最近有個(gè)醫(yī)院直接把300多個(gè)醫(yī)生就地裁員醫(yī)生就地解散的事兒在整個(gè)醫(yī)療圈都炸鍋了，由于我很多同學(xué)學(xué)醫(yī)導(dǎo)致這個(gè)鍋也直接炸到我這里了。

這件事大概是這樣的，江西有一家醫(yī)院做了十幾年了，大概有300多個(gè)工作人員，從去年3月份就開始拖欠工資不怎么發(fā)得出錢了，然后上個(gè)月31號，醫(yī)院直接一封通報(bào)，解聘了所有職工。這件事情聽起來很炸裂，事實(shí)上也很炸裂，詳細(xì)情況大家可以去搜搜。

核心原因據(jù)說是病種付費(fèi)的改革，以前是DRG計(jì)算的方法，比如腎結(jié)石大概要一萬塊錢，那就是醫(yī)保撥款一萬塊錢，后面按病種分值付費(fèi)，而病種分值具體是多少額度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保資金直接掛鉤，這就導(dǎo)致醫(yī)藥如果沒有錢劃分給治這個(gè)病種的額度就會很低，甚至?xí)偷綋芸顭o法覆蓋治療成本的地步。

我通俗理解就是，治療腎結(jié)石如果要一萬塊錢，醫(yī)保錢不夠分值額度不高就撥給你8000——如果理解錯(cuò)了也請各位糾正，超出的2000元部分怎么算呢？答案是不能超出，如果非超出不可，就需要醫(yī)院自己承擔(dān)。醫(yī)院是不太可能自己承擔(dān)的，就需要治療這個(gè)病種的相關(guān)醫(yī)生們一起承擔(dān)。

最后的結(jié)果就是，從醫(yī)生角度看，病給你治了，我還得扣錢，什么天崩局面，有個(gè)醫(yī)生朋友的形容非常精準(zhǔn)，牛馬的醫(yī)生集采的藥。

當(dāng)然這家醫(yī)院的情況復(fù)雜很多，還涉及到過度醫(yī)療，跟鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生合作引流客戶等等的問題，包括醫(yī)保資金還有供應(yīng)商回扣的問題，總之一句話，為了搞錢。很多朋友看到這里估計(jì)會開麥，但里面本身有一個(gè)悖論，一方面是很多病種做了就虧，虧了就扣醫(yī)生績效，另一方面不能有新路子搞錢。

當(dāng)然了，這種模式也有個(gè)好處，就是確保了醫(yī)保資金池的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，至少最大限度地確保了這一點(diǎn)，因?yàn)榉种凳莿?dòng)態(tài)的嘛，錢多有錢多的評估方法，錢少有錢少的評估方法。錢是薛定諤態(tài)的，但你得把病應(yīng)付過來，至于作為醫(yī)護(hù)跟病患怎么談，那就是另外一個(gè)事兒了。

現(xiàn)在大家明白為什么很多熬了很多年的醫(yī)學(xué)生，都不怎么愿意去醫(yī)院繼續(xù)熬了吧。

在隔壁佛山三甲的朋友說，如果要看需要?jiǎng)邮中g(shù)以上的病，只去大城市大醫(yī)院。醫(yī)院就是市場化的，不要扯什么良心不良心的，再良心的人也要養(yǎng)孩子養(yǎng)父母，而大城市大醫(yī)院，醫(yī)保資金也更足/病人也更多/醫(yī)護(hù)雖然是牛馬但沒有那么的牛馬以至于隨便去看個(gè)病都要在你身上撈一把，一些大醫(yī)院還有國際院區(qū)可以補(bǔ)充收入。

他可能有點(diǎn)極端：縣級以下包括縣級醫(yī)院都沒有去的必要。當(dāng)然不能一概而論，有些縣也是很發(fā)達(dá)，但大部分縣，你在非節(jié)假日去街頭看看，都是年過半百在遛彎的人，而這些人，都是掏醫(yī)保錢的，老齡化越嚴(yán)重錢越不夠花就越要省著花——漂亮話叫降本增效，你敢去死磕「降本」的醫(yī)院動(dòng)手術(shù)嗎？

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-END-2025年4月9日-

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