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解讀分級(jí)診療體系:醫(yī)保傾斜基層,報(bào)銷比例更高

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“圍繞更好解決群眾基層就醫(yī)和醫(yī)療保障的難點(diǎn)問(wèn)題,我們將重點(diǎn)從促進(jìn)基金流向基層、服務(wù)患者就醫(yī)基層、推動(dòng)改革適應(yīng)基層三個(gè)方面著手,著力完善醫(yī)保支持分級(jí)診療的政策措施!眹(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇說(shuō)。


國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇。 圖片來(lái)源/國(guó)新網(wǎng)

4月13日,國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行政策例行吹風(fēng)會(huì),介紹《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》有關(guān)情況。上游新聞?dòng)浾咴诖碉L(fēng)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)了解到,我國(guó)將因地制宜適當(dāng)拉開(kāi)參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷水平,在基層可以享受更高的報(bào)銷比例。

黃心宇介紹,在促進(jìn)基金流向基層方面,國(guó)家醫(yī)保局夯實(shí)基層醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)體系,及時(shí)將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,為群眾就近就便就醫(yī)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。健全醫(yī)?傤~動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,年度新增的醫(yī)保基金份額適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。落實(shí)對(duì)符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策,結(jié)余資金分配也要向醫(yī)共體內(nèi)的基層機(jī)構(gòu)傾斜。通過(guò)醫(yī);鹆飨蛑С,減輕基層對(duì)收入來(lái)源的顧慮,激勵(lì)其主動(dòng)提升服務(wù)能力,形成能力提升、資金保障、服務(wù)優(yōu)化的良性循環(huán)。

在服務(wù)患者就醫(yī)基層方面,各地醫(yī)保部門要綜合考慮基金的保障能力,群眾就醫(yī)需求、基層服務(wù)能力等因素,合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院起付線,完善差別化待遇保障政策。因地制宜適當(dāng)拉開(kāi)參保人員在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷水平,在基層可以享受更高的報(bào)銷比例。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的參;颊撸谏霞(jí)醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計(jì)算,由上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院患者,同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線。除了住院還要加強(qiáng)門診就醫(yī)保障,各地可按分級(jí)診療導(dǎo)向,酌情拉開(kāi)不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷水平。要加強(qiáng)常見(jiàn)病診療和慢性病管理,支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證診療安全、符合診療規(guī)范的前提下,最長(zhǎng)開(kāi)具不超過(guò)12周的長(zhǎng)期處方,減少慢性病患者的往來(lái)奔波。

在推動(dòng)改革適應(yīng)基層方面,我國(guó)持續(xù)深化按病種付費(fèi)改革,合理確定不同等級(jí)、類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付系數(shù),加快推進(jìn)以省為單位規(guī)范基層病種范圍,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層病種的“同病同付”。穩(wěn)步將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)的管理范圍,逐步建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄。鼓勵(lì)基層用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策提供適宜服務(wù)。支持?jǐn)U大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給,因地制宜細(xì)化基本服務(wù)包和個(gè)性化服務(wù)包內(nèi)容。基本服務(wù)包可按規(guī)定納入醫(yī)保支付,個(gè)性化服務(wù)包由個(gè)人支付。

上游新聞?dòng)浾?崔濤

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