——馮周琴/文 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

作為經(jīng)常看帕金森病的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我在門(mén)診中最常遇到的情況，就是患者和家屬對(duì)著治療方案犯愁、走彎路：有的害怕吃藥有副作用，干脆不吃；有的急于看到效果，自己偷偷加藥量；還有的輕信偏方，最后不僅沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而讓手抖、走路慢等癥狀越來(lái)越重，生活質(zhì)量也跟著下降。其實(shí)大家不用慌，帕金森病的治療雖然復(fù)雜，但并非沒(méi)有“竅門(mén)”，只要能夠記住“三大治療原則”，用好我們常說(shuō)的“六朵金花”（六類(lèi)常用藥），就能科學(xué)、安全地控制病情，不耽誤正常生活。

一、先記牢三大治療原則，這是控病的“總規(guī)矩”

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，帕金森病的核心問(wèn)題，就是大腦里一種叫“多巴胺”的物質(zhì)變少了，進(jìn)而導(dǎo)致手抖、身體僵硬、走路變慢（抖、僵、慢），還可能影響情緒、睡眠和消化。而治療的核心，就是補(bǔ)充這種物質(zhì)、保護(hù)大腦相關(guān)細(xì)胞，讓身體功能盡量維持正常。下面這三大原則，是所有治療的“總方向”，不管是用藥、康復(fù)，還是護(hù)理，都要圍繞這幾點(diǎn)來(lái)。

（一）綜合治療：不只是吃藥，多方面配合才有效

很多人覺(jué)得，治帕金森病只要吃對(duì)藥就夠了，其實(shí)不是這樣的。帕金森病不只是“手抖、走路慢”的問(wèn)題，還會(huì)影響情緒（比如容易焦慮、抑郁）、睡眠（睡不著、睡不好）、消化（吃不下、便秘）等多個(gè)方面，所以治療也不能只靠藥物。

正確的做法是，以吃藥為核心，同時(shí)配合康復(fù)鍛煉（比如慢走、拉伸，能改善身體僵硬、延緩肌肉萎縮）、心理疏導(dǎo)（心情不好時(shí)及時(shí)調(diào)節(jié)，別讓情緒影響病情）、家庭護(hù)理（家人多照顧，給患者一個(gè)安全、舒適的生活環(huán)境，保證規(guī)律吃飯、按時(shí)休息）；如果病情到了中晚期，吃藥效果不夠好，醫(yī)生還可能建議手術(shù)，來(lái)補(bǔ)充藥物的不足。多方面一起努力，才能讓治療效果最好，也能讓患者過(guò)得更舒服。

（二）科學(xué)用藥：小劑量開(kāi)始，不求“根治”只求“夠用”

很多患者都有一個(gè)誤區(qū)：想讓手抖、走路慢等癥狀完全消失，于是自己加藥量，結(jié)果反而出現(xiàn)身體不自主扭動(dòng)、頭暈、惡心等副作用，得不償失。其實(shí)，治療帕金森病的藥物，劑量太小吃了沒(méi)效果，劑量太大又容易出問(wèn)題，所以“科學(xué)用藥”特別重要。

大家只要記住一句話：小劑量開(kāi)始，慢慢加量，不求全效，只求夠用。也就是說(shuō)，一開(kāi)始吃少量藥，觀察身體反應(yīng)，再慢慢調(diào)整劑量；我們的目標(biāo)不是讓癥狀完全消失（目前還沒(méi)有能根治帕金森病的方法），而是用最少的藥量，讓患者能正常吃飯、走路、自己照顧自己，這就已經(jīng)很成功了。這樣做既能控制癥狀，又能減少副作用，還能讓藥物長(zhǎng)期有效。

（三）個(gè)體化治療：別人吃的藥，不一定適合你

帕金森病沒(méi)有“通用藥方”，就像每個(gè)人的身高、體重不一樣，治療方案也得因人而異。比如，年輕人（不到65歲）主要是手抖，記憶力沒(méi)有問(wèn)題，適合的藥物就和老年人（65歲以上）、伴有記憶力下降、還有高血壓、糖尿病的患者不一樣。

