近日，52歲的徐先生因體內(nèi)一枚直徑達(dá)10.2厘米的巨大胸腹主動(dòng)脈瘤，在海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長(zhǎng)海醫(yī)院）迎來生死轉(zhuǎn)折。該院血管外科主任陸清聲團(tuán)隊(duì)僅通過幾處微小穿刺點(diǎn)，便成功拆除這枚“游走在血管里的不定時(shí)炸彈”，避免傳統(tǒng)開胸開腹巨創(chuàng)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈瘤根治。

徐先生因突發(fā)持續(xù)性腹痛前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部CT提示，其胸腹主動(dòng)脈異常擴(kuò)張。進(jìn)一步檢查給出了令人揪心的結(jié)果，徐先生的胸腹主動(dòng)脈段形成巨大動(dòng)脈瘤，最大直徑達(dá)10.2厘米，病變范圍從降主動(dòng)脈延伸至腸系膜上動(dòng)脈開口水平，累及腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈等多支重要內(nèi)臟血管，血管壁薄如蟬翼，隨時(shí)面臨破裂大出血的致命風(fēng)險(xiǎn)。

“胸腹主動(dòng)脈瘤是血管外科最兇險(xiǎn)的疾病之一，瘤體直徑每增加1厘米，破裂風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)翻倍�！标懬迓暯榻B，正常胸腹主動(dòng)脈直徑約2至3厘米，而徐先生的瘤體已擴(kuò)張至正常血管的3倍以上，且橫跨胸腔、腹腔，涉及多個(gè)重要臟器的供血安全。

傳統(tǒng)開放手術(shù)需胸腹聯(lián)合切口，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者耐受度是極大考驗(yàn)。徐先生有明確微創(chuàng)治療需求，這對(duì)手術(shù)方案的精準(zhǔn)性和創(chuàng)新性提出了更高要求。

面對(duì)復(fù)雜病情，救治團(tuán)隊(duì)將全主動(dòng)脈CTA數(shù)據(jù)導(dǎo)入智能手術(shù)影像工作站，構(gòu)建出患者主動(dòng)脈及瘤體的三維可視化模型，對(duì)瘤體直徑、長(zhǎng)度、血管成角及分支血管位置等關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行毫米級(jí)精準(zhǔn)測(cè)量，清晰評(píng)估了支架錨定區(qū)條件和內(nèi)臟動(dòng)脈受累情況。

“這份CTA影像如同‘拆彈’精準(zhǔn)導(dǎo)航圖，幫助團(tuán)隊(duì)明確動(dòng)脈瘤分型，成功避開血管鈣化斑塊和迂曲部位，為移植物選擇、開窗位置設(shè)計(jì)及分支血管重建提供核心依據(jù)�！标懬迓曊f，經(jīng)過反復(fù)模擬推演，團(tuán)隊(duì)決定采用“體外開窗+內(nèi)嵌分支”的全腔內(nèi)微創(chuàng)方案，在隔絕瘤體的同時(shí)，確保內(nèi)臟動(dòng)脈和脊髓血供安全。

手術(shù)當(dāng)日，在DSA（數(shù)字減影血管造影）實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)僅通過穿刺患者雙側(cè)股動(dòng)脈和左肱動(dòng)脈，將覆膜支架送至動(dòng)脈瘤體近端精準(zhǔn)釋放，近端錨定。

隨后，醫(yī)生對(duì)第二枚覆膜支架實(shí)施精準(zhǔn)體外開窗，使開窗位置與患者內(nèi)臟動(dòng)脈開口完美匹配，并通過內(nèi)嵌分支支架技術(shù)，依次完成腸系膜上動(dòng)脈和雙腎動(dòng)脈的血運(yùn)重建，確保各重要臟器供血不受影響。最后通過纖維蛋白膠瘤腔封閉技術(shù)，預(yù)防內(nèi)漏發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)巨大胸腹主動(dòng)脈瘤的永久治愈。

整個(gè)手術(shù)耗時(shí)僅2小時(shí)，出血量不足50毫升，全程未行開胸開腹操作，最大限度減少了對(duì)患者身體的創(chuàng)傷。術(shù)后即時(shí)造影顯示，支架位置精準(zhǔn)，巨大胸腹動(dòng)脈瘤被完全隔絕，無內(nèi)漏發(fā)生，各分支血管血流通暢，患者生命體征平穩(wěn)。

“沒想到這么大的手術(shù)，僅留了3個(gè)5毫米的穿刺疤痕�！笔中g(shù)當(dāng)天，徐先生就順利拔除氣管插管，術(shù)后第一天轉(zhuǎn)入普通病房，第二天即下床活動(dòng)，術(shù)后第三天順利康復(fù)出院。

近年來，隨著精準(zhǔn)智能影像技術(shù)與腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的不斷融合，越來越多復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈瘤患者得以擺脫傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。

體外開窗+內(nèi)嵌分支技術(shù)是目前復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療的前沿技術(shù)，其核心優(yōu)勢(shì)在于通過微創(chuàng)入路，在血管腔內(nèi)完成瘤體隔絕和分支血管重建，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，顯著降低了大出血、截癱、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。