在四川華西醫(yī)院，有這樣一位“呼吸鐵人”——他扎根呼吸領(lǐng)域四十年，從基層住院醫(yī)師成長(zhǎng)為科室“掌門(mén)人”；他三戰(zhàn)重大疫情，非典、甲流、新冠，每一次都沖在救治最前線；他讓無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)從“無(wú)人敢用”變成臨床“首選方案”，讓無(wú)數(shù)呼吸衰竭患者重獲新生。

他，就是梁宗安，四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，我國(guó)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)臨床推廣的標(biāo)志性人物，2024年“中國(guó)呼吸醫(yī)師獎(jiǎng)”終身成就獲得者，一個(gè)用一生詮釋“讓國(guó)人好好喘口氣”的醫(yī)者。

梁宗安教授

一、從華西學(xué)子到呼吸領(lǐng)軍人：四十年深耕，不負(fù)醫(yī)者初心

梁宗安是地道的“華西人”，1962年生于四川巴中，骨子里藏著川人的堅(jiān)韌與熱忱。1984年，他以?xún)?yōu)異成績(jī)考入華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心）醫(yī)學(xué)系，要知道，當(dāng)年華西的錄取分?jǐn)?shù)線在全國(guó)名列前茅，能考上的都是各地尖子生。

六年寒窗苦讀，梁宗安打下了扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)。1990年本科畢業(yè)，他毅然選擇留在華西醫(yī)院，從最基層的住院醫(yī)師做起，一步步積累臨床經(jīng)驗(yàn)，褪去青澀，成長(zhǎng)為能獨(dú)當(dāng)一面的骨干醫(yī)生。

華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科有著深厚的歷史底蘊(yùn)，中國(guó)現(xiàn)代呼吸病學(xué)奠基人之一陳文彬教授曾在此深耕，梁宗安早期深受陳文彬、馮玉麟等老一輩專(zhuān)家的影響，逐漸養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、敢于挑戰(zhàn)危重癥的臨床風(fēng)格。而馮玉麟教授更是慧眼識(shí)珠，指定梁宗安作為呼吸治療專(zhuān)業(yè)的創(chuàng)建與建設(shè)帶頭人，為他后續(xù)的學(xué)術(shù)發(fā)展指明了方向。

華西醫(yī)院呼吸科老照片與現(xiàn)狀對(duì)比圖

上世紀(jì)90年代，華西呼吸科開(kāi)始系統(tǒng)引入機(jī)械通氣技術(shù)，彼時(shí)國(guó)內(nèi)對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的認(rèn)識(shí)還十分淺薄，多數(shù)醫(yī)生固執(zhí)地認(rèn)為，呼吸衰竭就必須氣管插管。但梁宗安卻敏銳地察覺(jué)到，無(wú)創(chuàng)通氣或許能改變呼吸衰竭的治療格局——它無(wú)需插管，能最大程度減少患者痛苦，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

為了攻克這一技術(shù)難關(guān)，他自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)國(guó)外文獻(xiàn)，利用業(yè)余時(shí)間翻譯了數(shù)十篇無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)的經(jīng)典論文，主動(dòng)向醫(yī)院申請(qǐng)開(kāi)展臨床研究，哪怕一開(kāi)始遭到質(zhì)疑，也從未放棄。這份執(zhí)著，為他后來(lái)的成就埋下了伏筆。

