全國(guó)愛(ài)鼻日（4月12日）來(lái)臨，上海市兒童醫(yī)院依托多學(xué)科協(xié)作（mdt）聯(lián)合電磁導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡技術(shù)，成功為多名疑難鼻顱底病變患兒完成高難度微創(chuàng)手術(shù)，標(biāo)志著兒童復(fù)雜鼻部疾病診療進(jìn)入精準(zhǔn)、安全、微創(chuàng)新階段。

很多人以為鼻子只是“聞氣味、通氣”的簡(jiǎn)單器官，當(dāng)我們聊起孩子的鼻子，多數(shù)家長(zhǎng)首先想到的是感冒、鼻炎、鼻出血等小毛病。很多時(shí)候，確實(shí)沒(méi)大問(wèn)題，但有時(shí)候，真的不一樣。

孩子的鼻腔比想象中的復(fù)雜，它的周?chē)o緊相鄰著很多含氣的小房間，像一個(gè)立體迷宮，我們稱(chēng)為鼻竇，鼻竇的上方是顱底和大腦，外側(cè)是眼睛，深部有重要的血管和神經(jīng)。正因?yàn)槿绱?，有些病變悄然生長(zhǎng)在孩子的鼻腔、鼻竇，甚至延伸到眼眶、顱底，一旦擴(kuò)散，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)都極大。

小航，9歲男孩，因“右鼻塞3個(gè)月，右面部漸進(jìn)性膨隆”來(lái)診。起初以為是鼻炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療了兩個(gè)月，沒(méi)有改善。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔巨大灰紅色腫物，增強(qiáng)mri顯示是一個(gè)血供豐富的腫瘤，已侵犯翼腭窩、顳下窩、眼眶及顱底，壓迫視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈。需要手術(shù)切除，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，出血多，我們立即啟動(dòng)mdt：影像科：完成高分辨率增強(qiáng)ct/mri，構(gòu)建導(dǎo)航模型；眼科：評(píng)估眼球運(yùn)動(dòng)的情況和視力；神經(jīng)外科：評(píng)估腫瘤對(duì)顱內(nèi)的影響；心內(nèi)科：血管介入，術(shù)前栓塞腫瘤主要供血?jiǎng)用}；耳鼻喉科：在電磁導(dǎo)航輔助下，通過(guò)鼻內(nèi)鏡切除腫瘤，并修復(fù)顱底缺損。手術(shù)非常成功，小航的腫瘤被完整切除，面部恢復(fù)正常且無(wú)任何疤痕。

圖 1 小航腫瘤范圍示意圖

為什么需要mdt？

mdt（multidisciplinary team，多學(xué)科協(xié)作診療），面對(duì)復(fù)雜的鼻腔鼻竇鼻顱底病變，單靠一個(gè)科室遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。上海市兒童醫(yī)院已建立多學(xué)科協(xié)作診療（mdt）機(jī)制，由耳鼻喉科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、血液科、影像科、眼科、麻醉科等多學(xué)科專(zhuān)家組成團(tuán)隊(duì)，針對(duì)每一位疑難患兒召開(kāi)聯(lián)合會(huì)診，制定個(gè)體化診療方案，實(shí)現(xiàn)“患者不動(dòng)，專(zhuān)家聯(lián)動(dòng)”。 各學(xué)科協(xié)同發(fā)力，各司其職。

耳鼻喉科：診療核心，負(fù)責(zé)鼻內(nèi)鏡檢查、制定手術(shù)方案、經(jīng)鼻手術(shù)操作，在導(dǎo)航輔助下完成病變切除及術(shù)后鼻腔功能重建；

影像科：通過(guò)ct、mri檢查清晰呈現(xiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和軟組織范圍，預(yù)判手術(shù)路徑，并為導(dǎo)航系統(tǒng)提供高精度數(shù)據(jù)；

心內(nèi)科：對(duì)富血供病變行血管栓塞，減少手術(shù)出血量，應(yīng)對(duì)術(shù)中急診止血；

神經(jīng)外科：聯(lián)合耳鼻喉科切除顱底病變、重建顱底，保護(hù)顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)；

眼科：評(píng)估眼眶相關(guān)結(jié)構(gòu)受累情況，術(shù)后監(jiān)測(cè)視力變化；

血液科：為惡性病變患兒制定化療方案，協(xié)調(diào)手術(shù)、放化療順序；

麻醉科：保障手術(shù)麻醉安全，術(shù)后icu監(jiān)護(hù)，助力患兒平穩(wěn)恢復(fù)。

圖 2 上海市兒童醫(yī)院鼻腔鼻竇鼻顱底疾病的多學(xué)科協(xié)作診療示意圖

什么是電磁導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡技術(shù)？

如果說(shuō)mdt是“團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)”的戰(zhàn)略保障，那么電磁導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡技術(shù)，就是我們手中的“精準(zhǔn)武器”。它就像給醫(yī)生裝上了“體內(nèi)gps”，讓原本復(fù)雜的兒童鼻竇鼻顱底手術(shù)，變得精準(zhǔn)、安全、微創(chuàng)。

