心臟里兩扇重要的“大門”——二尖瓣和三尖瓣——同時(shí)嚴(yán)重?fù)p壞，血液倒流，心臟面臨“崩潰”。這樣的情況下，一位84歲、1個(gè)多月前剛經(jīng)歷過(guò)心肌梗死的老人，還有機(jī)會(huì)嗎？

近日，上海市東方醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心何奔教授團(tuán)隊(duì)給出了答案：成功完成滬上首例二、三尖瓣“一站式”經(jīng)皮介入微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，不用開胸，一次微創(chuàng)介入，同時(shí)修復(fù)兩組瓣膜，將這位高齡高?；颊邚乃劳鼍瘓?bào)中拉回。 心肌梗死后又遇瓣膜“關(guān)不攏”

84歲的李老先生，數(shù)月前因胸悶不適來(lái)到上海市東方醫(yī)院，診斷為“急性冠脈綜合征、非ST段抬高心肌梗死”。冠脈造影發(fā)現(xiàn)回旋支近段完全閉塞，醫(yī)生緊急為他植入支架，成功開通血管。

當(dāng)時(shí)的心臟超聲已顯示他有“中重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流”，但考慮到他剛做完支架手術(shù)，醫(yī)生希望先通過(guò)規(guī)范的藥物治療來(lái)穩(wěn)定瓣膜反流情況，再評(píng)估是否需要介入干預(yù)。

誰(shuí)也沒想到，危險(xiǎn)來(lái)得如此快。出院僅一個(gè)多月，仍在觀察期的李老先生出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，甚至難以平臥。檢查結(jié)果令人心驚：B型腦鈉肽（BNP）飆升至6600pg/mL（正常值

著名心血管專家、東方醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心主任何奔教授介紹，二尖瓣和三尖瓣分別負(fù)責(zé)心臟左右心室的血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。當(dāng)任何一扇“大門”嚴(yán)重關(guān)閉不全，血液就會(huì)反向倒流，心臟逐漸擴(kuò)大、心功能惡化，最終走向心力衰竭，猝死風(fēng)險(xiǎn)也比正常人高出數(shù)倍。

不開胸，一站式解決兩個(gè)瓣膜

“患者心臟功能已經(jīng)失代償，再不糾正瓣膜反流，心功能惡化不可逆轉(zhuǎn)，一年內(nèi)死亡率極高?！钡珨[在團(tuán)隊(duì)面前的困難十分現(xiàn)實(shí)：患者84歲高齡，1個(gè)月前剛發(fā)生過(guò)心肌梗死，外科開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，身體根本無(wú)法耐受。

經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)周密評(píng)估，最終決定采用經(jīng)皮微創(chuàng)介入手術(shù)，通過(guò)同一穿刺路徑、同一套器械，不增加更多切口入路，“一站式”同時(shí)修復(fù)二尖瓣和三尖瓣——避免二次打擊，最大限度降低創(chuàng)傷。

這項(xiàng)技術(shù)被稱為經(jīng)導(dǎo)管緣緣對(duì)合修復(fù)技術(shù)，是目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最強(qiáng)的微創(chuàng)瓣膜修復(fù)方法，已被最新指南推薦。由于操作難度極高，被譽(yù)為“介入心臟病學(xué)皇冠上的明珠”。何奔教授作為中華心血管病學(xué)會(huì)結(jié)構(gòu)心臟病學(xué)組組長(zhǎng)，是我國(guó)這項(xiàng)技術(shù)的領(lǐng)航者與開拓者之一，其團(tuán)隊(duì)已在瓣膜介入修復(fù)領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

一個(gè)半小時(shí)，兩組瓣膜一次修復(fù)

手術(shù)由何奔教授主刀，團(tuán)隊(duì)成員王建、江立生教授擔(dān)任助手，麻醉科陸慧紅教授、超聲專家夏良華及周廣為醫(yī)生密切配合。何奔教授通過(guò)股靜脈穿刺，經(jīng)房間隔穿刺置入大鞘，送入夾子，調(diào)彎到位，開夾調(diào)相，下潛捕撈一氣呵成，僅用20多分鐘便成功夾住二尖瓣腱索斷裂處。心超聲顯示：二尖瓣反流從重度瞬間降至輕微量。確認(rèn)安全后，果斷釋放夾子。隨后，大鞘被撤回到右心房，調(diào)整方向，對(duì)準(zhǔn)三尖瓣最大反流處送入一枚更大的夾子，精準(zhǔn)夾合。三尖瓣反流從極重度迅速降至輕度。全程僅一個(gè)半小時(shí)，滬上首例二、三尖瓣“一站式”經(jīng)皮介入微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)成功完成。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)良好，3天后步行出院。

圖中可見二三尖瓣各植入一枚夾子，上方為食道超聲探頭，下方為輸送鞘

何奔教授提醒，

導(dǎo)致瓣膜無(wú)法關(guān)緊、出現(xiàn)反流的常見病因包括退行性變、冠心病心衰、缺血性心肌病以及心房顫動(dòng)等。在嚴(yán)重二尖瓣反流的患者中，約有20%合并重度三尖瓣反流，需積極干預(yù)。一旦出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、活動(dòng)耐力下降、下肢水腫、難以平臥等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，評(píng)估瓣膜功能。李老先生的成功救治印證了：年齡與病史，不再是高危復(fù)雜心臟瓣膜病的“禁區(qū)”。對(duì)于高齡、外科高?；驘o(wú)法耐受開刀手術(shù)的患者而言，微創(chuàng)瓣膜修復(fù)技術(shù)正為更多絕望的心臟，開辟一條新的生命通道。

帶你認(rèn)識(shí)二尖瓣反流、三尖瓣反流

退行性二尖瓣反流主要指各種原因引起的二尖瓣脫垂，就像兩扇門，有一扇門活動(dòng)過(guò)度，甩來(lái)甩去，使得兩扇門板無(wú)法對(duì)合；功能性二尖瓣反流主要是由心臟擴(kuò)大、心力衰竭引起，可以是冠心病心臟缺血，也可以是擴(kuò)張型心肌病心臟擴(kuò)大。有些長(zhǎng)期房顫患者，也容易合并二尖瓣反流，是MR中的特殊類型，被稱為“房性二尖瓣反流”。

二尖瓣反流通?？砍曅膭?dòng)圖來(lái)診斷，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生靠聽診器也能作出初步診斷。超聲可以對(duì)反流程度作出判斷，通常輕度不需要過(guò)度緊張，中度要密切隨訪，重度就需要進(jìn)行矯正，微創(chuàng)介入或外科手術(shù)。二尖瓣反流會(huì)引起心悸、心律失常并增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的二尖瓣反流通常表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭，先有勞力性呼吸困難、活動(dòng)耐力下降等癥狀，也可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難等典型心衰癥狀。

三尖瓣反流可以由三尖瓣本身的病變所引起，但更多見的是繼發(fā)于心臟其他疾病，包括二尖瓣病變與主動(dòng)脈病變、長(zhǎng)期房顫與舒張性心衰，還有一些是起搏器導(dǎo)線相關(guān)，或肺動(dòng)脈高壓、右心系統(tǒng)病變。三尖瓣反流最突出的表現(xiàn)是右心衰竭，如頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)腹水與肝功能障礙。