? 關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：每一步都踩在時(shí)代需求上

• 2000年：被任命為華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任，正式走上學(xué)科管理崗位，開(kāi)始推動(dòng)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的臨床落地。
• 2003年：非典疫情暴發(fā)，臨危受命擔(dān)任四川省非典防治專(zhuān)家組核心成員，連續(xù)72小時(shí)守在隔離病房，親自為重癥患者調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。最終，四川省實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員零感染、患者零死亡、社區(qū)零傳播的“三零”目標(biāo)，梁宗安功不可沒(méi)。
• 2005年：正式接任華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，成為當(dāng)時(shí)全國(guó)最年輕的呼吸科主任之一。此后近二十年，他帶領(lǐng)華西呼吸科連續(xù)位居復(fù)旦版醫(yī)院專(zhuān)科排行榜全國(guó)前三至前五，實(shí)力穩(wěn)居國(guó)內(nèi)頂尖行列。
• 2009年：甲流H1N1大流行，擔(dān)任四川省醫(yī)療救治專(zhuān)家組常務(wù)副組長(zhǎng)，牽頭制定診療方案，創(chuàng)造性提出“早期識(shí)別-快速轉(zhuǎn)診-集中救治”模式，將四川省甲流危重癥患者病死率控制在6.7%，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平（約12%）。
• 2020年：64歲的梁宗安再次掛帥，擔(dān)任四川省新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組常務(wù)副組長(zhǎng)，多次赴成都、廣安、宜賓等地指導(dǎo)重癥救治，牽頭修訂“四川省新冠肺炎診療規(guī)范”前三版，還作為中國(guó)援意抗疫專(zhuān)家組成員，奔赴意大利分享防疫經(jīng)驗(yàn)^{(3)}。華西呼吸科團(tuán)隊(duì)也因此被國(guó)家衛(wèi)健委授予“全國(guó)衛(wèi)生健康系統(tǒng)疫情防控先進(jìn)集體”稱(chēng)號(hào)。
• 2023-2024年：2023年當(dāng)選中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員，同年入選“最美醫(yī)生”；2024年斬獲“中國(guó)呼吸醫(yī)師獎(jiǎng)”終身成就稱(chēng)號(hào)，該獎(jiǎng)項(xiàng)每年僅評(píng)選1-2人，被譽(yù)為中國(guó)呼吸界的“終身成就獎(jiǎng)”，是對(duì)他四十年深耕的最高認(rèn)可。

梁宗安教授獲獎(jiǎng)

如今，年近七十的梁宗安依然堅(jiān)守臨床一線，每周堅(jiān)持兩次大查房、一次疑難病例討論，每年完成呼吸科專(zhuān)科門(mén)診約3000余例次。他常對(duì)學(xué)生說(shuō)：“病人把命交給你，你就要像對(duì)待自己的命一樣?！痹谒南ば呐囵B(yǎng)下，已有17名學(xué)生成為全國(guó)三甲醫(yī)院呼吸科主任或副主任，形成了影響力深遠(yuǎn)的“華西呼吸系”學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)。

更讓人動(dòng)容的是，他手機(jī)里至今珍藏著一張照片：一名曾因重癥肺炎生命垂危的患者，在康復(fù)后站在海拔5200多米的唐古拉山口，向他報(bào)平安。“為了患者永不放棄，心中才不會(huì)留遺憾”，這便是梁宗安的行醫(yī)準(zhǔn)則。

二、兩大學(xué)術(shù)突破：改寫(xiě)呼吸危重癥救治格局

梁宗安的學(xué)術(shù)成就，始終圍繞臨床痛點(diǎn)展開(kāi)，核心聚焦兩大方向——無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的臨床推廣與標(biāo)準(zhǔn)化，以及肺部感染病原學(xué)快速診斷體系的構(gòu)建。這兩項(xiàng)突破，一個(gè)解決“怎么呼吸”的難題，一個(gè)破解“什么感染”的困惑，共同筑牢了呼吸危重癥精準(zhǔn)救治的核心防線。

（一）無(wú)創(chuàng)通氣：從“不敢用”到“臨床首選”，惠及數(shù)萬(wàn)患者

無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV），簡(jiǎn)單說(shuō)就是通過(guò)面罩或鼻罩連接呼吸機(jī)，在不插管的情況下為患者提供通氣支持。這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)外始于上世紀(jì)80年代，但直到2000年前后，國(guó)內(nèi)仍處于探索階段，核心障礙有兩個(gè)：一是醫(yī)生擔(dān)心面罩漏氣導(dǎo)致通氣失敗，二是缺乏適合中國(guó)人的面罩和參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

