多地同步啟動(dòng)線索征集，嚴(yán)厲打擊各類侵害醫(yī)?；鸢踩袨?/p>

來源 | 醫(yī)脈通綜合

作者 | 布魯伊

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)2026年4月13日消息，為深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)監(jiān)督力量，全國(guó)多地醫(yī)保部門密集發(fā)布公告，面向全社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；?、欺詐騙保問題線索，舉報(bào)經(jīng)查證屬實(shí)的，最高可給予20萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。

此次多地同步啟動(dòng)線索征集，旨在進(jìn)一步壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任、暢通舉報(bào)渠道，嚴(yán)厲打擊各類侵害醫(yī)保基金安全行為，共同守護(hù)群眾的 “看病錢”“救命錢”。

截至目前，新疆、云南、陜西等省份已正式發(fā)布通告，明確舉報(bào)范圍、受理方式與獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，接受群眾與社會(huì)各界監(jiān)督。

新疆

近日，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布公告，重點(diǎn)受理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員、職業(yè)騙保人及相關(guān)工作人員的違法違規(guī)線索，同時(shí)嚴(yán)查公職人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、暗箱操作，以及醫(yī)務(wù)人員收受賄賂、協(xié)助騙保等行為。

?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：違規(guī)收費(fèi)、倒賣回流藥以及誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥；提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)等騙取醫(yī)療保障基金支出行為。

?單位公職人員：濫用職權(quán)、徇私舞弊；違規(guī)辦理醫(yī)保待遇或醫(yī)保定點(diǎn)資格；收受“好處費(fèi)”，在醫(yī)保基金支付等環(huán)節(jié)，暗箱操作增加額度；醫(yī)務(wù)人員收受賄賂、協(xié)助騙保。

云南

3月23日起，云南省醫(yī)保局發(fā)布公告，面向社會(huì)公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金線索，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人、職業(yè)騙保人四類主體的欺詐騙保行為，涵蓋虛假住院、偽造文書、串換項(xiàng)目、空刷套刷、倒賣藥品、掛靠參保等多種違規(guī)情形。公告明確，對(duì)查證屬實(shí)的舉報(bào)，將按規(guī)定給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)，最高可達(dá)20萬(wàn)元。

其中，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要圍繞以下幾方面：

1.通過包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送，贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院。

2.通過給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏介紹參保人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動(dòng)騙保。

6.偽造變?cè)霤T、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。

7.虛構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量騙保。

8.通過變?cè)炻樽碛涗?、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。

9.通過偽造變?cè)灬t(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

10.將自費(fèi)整形美容類項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。

11.協(xié)助他人虛假住院購(gòu)藥、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等騙保。

12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

同時(shí)，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、血透機(jī)構(gòu)違規(guī)診療及騙取生育津貼等行為被列為重點(diǎn)關(guān)注情形：

1.精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無明確住院指征收治患者、掛床住院、分解住院，或誘導(dǎo)、協(xié)助參保人進(jìn)行虛假住院、虛構(gòu)病情、虛構(gòu)診療、偽造文書、違規(guī)收費(fèi)等行為。

2.違反精神康復(fù)診療規(guī)范，實(shí)施無指征的過度檢查、過度治療，或超長(zhǎng)期、超劑量開具藥品，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失等行為。

3.血液透析機(jī)構(gòu)及開展血液透析服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，虛構(gòu)透析治療人次、虛增透析時(shí)長(zhǎng)、虛開透析耗材與藥品、偽造透析治療記錄、串換透析耗材與藥品等騙保行為。

4.通過偽造生育證明材料、篡改參保時(shí)間、偽造勞動(dòng)合同、社保繳費(fèi)補(bǔ)繳記錄、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參?！?、虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)“抬高標(biāo)準(zhǔn)”等方式騙取生育津貼行為。

陜西

3月31日，陜西省醫(yī)療保障局發(fā)布通知，面向全社會(huì)長(zhǎng)期征集欺詐騙保及違規(guī)使用醫(yī)?；鹁€索。舉報(bào)線索經(jīng)查證屬實(shí)，將按照相關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì) 20 萬(wàn)元，最低 500 元。

本次征集范圍覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員、職業(yè)騙保人四類主體。重點(diǎn)查處誘導(dǎo)虛假住院、空刷套刷醫(yī)保憑證、偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告與處方醫(yī)囑、串換項(xiàng)目收費(fèi)、過度診療、倒賣 “回流藥”、冒名就醫(yī)購(gòu)藥、黑中介協(xié)助騙保等違法違規(guī)行為。同時(shí)，對(duì)重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)使用基金問題一并嚴(yán)查。

醫(yī)脈通綜合整理自國(guó)家醫(yī)保局、新疆醫(yī)療保障、云南醫(yī)保、陜西醫(yī)保。

責(zé)編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國(guó)

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