技術(shù)原理：1.術(shù)前建圖：將患兒ct/mri影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)航工作站，計(jì)算機(jī)重建鼻腔、鼻竇、顱底三維立體圖像；2.注冊(cè)配準(zhǔn)：在患兒頭部設(shè)置參考框架，將真實(shí)解剖位置與影像數(shù)據(jù)精準(zhǔn)匹配；3.實(shí)時(shí)導(dǎo)航：手術(shù)器械末端裝有電磁傳感器，系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤器械位置（精度誤差小于2毫米），屏幕同步顯示器械位置、與重要結(jié)構(gòu)的距離、病變邊界等信息。

為什么需要使用電磁導(dǎo)航？

首先，鼻科手術(shù)屬于小視野手術(shù)，尤其容易造成小功能區(qū)的大創(chuàng)傷，鼻竇深部及鼻顱底有很多重要的血管和神經(jīng)，尤其腫瘤侵犯較廣的患者，原有的鼻腔內(nèi)生理結(jié)構(gòu)被破壞，從而提升了手術(shù)的難度與風(fēng)險(xiǎn)。

其次，兒童不是縮小版的成人，兒童的鼻腔空間狹小，手術(shù)操作難度高于成人；兒童顱底骨質(zhì)菲薄，容錯(cuò)空間極小；兒童正在發(fā)育，顱底解剖個(gè)體差異大，且需要最大程度保護(hù)正常組織，避免影響面部骨骼發(fā)育。

電磁導(dǎo)航技術(shù)能協(xié)助術(shù)者在術(shù)中確認(rèn)重要的生理結(jié)構(gòu)，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)效率及手術(shù)效果。

圖 3 電磁導(dǎo)航使用示意圖

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兒童鼻腔鼻竇鼻顱底的常見(jiàn)病變有哪些？

兒童鼻部病變種類(lèi)多樣，從先天性到惡性腫瘤均有可能出現(xiàn)，家長(zhǎng)需提前了解，做到心中有數(shù)：

先天性病變：腦膜腦膨出（易誤診為息肉）、鼻中線囊腫、鼻腔畸胎瘤（多見(jiàn)于新生兒，可導(dǎo)致呼吸困難）；

炎癥性病變：上頜竇后鼻孔息肉、慢性鼻竇炎伴鼻息肉、真菌性鼻竇炎、；

良性腫瘤：血管瘤、青少年鼻咽纖維血管瘤（好發(fā)于青春期男孩，血供豐富，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高）、骨化纖維瘤/骨瘤、骨母細(xì)胞瘤；

惡性腫瘤：橫紋肌肉瘤（兒童頭頸部最常見(jiàn)惡性腫瘤）、淋巴瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤（如腹部神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移）。

圖 4 不同類(lèi)型的鼻腔鼻竇鼻顱底病變示意圖

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有哪些情況需要引起重視并及時(shí)就診？

孩子出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要引起重視并及時(shí)就診檢查：1. 長(zhǎng)期單側(cè)鼻塞，用藥無(wú)效；2. 反復(fù)單側(cè)鼻出血，量多難止；3. 一側(cè)眼球突出或眼瞼腫脹；4. 進(jìn)行性視力下降；5. 持續(xù)頭痛，部位固定；6. 面部不對(duì)稱(chēng)，局部隆起；7. 嗅覺(jué)明顯減退或喪失。簡(jiǎn)單概括：凡是“單側(cè)”“持續(xù)性”“進(jìn)行性加重”的鼻部癥狀，都必須及時(shí)就診。

醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，多學(xué)科協(xié)作讓每一位患兒都能得到全方位守護(hù)，電磁導(dǎo)航技術(shù)讓手術(shù)更精準(zhǔn)、更安全。值此愛(ài)鼻日，我們向廣大家長(zhǎng)發(fā)出倡議：重視兒童鼻部健康，主動(dòng)學(xué)習(xí)鼻部保健知識(shí)，日常做好鼻部護(hù)理，發(fā)現(xiàn)孩子有鼻部異常癥狀及時(shí)就醫(yī)不拖延，相信科學(xué)診療，為孩子的鼻部健康保駕護(hù)航。

供稿 | 浦詩(shī)磊

審核 | 徐宏鳴

編輯 | 嚴(yán) 欽

上觀號(hào)作者：上海市兒童醫(yī)院