作為國(guó)內(nèi)最早系統(tǒng)開(kāi)展NPPV臨床研究的專(zhuān)家之一，梁宗安率先打破了這一僵局。1997年，他牽頭開(kāi)辦醫(yī)學(xué)技術(shù)——呼吸治療專(zhuān)業(yè)，后來(lái)推動(dòng)成立四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院呼吸治療學(xué)系，擔(dān)任第一屆系主任，成為國(guó)內(nèi)呼吸治療專(zhuān)業(yè)發(fā)展的“先驅(qū)者”^{(3)}。2002年，他在華西醫(yī)院RICU建立了全國(guó)第一個(gè)“無(wú)創(chuàng)通氣專(zhuān)病門(mén)診”，專(zhuān)門(mén)針對(duì)慢阻肺（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者開(kāi)展研究。

核心研究成果（必看干貨）：2005年，梁宗安帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成國(guó)內(nèi)首個(gè)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等6家頂尖醫(yī)學(xué)中心，納入312例患者。結(jié)果顯示：

無(wú)創(chuàng)通氣治療組的氣管插管率從58.3%降至16.1%，降幅達(dá)42.2%；

住院時(shí)間從平均18.6天縮短至13.4天，減少5.2天；

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率下降76%，28天病死率從14.2%降至7.8%。

這項(xiàng)研究2006年發(fā)表于《中華結(jié)核和呼吸雜志》，直接被納入2013年第一版《中國(guó)無(wú)創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用指南》，成為臨床應(yīng)用的核心證據(jù)。

不止于此，梁宗安還大膽創(chuàng)新，將無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用范圍拓展到重癥肺炎所致低氧血癥。傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)通氣主要適用于慢阻肺合并二氧化碳潴留，對(duì)低氧為主的肺炎患者效果不佳。他創(chuàng)新性提出“高流量氧療序貫無(wú)創(chuàng)通氣”策略：先給予經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC，流量可達(dá)60L/min）改善氧合，再過(guò)渡到無(wú)創(chuàng)通氣降低呼吸功耗。

針對(duì)148例重癥肺炎患者的研究顯示，這一策略使有創(chuàng)通氣需求率從44.6%降至28.4%，ICU住院時(shí)間從14.2天縮短至9.8天，相關(guān)成果被寫(xiě)入《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎診療指南（2018版）》和《中國(guó)社區(qū)獲得性肺炎診療指南（2024修訂版）》，成為全國(guó)通用的標(biāo)準(zhǔn)路徑。

更難能可貴的是，梁宗安沒(méi)有把技術(shù)“藏起來(lái)”，而是全力向基層推廣。他牽頭編寫(xiě)《基層醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用手冊(cè)》，組織華西專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)連續(xù)8年舉辦“華西無(wú)創(chuàng)通氣培訓(xùn)班”，累計(jì)培訓(xùn)基層醫(yī)生超過(guò)5000人次，讓四川、云南、貴州、西藏等地的縣級(jí)醫(yī)院，也能獨(dú)立開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)患者也能享受到頂尖醫(yī)療服務(wù)。

梁宗安教授為基層醫(yī)生授課

（二）病原學(xué)診斷：從“經(jīng)驗(yàn)用藥”到“靶向治療”，破解感染難題

肺部感染是呼吸科最常見(jiàn)的疾病，但長(zhǎng)期以來(lái)，病原體檢出率偏低一直是臨床痛點(diǎn)。傳統(tǒng)痰培養(yǎng)需2-3天，血培養(yǎng)需3-5天，陽(yáng)性率僅30%-40%，大部分醫(yī)生只能憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，不僅容易導(dǎo)致治療無(wú)效，還會(huì)造成抗生素濫用、耐藥菌增加。

2015年起，梁宗安團(tuán)隊(duì)聯(lián)合華西醫(yī)院檢驗(yàn)科、病理科，率先發(fā)力宏基因組二代測(cè)序（mNGS）技術(shù)的臨床應(yīng)用^{(6)}。這種技術(shù)無(wú)需依賴(lài)傳統(tǒng)培養(yǎng)，能直接對(duì)痰液、支氣管灌洗液等樣本中的所有DNA進(jìn)行高通量測(cè)序，一次性識(shí)別數(shù)千種細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)，快速鎖定致病元兇^{(10)}。

