鼻飼是臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，常用于臨床上的昏迷、有吞咽困難、不能張口進(jìn)食等患者，在神經(jīng)內(nèi)、外科較為常見(jiàn)，用于解決因?yàn)橥萄收系K導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳的問(wèn)題。下面我們來(lái)看個(gè)案例

患者，男，88歲，于2012年起多次住院診斷為“肺部感染、腔隙性腦梗塞、腦梗塞后遺癥、冠心病、2型糖尿病、痛風(fēng)、類天皰疹”，近5年患者出現(xiàn)老年癡呆癥狀，2016年11月23日患者因”咳嗽10余天”入院，入院后給予抗感染、平喘、化痰、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，病情時(shí)好時(shí)壞。2017年初患者反復(fù)出現(xiàn)喂食后嗆咳，肺部持續(xù)可聞及濕羅音，于2017年1月31日予以留置胃管鼻飼，在正確的實(shí)施鼻飼過(guò)程中，患者多次出現(xiàn)胃潴留及食物反流引起的嗆咳等癥狀。

（案例來(lái)源于文獻(xiàn)）

據(jù)相關(guān)研究表明，鼻飼昏迷患者反流誤吸發(fā)生率超過(guò)90%，且吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)26.67%。

鼻飼技術(shù)解決的就是患者嗆咳的問(wèn)題，為何患者使用了鼻飼，還會(huì)再次出現(xiàn)反流嗆咳呢？我們護(hù)士在臨床上又該采取哪些措施來(lái)減少此類并發(fā)癥的發(fā)生呢？為此，小護(hù)查閱了相關(guān)資料，將相關(guān)知識(shí)分享如下~

鼻飼患者為何會(huì)發(fā)生反流、嗆咳？

1、患者體位不當(dāng)

當(dāng)患者在行鼻飼管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中保持了平臥位，則會(huì)使其食管與胃部處于同一水平線，從而影響其吞咽；同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致食管不能對(duì)反流物進(jìn)行清潔，使得反流反應(yīng)發(fā)生。

2、胃管粗細(xì)與插入深度不合適

在置入胃管過(guò)程中難免會(huì)對(duì)患者的口咽部、呼吸道等形成刺激, 使得分泌物增多，進(jìn)而發(fā)生惡心嘔吐等癥狀，當(dāng)胃管越粗時(shí)則會(huì)使得反流發(fā)生率增高。

同時(shí)當(dāng)前在臨床中多使用一次性胃管，多數(shù)胃管最末端側(cè)孔與尖端距離在8cm，若常規(guī)置入深度在50cm，其胃管側(cè)孔恰好位于其食管內(nèi)，因而當(dāng)胃管中注入流質(zhì)食物時(shí)會(huì)容易導(dǎo)致鼻飼液反流，進(jìn)而出現(xiàn)誤吸。

3、 護(hù)理認(rèn)識(shí)不足

護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，對(duì)預(yù)防鼻飼反流誤吸的護(hù)理認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有合理安排鼻飼與各項(xiàng)治療和護(hù)理，鼻飼后進(jìn)行霧化吸入、吸痰、翻身、叩背等各項(xiàng)操作，易刺激患者引起嗆咳、返流、誤吸。

4、胃潴留

患者因自身機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，使其胃黏膜易出現(xiàn)缺氧、水腫等情況，導(dǎo)致胃腸道排空速度變緩，且胃腸蠕動(dòng)功能減弱，使得患者發(fā)生胃潴留，從而誘發(fā)反流發(fā)生。

鼻飼反流嗆咳的防控措施

1、鼻飼體位管理

加強(qiáng)對(duì)鼻飼患者體位的管理，如取仰臥位，抬高患者軀干與床面呈30°，保持頭頸部微前傾，基于軟枕墊高肩部，以防止反流、減少誤吸。

2、鼻飼速度管理

嚴(yán)格管控鼻飼速度，初始輸注速度為20 ml/h，鼻飼營(yíng)養(yǎng)液溫度為40℃左右，持續(xù)勻速泵入營(yíng)養(yǎng)液，并根據(jù)患者表現(xiàn)逐漸增大泵入速度，每次增值<5ml/h，且每24 h更換1次營(yíng)養(yǎng)袋管路，每4～6 h沖洗1次。

3、鼻飼胃管選擇管理

根據(jù)患者耐受性、舒適度選取鼻飼管，以管徑小、彈性好、材質(zhì)軟為宜；鼻飼管插入患者胃部后適量增加管道長(zhǎng)度，約15cm左右，確保鼻飼管前段能抵達(dá)幽門(mén)處，以防止鼻飼液反流，并對(duì)鼻飼管進(jìn)行加固。

4、個(gè)體高危因素防控

護(hù)理人員根據(jù)患者情況明確潛在高危因素，并提出針對(duì)性干預(yù)措施。

如胃潴留>150ml，則減慢營(yíng)養(yǎng)液輸注速度，或停止輸注；如患者昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>48h），則適量補(bǔ)充維生素，以增強(qiáng)體質(zhì)；

如患者伴有便秘癥狀，則實(shí)施腹部按摩，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸方向?qū)嵤┓磸?fù)推展、按揉，力度以按壓處下陷1 cm為宜，直至出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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