68歲的閔老伯反復(fù)頭暈，右側(cè)肢體麻木無力已兩個月。檢查發(fā)現(xiàn)，他的左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，猶如隱藏了一枚“定時炸彈”，隨時可能引發(fā)急性腦血管閉塞、腦梗死，導(dǎo)致嚴重偏癱。然而，頻發(fā)腦梗的閔老伯做過主動脈弓支架治療，已無法再接受常規(guī)治療，怎么辦？近日，他來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院區(qū)求診。

頸動脈狹窄超過90%，隨時面臨腦梗死

頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的最常見病因之一。頸動脈狹窄大于70%時，腦梗死的風(fēng)險顯著升高。閔老伯頸動脈狹窄超過90%，同時伴有潰瘍形成，導(dǎo)致他頻發(fā)腦梗。

隨著技術(shù)發(fā)展，越來越多的研究支持使用頸動脈支架治療癥狀性頸動脈狹窄。然而，常規(guī)的頸動脈支架手術(shù)需要通過股動脈或橈動脈通路進行支架置入，必須經(jīng)過主動脈弓。

仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師趙兵發(fā)現(xiàn)，閔老伯前幾年因主動脈弓夾層動脈瘤，在主動脈弓內(nèi)進行過支架治療，血管解剖結(jié)構(gòu)已發(fā)生變化。主動脈弓里的大支架阻礙了常規(guī)頸動脈手術(shù)，導(dǎo)致頸動脈支架治療陷入僵局。

常規(guī)治療有巨大風(fēng)險，不治療，老人也面臨隨時腦梗死的危機，怎么辦？神經(jīng)外科團隊聯(lián)合麻醉科、手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科等專家坐在一起頭腦風(fēng)暴，最終決定采用最新的頸動脈血運重建術(shù)。該技術(shù)繞過主動脈弓，直接在頸動脈實施手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師夏建國對頸動脈手術(shù)區(qū)進行精準定位。隨后，趙兵和神經(jīng)外科主任醫(yī)師戴炯憑借嫻熟的操作技巧，順利暴露頸動脈并建立手術(shù)通路，在最短時間內(nèi)完成了頸動脈手術(shù)治療。

麻醉復(fù)蘇后，閔老伯感覺頭暈癥狀明顯緩解，右側(cè)肢體的麻木無力癥狀沒有再出現(xiàn)。

血運“臨時改道”，脫落斑塊被直接“吸走”

神經(jīng)外科主任醫(yī)師張曉華介紹，頸動脈支架手術(shù)技術(shù)有助于降低頸動脈狹窄引起的腦梗死風(fēng)險，已成為常規(guī)的手術(shù)方式。

頸動脈血運重建術(shù)有別于常規(guī)支架治療，通過頸部顯露頸動脈，手術(shù)直接繞過主動脈弓，同時利用特殊裝置實現(xiàn)持續(xù)高速的逆向血流。這類似于“臨時改道”，讓手術(shù)時脫落的斑塊碎片直接被“吸走”，不流向大腦，從而提供栓塞保護防止術(shù)中斑塊脫落風(fēng)險，尤其適用于主動脈弓病變或有手術(shù)史的患者。

醫(yī)生說，保護頸動脈，就是保護大腦的“生命線”，頸動脈狹窄被稱為脖子上的“定時炸彈”。因為，頸動脈位于我們頸部的兩側(cè)，用手就能摸到它們在不停跳動，負責(zé)把心臟泵出來的血液運送到腦部，從而維持大腦的正常工作。隨著頸動脈斑塊越堆越多，血管越來越窄，不僅會讓大腦缺血缺氧，更可怕的是，如果斑塊脫落，隨血流沖向大腦，就可能引起一場致命的卒中危機。

高血壓、糖尿病、高脂血患者更容易被頸動脈狹窄盯上。另外，千萬不要認為頸動脈斑塊是“老年人專屬”，年輕人也有可能發(fā)生，不能放松警惕。（文中患者為化名）