為了提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，梁宗安團(tuán)隊(duì)優(yōu)化了樣本前處理流程，針對(duì)肺部感染最常見(jiàn)的支氣管肺泡灌洗液（BALF），制定了標(biāo)準(zhǔn)化的“離心-破壁-去宿主”步驟，將測(cè)序數(shù)據(jù)中人類(lèi)DNA的比例從95%以上降至60%以下，顯著提升了微生物DNA的檢出率。

在此基礎(chǔ)上，他們建立了華西醫(yī)院專(zhuān)屬的mNGS判讀閾值和報(bào)告模板，清晰區(qū)分“致病菌”和“定植菌/污染菌”，避免誤診誤治。比如對(duì)于念珠菌，只有支氣管肺泡灌洗液中檢出序列數(shù)>500，且伴有相應(yīng)臨床影像表現(xiàn)，才會(huì)報(bào)告為可能致病，否則判定為定植，有效減少了過(guò)度治療。

臨床數(shù)據(jù)見(jiàn)證實(shí)力：2018年，梁宗安團(tuán)隊(duì)發(fā)表回顧性研究，納入206例疑難重癥肺炎患者，結(jié)果顯示：

mNGS病原體檢出率達(dá)78.2%，是傳統(tǒng)培養(yǎng)法（34.1%）的2倍多；

檢測(cè)時(shí)間從平均7天縮短至48小時(shí)，為重癥患者爭(zhēng)取了寶貴的救治時(shí)間；

32例患者通過(guò)mNGS發(fā)現(xiàn)混合感染（細(xì)菌+曲霉、細(xì)菌+病毒等），及時(shí)調(diào)整治療方案，避免了治療失敗。

2020年，他們進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性研究，對(duì)比mNGS指導(dǎo)的“靶向抗感染治療”與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性治療，結(jié)果令人振奮：靶向治療組28天病死率從22.8%降至11.2%，抗生素使用天數(shù)從12.4天減少到8.1天，抗生素相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率從34%降至19%。

基于這些成果，梁宗安牽頭制定《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎診療專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》，首次明確推薦：重癥醫(yī)院獲得性肺炎/呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者，若常規(guī)微生物檢查陰性或病情危重，應(yīng)盡早送檢mNGS。同時(shí)，他還提出耐藥背景下的“短程高劑量聯(lián)合用藥”策略，為耐藥菌感染患者提供了新的治療思路。

三、開(kāi)拓罕見(jiàn)病領(lǐng)域：為小眾患者點(diǎn)亮希望之光

除了呼吸危重癥與感染領(lǐng)域，梁宗安還將目光投向了間質(zhì)性肺病與罕見(jiàn)呼吸病領(lǐng)域，用專(zhuān)業(yè)與堅(jiān)守，為那些“被忽視”的患者撐起一片天。

間質(zhì)性肺?。↖LD）是一組以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為特征的疾病，病因復(fù)雜、診斷困難、預(yù)后極差，其中特發(fā)性肺纖維化（IPF）最為常見(jiàn)，患者確診后中位生存期僅2-3年，被稱(chēng)為“肺部癌癥”。

2010年起，梁宗安團(tuán)隊(duì)建立了西部地區(qū)最大的ILD臨床隊(duì)列，目前已登記患者超過(guò)1800例。他們系統(tǒng)分析IPF患者的影像-病理對(duì)照特征，首次提出“成纖維細(xì)胞灶演變分期”概念，根據(jù)高分辨率CT上“蜂窩肺”的范圍和分布，結(jié)合經(jīng)支氣管冷凍肺活檢（TBCB）的組織學(xué)表現(xiàn)，將IPF分為早期、中期、晚期，為抗纖維化治療的時(shí)機(jī)選擇提供了科學(xué)依據(jù)。

在診斷方面，他們發(fā)現(xiàn)血清MMP-7（基質(zhì)金屬蛋白酶-7）和KL-6（涎液化糖鏈抗原-6）聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)IPF早期診斷的敏感度達(dá)89%、特異度84%，顯著優(yōu)于單獨(dú)使用任一指標(biāo)，這項(xiàng)研究發(fā)表于《Respirology》2021年，被歐洲呼吸學(xué)會(huì)指南引用為輔助診斷參考指標(biāo)。

