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（來源：啟明醫(yī)療）

文獻速遞

背景

傳導(dǎo)阻滯是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。本文旨在探討左心室流出道（LVOT）形態(tài)對TAVR術(shù)后發(fā)生傳導(dǎo)阻滯的影響。

方法和結(jié)果

連續(xù)納入本中心行TAVR的患者。計算LVOT面積與主動脈瓣環(huán)面積的比值。根據(jù)該比值將患者分為兩組：第1組為「LVOT面積/主動脈瓣環(huán)面積<0.9」的患者；第2組為「LVOT面積/主動脈瓣環(huán)面積≥0.9」的患者。主要研究終點為評估LVOT形態(tài)與TAVR術(shù)后永久起搏器植入（PPI）率之間的關(guān)系。采用多因素分析確定TAVR術(shù)后PPI的預(yù)測因素。2018年1月至2020年12月期間，共納入276例患者。91例呈縮窄形LVOT形態(tài)的患者被分入第1組，其余185例（呈管狀形或漏斗形LVOT形態(tài)）分入第2組。平均年齡為81.5±5.7歲，女性占57%。校正混雜因素后，縮窄形LVOT形態(tài)和術(shù)前右束支傳導(dǎo)阻滯被證實為TAVR術(shù)后PPI的獨立預(yù)測因素（縮窄形LVOT形態(tài)：風(fēng)險比[HR]，2.6 [95% CI, 1.2–5.7]；P=0.014 ；術(shù)前右束支傳導(dǎo)阻滯：HR：4.3 [95% CI 2.4–7.6]，P<0.001）；中位隨訪時間為15.5個月（四分位距15個月）。

整體人群中，PPI發(fā)生率為19%（53/276），其中66%在TAVR術(shù)后30天內(nèi)植入。校正前，第1組PPI率（28.6%）顯著高于第2組（14.6%，P=0.006）（結(jié)果見表3）。校正混雜變量后，中位隨訪15個月時，與其他兩種形態(tài)（管狀形或漏斗形LVOT）相比，縮窄形LVOT形態(tài)（風(fēng)險增加2.6倍）和術(shù)前右束支傳導(dǎo)阻滯（風(fēng)險增加4.3倍）是PPI的獨立預(yù)測因素。

Cox多因素分析結(jié)果見表4。

結(jié)論

本研究表明，縮窄形LVOT與TAVR術(shù)后永久起搏器植入風(fēng)險升高相關(guān)�？s窄形LVOT表明瓣環(huán)與流出道尺寸不一致，可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)承受更大機械應(yīng)力，進而引發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯。手術(shù)規(guī)劃時，尤其對于傳導(dǎo)阻滯高風(fēng)險患者，LVOT形態(tài)可作為額外考量因素。降低TAVR術(shù)后PPI率，對改善患者遠期結(jié)局至關(guān)重要。

VenusJournalClub_2607期

發(fā)表時間: 2024年10月01日

發(fā)表期刊: Journal of the American Heart Association

原文標(biāo)題:

Left Ventricular Outflow Tract Morphology as a Predictor of Conductance Disturbances Following Transcatheter Aortic Valve Replacement

文章來源:https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/JAHA.124.034936

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