17歲的小張（化姓）正值高考沖刺的關(guān)鍵時期，在高考體檢中意外發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)藏著一顆直徑近15厘米的巨大腫瘤，甚至向脊柱“伸手”。面對如此棘手且罕見的病例，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸外科聯(lián)合神經(jīng)外科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科等多學(xué)科團(tuán)隊上演了一場驚心動魄的“拆彈”行動。目前，患者已經(jīng)出院，全力迎戰(zhàn)高考。

出院前，胸外科李鴻雁副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊查房。張鑫 攝

少女體檢意外發(fā)現(xiàn)，胸腔內(nèi)藏巨大腫瘤

今年3月份，和所有高三學(xué)子一樣，小張也為夢想中的大學(xué)奮力拼搏。然而，在高考體檢中，卻查出了胸腔有巨大腫瘤病灶?！昂⒆訌男【屯】档模艹阅芩?，怎么會檢查出這么大的腫瘤，會不會是檢查結(jié)果出問題了？”小張媽媽一時很難接受。為進(jìn)一步明確診斷，他們慕名來到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院胸外科就診。

為何看似健康，沒有任何癥狀，卻檢查出這么大的腫瘤呢？入院后的后續(xù)檢查給出了答案。中大醫(yī)院胸外科蒲振業(yè)主治醫(yī)師介紹，根據(jù)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)胸腔脊柱旁有一個巨大的類圓形腫塊，左肺動脈主干及降主動脈被腫瘤包繞，左主支氣管受壓，鄰近的肋骨皮質(zhì)也被壓薄，腫瘤已經(jīng)通過胸4/5椎體左側(cè)的椎間孔向椎管內(nèi)延伸，就像一棵大樹的根系，緊緊抓住了脊柱。

多學(xué)科會診，制定“拆彈”方案

這巨大腫瘤，要不要手術(shù)摘除呢？如果不鏟除，會面臨怎么樣的后果呢？中大醫(yī)院胸外科李鴻雁副主任醫(yī)師介紹，患者這一巨大縱隔腫瘤，通常為神經(jīng)源性腫瘤，即便當(dāng)前判斷為良性腫瘤，由于其會緩慢增長，若不及時處理，無異于在體內(nèi)埋下一顆隨時可能引爆的“炸彈”，后果不堪設(shè)想。

首先腫瘤會繼續(xù)增長，持續(xù)擠壓左肺、心臟、大血管和氣管，患者將逐漸出現(xiàn)活動后呼吸困難、胸悶、心悸，甚至無法平臥。當(dāng)腫瘤魔掌繼續(xù)向椎管里延伸時，會直接壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致頑固性背痛、肢體麻木、無力，最終可能發(fā)展為截癱及大小便功能障礙，造成終身殘疾。此外，部分神經(jīng)源性腫瘤存在惡變可能?！氨M管患者沒有明顯癥狀，但這個‘定時炸彈’必須盡快拆除，此時畏難不做，將來只會更加難做。”李鴻雁副主任醫(yī)師根據(jù)患者情況，對患者家屬提出明確的意見。

面對這個跨越胸腔和脊柱的啞鈴型巨大腫瘤。李鴻雁副主任醫(yī)師迅速組織神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、病理科等多學(xué)科專家討論治療方案。最終決定采用胸外科與神經(jīng)外科聯(lián)合手術(shù)，由神經(jīng)外科首先處理椎管內(nèi)的部分，解除對脊髓的壓迫，確保神經(jīng)安全，再由胸外科切除胸腔內(nèi)的巨大腫瘤。

接棒手術(shù)破解難題，精準(zhǔn)“拆彈”成功

根據(jù)多學(xué)科討論的手術(shù)方案，手術(shù)有序進(jìn)行。首先，神經(jīng)外科苗偉副主任醫(yī)師披荊斬棘打頭陣?；颊咦倒軆?nèi)的腫瘤與脊髓、神經(jīng)根緊密粘連，稍有不慎可能會造成神經(jīng)損傷，膽大心細(xì)的專家團(tuán)隊在顯微鏡下小心翼翼地將椎管內(nèi)腫瘤與神經(jīng)根分開，完整切除硬膜外病損。接下來，手術(shù)接力棒轉(zhuǎn)到胸外科李鴻雁副主任醫(yī)師團(tuán)隊手上。由于腫瘤包繞患者左肺動脈主干及降主動脈，尤其與降主動脈關(guān)系密切，降主動脈有豐富的動脈分支滋養(yǎng)腫瘤，處理稍有不慎就會造成大出血。手術(shù)團(tuán)隊在胸腔鏡輔助下仔細(xì)分離腫瘤，小心處理每一支滋養(yǎng)動脈，將腫瘤從這些生命線上完整“摘除”下來。

最終，手術(shù)成功鏟除這個巨大“炸彈”，最大直徑有15厘米。術(shù)后病理證實為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，一種罕見的良性腫瘤，提示生長極為緩慢，預(yù)后極佳。小張術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院，即將重返校園。

好發(fā)于少年兒童，早期癥狀不典型

據(jù)介紹，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤可發(fā)生于任何年齡，但最常見于兒童和青少年，縱隔是其好發(fā)部位之一。但由于其生長緩慢，早期幾乎沒有癥狀。當(dāng)腫瘤長到足夠大時，才會因壓迫周圍器官而引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、背痛、肢體麻木等非特異性癥狀。胸部CT和磁共振是主要的影像學(xué)手段，可以明確腫瘤位置、大小、范圍和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，最終確診依賴病理活檢。專家指出，手術(shù)完整切除是首選且唯一可能根治的方法。完整切除后，治愈率極高，復(fù)發(fā)率極低?；颊咝g(shù)后無需放化療，只需定期復(fù)查即可。

專家特別提醒青少年家長，常規(guī)體檢中的胸片或低劑量螺旋CT，是早期發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤最簡單有效的方法，不要因為沒有癥狀就忽視體檢異常。對于復(fù)雜、巨大的縱隔腫瘤，建議選擇有經(jīng)驗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診進(jìn)行科學(xué)治療。（編輯劉敏 校對王倩 編審程守勤）