千萬(wàn)不要看到鄰居、病友吃某種藥效果好，就跟著吃，這樣很容易加重病情。一定要找神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生，根據(jù)你的年齡、癥狀、身體狀況，量身定制適合你的治療方案，這樣才能既有效，又安全。

二、用好“六朵金花”，科學(xué)吃藥不踩坑

這“六朵金花”，就是目前我們臨床上最常用的六類(lèi)治療帕金森病的藥物，它們不是孤立的，而是各有分工、互相配合，在三大原則的指導(dǎo)下，幫我們更好地控制癥狀。每一朵“金花”都有自己的作用，下面用通俗的話，給大家講清楚每一朵金花的用處。

第一朵金花：左旋多巴類(lèi)（代表藥：美多芭、息寧）

- 是最核心的“基礎(chǔ)藥”——直接補(bǔ)充大腦缺少的“多巴胺”

- 這是治療帕金森病最常用、最有效的一類(lèi)藥，就像給大腦“直接補(bǔ)貨”，補(bǔ)充缺少的多巴胺。它對(duì)手抖、身體僵硬、走路慢這三個(gè)最主要的癥狀，改善效果都特別明顯，不管是早期還是中晚期患者，幾乎都要用到它，是所有用藥的“基礎(chǔ)”。

- 醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，調(diào)整合適的劑量，既能快速改善癥狀，又能避免副作用，是控帕金森病的“主力軍”。

第二朵金花：多巴胺受體激動(dòng)劑（代表藥：森福羅/普拉克索、泰舒達(dá)/吡貝地爾、羅匹尼羅、羅替高汀貼片）

- 早期優(yōu)選的“輔助藥”——直接激活大腦的“多巴胺受體”。

- 這類(lèi)藥不用經(jīng)過(guò)身體轉(zhuǎn)化，能直接激活大腦里接收多巴胺的“受體”，模擬多巴胺的作用，從而改善癥狀。它的好處是效果持久，不容易出現(xiàn)“一會(huì)兒好、一會(huì)兒差”的情況，而且對(duì)大腦細(xì)胞沒(méi)有傷害，適合長(zhǎng)期使用。

- 對(duì)于年輕、記憶力沒(méi)問(wèn)題的早期患者，單獨(dú)吃這類(lèi)藥就有不錯(cuò)的效果，還能避免過(guò)早吃其他藥物帶來(lái)的副作用；到了中晚期，和第一朵“金花”一起吃，能讓癥狀控制得更平穩(wěn)。

第三朵金花：?jiǎn)伟费趸窧抑制劑（代表藥：司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭、沙芬酰胺）。

- 能延緩病情的“保護(hù)藥”——減少多巴胺的消耗。

- 這類(lèi)藥的作用，就像給大腦里的多巴胺“保駕護(hù)航”，減少它被身體分解、消耗，讓大腦里的多巴胺能保持在一個(gè)較高的水平。這樣一來(lái)，不僅能改善當(dāng)前的手抖、僵硬等癥狀，還能保護(hù)大腦里殘存的相關(guān)細(xì)胞，延緩病情發(fā)展。

- 不管是早期還是中晚期患者，都能長(zhǎng)期使用，尤其適合早期患者單獨(dú)吃，或者和其他藥物搭配，幫著實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期平穩(wěn)控病。

第四朵金花：兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑（代表藥：珂丹/恩他卡朋、奧匹卡朋、達(dá)靈復(fù)）

