全超聲、無(wú)射線條件下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣反流介入手術(shù)的成功完成，不僅為復(fù)雜主動(dòng)脈瓣反流患者提供了安全、有效的微創(chuàng)治療新選擇，也標(biāo)志著該院在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療及超聲引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用方面邁上了新的臺(tái)階。

在傳統(tǒng)心血管介入治療中，放射線和造影劑的依賴性帶來(lái)了諸如醫(yī)源性損傷、技術(shù)門(mén)檻高、空間成像信息受限以及對(duì)大型設(shè)備依賴強(qiáng)等問(wèn)題。為改善上述局限，阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)多年探索，構(gòu)建了以“可視化、定位、定向”為核心的純超聲引導(dǎo)介入治療技術(shù)體系——PAN術(shù)式。PAN術(shù)式的應(yīng)用不僅減少了射線暴露和造影劑相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，也讓介入治療從“重設(shè)備、重依賴”向“輕介入、更普惠”轉(zhuǎn)變。通過(guò)流程優(yōu)化與技術(shù)集成，該技術(shù)可在無(wú)需大型影像設(shè)備的環(huán)境下開(kāi)展復(fù)雜介入操作，為提升治療安全性、擴(kuò)大可及性、促進(jìn)基層能力建設(shè)提供了新的路徑。

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