基于這些發(fā)現(xiàn)，梁宗安團(tuán)隊(duì)在華西醫(yī)院建立了“早篩-早診-抗纖維化治療”全程管理體系，針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病患者及粉塵接觸史工人等高危人群，開(kāi)展每年一次的肺功能+HRCT篩查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療。該體系使華西醫(yī)院IPF患者的1年肺功能下降率從12%減緩至6%，3年生存率從52%提升至71%，大幅改善了患者預(yù)后。

在罕見(jiàn)病領(lǐng)域，梁宗安是國(guó)內(nèi)最早關(guān)注淋巴管肌瘤?。↙AM）的呼吸科專(zhuān)家之一。這種病幾乎僅見(jiàn)于育齡女性，以彌漫性囊性病變、氣胸、乳糜胸為特征，過(guò)去被認(rèn)為是絕癥，患者生存質(zhì)量極差。

2010年，梁宗安團(tuán)隊(duì)率先引入西羅莫司（雷帕霉素）治療LAM，建立華西LAM專(zhuān)病門(mén)診，為患者提供規(guī)范化治療。研究顯示，西羅莫司治療12個(gè)月后，患者肺功能（FEV1）年下降率從12%減緩至3%，氣胸復(fù)發(fā)率從65%降至18%，生活質(zhì)量顯著改善。這項(xiàng)成果被納入2022年《中國(guó)罕見(jiàn)病診療指南》，并推動(dòng)西羅莫司進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，讓更多LAM患者能負(fù)擔(dān)得起治療費(fèi)用，重獲生活希望。

華西疑難疾病MDT討論會(huì)

總結(jié)：一生擇一事，醫(yī)者映初心

從1984年考入華西，到如今年近七十仍堅(jiān)守一線，梁宗安用四十年光陰，將自己鑄造成中國(guó)呼吸危重癥領(lǐng)域的一座燈塔。他的一生，是深耕醫(yī)學(xué)的一生，是守護(hù)生命的一生，更是傳承醫(yī)者精神的一生。

他三戰(zhàn)疫情，沖鋒在前，用專(zhuān)業(yè)守護(hù)一方平安，先后榮獲全國(guó)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人、第七屆四川省道德模范等多項(xiàng)榮譽(yù)^{(1)(3)}；他深耕學(xué)術(shù)，銳意創(chuàng)新，在無(wú)創(chuàng)通氣、mNGS病原診斷、IPF早診、LAM靶向治療等多個(gè)方向?qū)崿F(xiàn)突破，多項(xiàng)成果寫(xiě)入國(guó)家級(jí)指南，改寫(xiě)了呼吸病診療格局；他教書(shū)育人，薪火相傳，培養(yǎng)的“華西呼吸系”人才遍布全國(guó)，延續(xù)著嚴(yán)謹(jǐn)與溫度；他心懷患者，仁心仁術(shù)，用一言一行詮釋著“大醫(yī)精誠(chéng)”的深刻內(nèi)涵。

有人說(shuō)，呼吸科醫(yī)生的工作，就是“讓人好好喘口氣”。梁宗安用一生踐行了這句話——讓呼吸衰竭的人重新自由呼吸，讓間質(zhì)性肺病的人延緩纖維化的腳步，讓罕見(jiàn)病患者看到生的希望。這口氣，喘得不容易，但因他的守護(hù)，變得有力量、有希望。

注：本文僅用于醫(yī)學(xué)科普，旨在傳播醫(yī)學(xué)專(zhuān)家事跡及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不構(gòu)成任何醫(yī)療建議。文中涉及的診療方案、技術(shù)應(yīng)用等，均需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；如有就醫(yī)需求，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑治療。

互動(dòng)話題：你了解華西醫(yī)院的呼吸科嗎？你身邊有呼吸疾病患者嗎？歡迎在評(píng)論區(qū)留言討論，也可以聊聊你對(duì)梁宗安教授的看法～

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