- 是“增效藥”——讓基礎(chǔ)藥的效果更持久。

- 這類(lèi)藥不能單獨(dú)吃，只能和第一朵“基礎(chǔ)藥”一起用，相當(dāng)于給基礎(chǔ)藥“延時(shí)續(xù)航”，讓它的效果更持久。很多中晚期患者會(huì)出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”——吃藥后一段時(shí)間癥狀很好，藥效過(guò)了癥狀就加重，一會(huì)兒好、一會(huì)兒差，這類(lèi)藥就能有效改善這種情況，讓癥狀控制得更平穩(wěn)。

第五朵金花：金剛烷胺

- 是用途廣泛的“輔助藥”——能改善多種癥狀，還能緩解副作用。

- 這類(lèi)藥的作用比較全面，對(duì)手抖、身體僵硬、走路慢都有一定的改善效果，而且還有一個(gè)特別的好處：能緩解長(zhǎng)期吃藥后出現(xiàn)的“身體不自主扭動(dòng)”（也就是異動(dòng)癥）。

- 不管是早期還是中晚期患者，都能用到它，既能輔助改善癥狀，又能解決吃藥帶來(lái)的一些副作用，是很實(shí)用的一類(lèi)藥。

第六朵金花：抗膽堿能藥（代表藥：苯海索/安坦）

- 是針對(duì)性治“手抖”的“特效藥”。

- 這類(lèi)藥最擅長(zhǎng)的，就是改善“靜止性震顫”——也就是不活動(dòng)的時(shí)候，手抖得特別厲害，活動(dòng)起來(lái)反而減輕或消失的那種震顫。如果您的主要癥狀就是手抖，吃這類(lèi)藥效果會(huì)很明顯。

- 需要注意的是，這類(lèi)藥對(duì)記憶力和排尿有一定影響，所以老年人、記憶力下降的患者，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎使用，避免出現(xiàn)不適。

三、總結(jié)：控好帕金森病，記住這3點(diǎn)就夠了

其實(shí)帕金森病并不可怕，它就像高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，雖然不能根治，但只要找對(duì)方法，完全可以控制得很好。核心就是三點(diǎn)：

1、遵守三大治療原則，不盲目用藥、不擅自加量、不模仿他人吃藥。

2、用好“六朵金花”，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自己的情況選對(duì)藥、吃對(duì)量。

3、定期復(fù)診，讓醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整方案，再配合適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息和家人的支持，很多患者很長(zhǎng)時(shí)間都能保持不錯(cuò)的生活質(zhì)量。

帕金森病的治療，從來(lái)不是一場(chǎng)孤軍奮戰(zhàn)，而是患者、家屬與醫(yī)生共同參與的“持久戰(zhàn)”。它沒(méi)有一蹴而就的奇跡，卻有細(xì)水長(zhǎng)流的希望——這份希望，藏在“三大原則”的科學(xué)指引里，藏在“六朵金花”的精準(zhǔn)用藥里，更藏在每一次按時(shí)復(fù)診的堅(jiān)持、每一次康復(fù)鍛煉的汗水、每一次家人溫暖的陪伴里。

帕金森病朋友們，別被“無(wú)法根治”的標(biāo)簽嚇倒，也別因暫時(shí)的癥狀波動(dòng)氣餒。只要我們守住科學(xué)治療的底線，不盲從、不焦慮、不放棄，就能讓病情“慢下來(lái)”，讓生活“穩(wěn)下來(lái)”。就像高血壓、糖尿病一樣，帕金森病也能被管理、被控制，患者依然可以擁有有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活，甚至幾十年如一日地保持自理能力。

醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，技術(shù)在革新，但最可靠的力量，始終是我們對(duì)科學(xué)的信任、對(duì)生活的熱愛(ài)。愿每一位患者都能跳出誤區(qū)、握緊“控病密碼”，在醫(yī)生的陪伴下，把日子過(guò)成自己想要的樣子——不慌不忙，安穩(wěn)從容……

（作者簡(jiǎn)介：馮周琴，畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系和天津醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)，獲神經(jīng)病學(xué)碩士學(xué)位。曾任河南省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員、河南省政協(xié)常委?，F(xiàn)為河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授)