近日，邯鄲市中心醫(yī)院院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng),知名神經(jīng)外科專家吳建梁教授的帶領(lǐng)神經(jīng)外一科團(tuán)隊(duì)，成功為顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤患者實(shí)施了精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)。面對(duì)這顆以“血供極其豐富、位置深在”著稱的顱內(nèi)“炸彈”，該團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地將術(shù)中超聲實(shí)時(shí)導(dǎo)航與多學(xué)科協(xié)作（MDT）深度融合，不僅實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完整剝離，更成功規(guī)避了術(shù)中災(zāi)難性大出血的風(fēng)險(xiǎn)。這一案例的成功，標(biāo)志著中心醫(yī)院在復(fù)雜腦血管病的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療領(lǐng)域邁上了新臺(tái)階。

“血供炸彈”的挑戰(zhàn)

富血供與深部占位的雙重困境

01

血管母細(xì)胞瘤雖為良性腫瘤（WHOI級(jí)），但在神經(jīng)外科領(lǐng)域卻被視為極具挑戰(zhàn)性的病種之一。患者本次就診的病灶位于小腦半球深部，緊鄰腦干及重要神經(jīng)傳導(dǎo)束。1.富血供特性：正如術(shù)前影像學(xué)所示，該腫瘤內(nèi)部存在大量異常的毛細(xì)血管網(wǎng)及動(dòng)靜脈短路，血供極其豐富。術(shù)中若在不阻斷供血?jiǎng)用}的情況下貿(mào)然進(jìn)入，極易引發(fā)洶涌出血，甚至導(dǎo)致失血性休克。2.囊變與位置風(fēng)險(xiǎn)：該腫瘤呈典型的“大囊小結(jié)節(jié)”狀，瘤壁結(jié)節(jié)雖小，卻是血供的核心來(lái)源。加之病灶位于后顱窩，空間狹小，毗鄰呼吸、循環(huán)中樞，手術(shù)操作稍有不慎，即可導(dǎo)致災(zāi)難性的神經(jīng)功能損傷。3.血流動(dòng)力學(xué)隱患：由于腫瘤內(nèi)大量動(dòng)靜脈分流，周圍腦組織長(zhǎng)期處于“盜血”狀態(tài)。術(shù)后若血流動(dòng)力學(xué)控制不當(dāng)，可能引發(fā)正常灌注壓突破綜合征，導(dǎo)致急性腦腫脹。這要求手術(shù)必須在顯微鏡下進(jìn)行精準(zhǔn)的邊界外分離，且必須優(yōu)先處理供血?jiǎng)用}。

“透視眼”破局

術(shù)中超聲的實(shí)時(shí)導(dǎo)航價(jià)值

02

面對(duì)這一系列復(fù)雜因素，吳建梁教授帶領(lǐng)神經(jīng)外一科團(tuán)隊(duì)組織了術(shù)前MDT討論，明確指出：“常規(guī)手術(shù)依賴術(shù)前靜態(tài)影像，但血管母細(xì)胞瘤的血流動(dòng)力學(xué)是動(dòng)態(tài)的。我們必須擁有一雙能在術(shù)中看清血流來(lái)源的‘眼睛’?！?/p>

為此，團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)性化手術(shù)方案：以術(shù)中超聲作為實(shí)時(shí)導(dǎo)航工具，突破傳統(tǒng)手術(shù)的視野盲區(qū)。精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)：術(shù)中，超聲探頭直接置于硬腦膜或皮層表面，瞬間識(shí)別出囊性病變中那個(gè)關(guān)鍵的、富含血流的“壁結(jié)節(jié)”，準(zhǔn)確定位其深度及邊界，指導(dǎo)手術(shù)以最小的皮層切口直達(dá)病灶。動(dòng)態(tài)辨識(shí)血管：超聲的多普勒模式發(fā)揮了關(guān)鍵作用。在切開(kāi)硬膜后，團(tuán)隊(duì)利用超聲清晰地辨識(shí)出腫瘤周圍的供血?jiǎng)用}（高速高阻血流）與引流靜脈（低速低阻血流），確保了手術(shù)入路能夠完美避開(kāi)粗大的引流靜脈，并優(yōu)先阻斷供血?jiǎng)用}。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)殘端：在腫瘤完整剝離后，超聲再次被用于掃描瘤床，確認(rèn)無(wú)殘留結(jié)節(jié)及異常血腫，有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

在術(shù)中超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，吳建梁教授團(tuán)隊(duì)以較小的皮層損傷，從容地阻斷供血?jiǎng)用}，最終將這枚血供豐富的“定時(shí)炸彈”完整剝離。術(shù)后患者神志清楚，原有的共濟(jì)失調(diào)癥狀明顯改善，未出現(xiàn)任何新發(fā)神經(jīng)功能缺損，目前已康復(fù)出院。

此次手術(shù)的成功，不僅是吳建梁教授深厚腦血管解剖功底的體現(xiàn)，更是醫(yī)院多學(xué)科平臺(tái)（超聲科、影像科、麻醉科等）與先進(jìn)技術(shù)深度融合的碩果。它生動(dòng)展示了在面對(duì)血管母細(xì)胞瘤這種“高風(fēng)險(xiǎn)、高血供”的復(fù)雜疾病時(shí)，通過(guò)精準(zhǔn)影像引導(dǎo)+精細(xì)化顯微操作+全程血流動(dòng)力學(xué)管理的模式，完全可以將“禁區(qū)”變?yōu)椤疤雇尽薄?/p>

未來(lái)，邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)外科將繼續(xù)在吳建梁教授的引領(lǐng)下，深化腦血管病的精準(zhǔn)診療體系建設(shè)，以更先進(jìn)的技術(shù)和更安全的方案，守護(hù)廣大患者的腦血管健康。